孫麗艷

（哈爾濱市第四醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150026）

肝膽手術(shù)后發(fā)生膽瘺患者的護(hù)理體會(huì)

孫麗艷

（哈爾濱市第四醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150026）

目的研究分析整體護(hù)理用于肝膽手術(shù)后發(fā)生膽瘺患者的護(hù)理價(jià)值。方法選擇我院收治的96例肝膽手術(shù)后發(fā)生膽瘺患者，隨機(jī)分成研究組與對(duì)照組，每組48例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，研究組給予整體護(hù)理，對(duì)比分析兩組護(hù)理效果。結(jié)果研究組患者的護(hù)理滿意度是97.9%，明顯高于對(duì)照組患者的護(hù)理滿意度（P＜0.05）。研究組患者的住院時(shí)間與術(shù)后引流時(shí)間明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論將整體護(hù)理用于肝膽手術(shù)后發(fā)生膽瘺患者的護(hù)理中，可以獲得滿意的護(hù)理效果，能夠縮短患者住院時(shí)間與術(shù)后引流時(shí)間，值得進(jìn)一步推廣。

肝膽手術(shù)；膽瘺；整體護(hù)理

肝膽疾病屬于一種比較常見的消化系統(tǒng)疾病。目前治療此病的方法主要是運(yùn)用膽囊手術(shù)與肝臟手術(shù)等手術(shù)療法。實(shí)施肝膽手術(shù)治療的患者在術(shù)后容易出現(xiàn)膽瘺并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)膽瘺則容易誘發(fā)腹膜炎，從而給患者的生命安全帶來很大的影響[1]。加強(qiáng)護(hù)理對(duì)肝膽手術(shù)患者具有極其重要的意義。我們選擇我院收治的48例肝膽手術(shù)后發(fā)生膽瘺患者實(shí)施整體護(hù)理，取得了不錯(cuò)的護(hù)理效果。現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇選擇我院收治的96例肝膽手術(shù)后發(fā)生膽瘺患者，其中男51例，女45例；患者年齡為47～75歲，平均年齡為（64.5± 2.8）歲；行腹腔鏡下膽囊摘除術(shù)40例，行肝葉切除術(shù)30例，行膽總管結(jié)石行腸吻合術(shù)14例，行膽管癌根治術(shù)12例。入選的研究對(duì)象隨機(jī)分成研究組與對(duì)照組，每組各48例。兩組患者的性別、年齡及手術(shù)類型等資料比較沒有顯著差異，P＞0.05，具有一定的可比性。

1.2 方法：對(duì)照組的護(hù)理方法：實(shí)施常規(guī)護(hù)理，患者入院以后就告訴實(shí)施手術(shù)治療的方法，注意事項(xiàng)，同時(shí)要求患者在術(shù)前的12 h需要禁食、在術(shù)前的4 h就會(huì)禁飲。同時(shí)，在手術(shù)治療期間，要告知患者應(yīng)該注意科學(xué)合理飲食，不能進(jìn)食辛辣、具有刺激性的食物，術(shù)前要確保睡眠的質(zhì)量，盡量避免做劇烈性的運(yùn)動(dòng)。患者在進(jìn)行手術(shù)治療過程中，護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)患者的臨床生命體征給予實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)[2]。研究組的護(hù)理方法：在常規(guī)性護(hù)理的基礎(chǔ)上給予整體護(hù)理，主要是從術(shù)前、術(shù)中與術(shù)后分別采取操作可行的護(hù)理措施：①術(shù)前護(hù)理：對(duì)于肝膽手術(shù)患者而言，病情往往比較嚴(yán)重，而大部分患者對(duì)自己的病情并不是很了解，在術(shù)前往往會(huì)產(chǎn)生的一些心理障礙，心中充滿恐懼與焦慮，進(jìn)而手術(shù)治療的依從性不高。所以，護(hù)理人員在患者術(shù)前要對(duì)患者給予心理疏導(dǎo)[3]，幫助患者消除心理不良情緒。同時(shí)要對(duì)患者及其家屬給予健康教育，告知患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)的一些注意事項(xiàng)。②術(shù)中護(hù)理：患者在術(shù)中容易出現(xiàn)疼痛感，為此護(hù)理人員在術(shù)中要對(duì)患者給予心理安慰，也可以適當(dāng)給予服用止痛藥物，以緩解患者的疼痛感[4]。③術(shù)后護(hù)理：護(hù)理人員在術(shù)后要對(duì)患者的手術(shù)切口給予精心護(hù)理，確保手術(shù)切口處的皮膚保持干凈，并監(jiān)測(cè)患者的手術(shù)切口的周圍是否存在紅腫熱痛等各種臨床表現(xiàn)，如果出現(xiàn)異常則需要采用妥善的措施給予及時(shí)處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢測(cè)或卡方檢測(cè)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療滿意度比較：研究組患者的護(hù)理滿意度是97.9%，對(duì)照組患者的護(hù)理滿意度是75.0%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療滿意度比較

