馮桂芬++++++甘寶姍++++++何彩霞

[摘要] 目的 分析荔灣區(qū)5歲以下兒童死亡的主要原因，為進(jìn)一步完善孕產(chǎn)婦保健管理和兒童保健管理模式提供依據(jù)。 方法 對(duì)2009～2013年荔灣區(qū)5歲以下兒童死亡資料及相關(guān)報(bào)表進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 5年間荔灣區(qū)總?cè)丝诘?歲以下兒童死亡率5.28‰，嬰兒死亡率4.25‰，新生兒死亡率2.94‰，均維持在較低水平。流動(dòng)人口的兒童死亡率大于常住人口兒童死亡率（χ2=30.341、15.431、5.679， P <0.05）且波動(dòng)較大。常住人口的男童死亡率5.43‰大于女童3.42‰（χ2=6.371， P <0.05）。早產(chǎn)或低出生體重、其他新生兒病、其他先天異常、肺炎是5歲以下兒童主要死因。流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦孕期建卡、孕期保健覆蓋率低，兒童保健管理覆蓋率低。結(jié)論 應(yīng)制定相應(yīng)措施，加強(qiáng)流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦與兒童的保健管理和健康宣教，提高孕婦的自我保健意識(shí)與獲取保健的行為，向貧困的流動(dòng)人口孕婦及兒童提供基本的免費(fèi)保健服務(wù)，從而降低5歲以下兒童死亡。

[關(guān)鍵詞] 5歲以下兒童； 死亡率； 死亡原因； 干預(yù)措施

[中圖分類號(hào)] R179 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）09-0126-04

兒童死亡情況，特別是嬰兒死亡率和5歲以下兒童死亡率，是一個(gè)國(guó)家健康水平、衛(wèi)生事業(yè)水平乃至整個(gè)社會(huì)文明狀況的重要指標(biāo)。我國(guó)是發(fā)展中國(guó)家，在《九十年代中國(guó)兒童發(fā)展綱要》中，兒童生存權(quán)被放到重要地位。自國(guó)務(wù)院頒布《兒童綱要》以來，在各級(jí)政府的努力下，我國(guó)兒童生存、保護(hù)等各項(xiàng)指標(biāo)均有明顯提高。本文旨在動(dòng)態(tài)地掌握廣州市荔灣區(qū)5歲以下兒童死亡情況，了解死亡原因及變化趨勢(shì)，探索解決的方法，制定各項(xiàng)干預(yù)措施，以繼續(xù)有效地降低本區(qū)5歲以下兒童死亡率，使本區(qū)兒童生存質(zhì)量得到進(jìn)一步改善。

1 資料與方法

1.1資料來源

回顧性調(diào)查廣州市荔灣區(qū)2009～2013年度（2008年10月1日～2009年9月30日出生為2009年的統(tǒng)計(jì)年度，每年以此類推）期間出生且居住在荔灣轄區(qū)內(nèi)的5歲以下兒童死亡病例個(gè)案，分為常住人口和流動(dòng)人口進(jìn)行對(duì)比分析，規(guī)定非廣州市荔灣區(qū)戶口在本區(qū)居住不到半年的5歲以下兒童為流動(dòng)人口，居住半年以上的非廣州市戶口、本籍戶口以及本轄區(qū)內(nèi)托幼園所的5歲以下兒童歸入常住人口。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]

妊娠滿28周（如孕周不清楚，可參考出生體重達(dá)1000 g及其以上），娩出后有心跳、呼吸、臍帶搏動(dòng)、隨意肌收縮4項(xiàng)生命指標(biāo)之一，而后死亡的5歲以下兒童，均報(bào)告死亡和死亡原因。

1.3調(diào)查方法

采用回顧性調(diào)查方法，對(duì)5年間5歲以下兒童死亡個(gè)案、兒童保健情況年報(bào)、孕產(chǎn)婦保健情況年報(bào)資料進(jìn)行總結(jié)分析。按照廣東省廣州市7歲以下兒童死亡監(jiān)測(cè)方案要求，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)每一例死亡兒童及時(shí)填寫并上報(bào)“廣州市0～6歲兒童死亡報(bào)告卡”，每年統(tǒng)計(jì)當(dāng)?shù)鼗町a(chǎn)數(shù)及嬰兒死亡數(shù)、7歲以下兒童數(shù)等有關(guān)數(shù)據(jù)填報(bào)孕產(chǎn)婦、兒童保健年報(bào)表，同時(shí)逐級(jí)質(zhì)控，每年與計(jì)生、疾控、公安、殯儀館等有關(guān)資料核對(duì)，進(jìn)行出生活產(chǎn)、死亡漏報(bào)調(diào)查質(zhì)控。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用EXCEL整理資料，采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2009～2013年常住人口與流動(dòng)人口的5歲以下兒童死亡率

2009～2013年廣州市荔灣區(qū)總?cè)丝诘幕町a(chǎn)總數(shù)31 982例，發(fā)生5歲以下兒童死亡169例（5.28‰）；常住人口活產(chǎn)數(shù)為28 356例，發(fā)生5歲以下兒童死亡127例（4.48‰）；流動(dòng)人口活產(chǎn)數(shù)為3626例，發(fā)生5歲以下兒童死亡42例（11.58‰）；對(duì)常住人口和流動(dòng)人口的5歲以下兒童死亡率進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，結(jié)果顯示5年間兩類人群的死亡率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=30