2.2 兩組患者的住院時(shí)間及引流時(shí)間比較：研究組患者的住院時(shí)間與術(shù)后引流時(shí)間明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的住院時(shí)間及引流時(shí)間比較

3 討 論

患者患有肝膽疾病，常常需要實(shí)施手術(shù)給予治療，而做完手術(shù)后，容易出現(xiàn)常見的并發(fā)癥。膽瘺就是在臨床上較為常見的一種并發(fā)癥。引發(fā)膽瘺的病因比較多，常見的原因?yàn)椋孩俨±矸矫娴脑颍郝缘哪懩已谆颊叩哪懩胰菂^(qū)域一般會(huì)產(chǎn)生瘢痕增生，而實(shí)施手術(shù)治療則會(huì)對(duì)膽囊三角區(qū)域產(chǎn)生損傷；②解剖學(xué)方面的原因：在手術(shù)過程中，一般膽囊管的開口是位于患者的右肝管與膽總管之左側(cè)，在對(duì)患者的膽囊實(shí)施切除之時(shí)，比較容易傷害到患者的肝總管；③機(jī)體方面的原因： 如果實(shí)施肝膽手術(shù)的患者的年齡比較大，抑或合并其他并發(fā)癥，則極容易出現(xiàn)膽瘺；④手術(shù)操作方面的原因：由于手術(shù)操作不當(dāng)、技術(shù)不夠嫻熟，則容易在實(shí)施肝膽手術(shù)過程中誘發(fā)膽瘺[5-6]。

肝膽手術(shù)患者一旦術(shù)后發(fā)生膽瘺，則對(duì)患者的生活及工作帶來很大的影響。本研究顯示：研究組患者的護(hù)理滿意度是97.9%，明顯高于對(duì)照組患者的護(hù)理滿意度（P＜0.05）。研究組患者的住院時(shí)間與術(shù)后引流時(shí)間明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。研究提示，實(shí)施整體護(hù)理有益于提高患者的滿意度，縮短發(fā)生膽瘺患者的住院時(shí)間與術(shù)后引流的時(shí)間。

綜上所述，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)對(duì)肝膽手術(shù)后發(fā)生膽瘺患者具有極其重要的意義。將整體護(hù)理用于肝膽手術(shù)后發(fā)生膽瘺患者的護(hù)理中，可以獲得不錯(cuò)的護(hù)理效果，減少患者的住院時(shí)間以及術(shù)后引流時(shí)間，值得進(jìn)一步推廣。

[1] 王留慶.膽瘺的原因與防治[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(17):3505-3506.

[2] 胡榮生,于偉,李秋波.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥危險(xiǎn)因素的回歸分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,19(1):77-79.

[3] 李紅櫻.肝膽外科手術(shù)患者100例的心理護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志,2011,11(17):4166-4167.

[4] 王君.重癥急性胰腺炎術(shù)后并發(fā)結(jié)腸瘺患者的護(hù)理[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,13(12):234-235.

[5] 豆秋江,羅新春,葉海丹,等.肝移植術(shù)后早期并發(fā)消化道屢的護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(16):1-3.

[6] 范淑君.腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)后并發(fā)膽屢的觀察及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(2):154-156.

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1671-8194（2014）34-0320-02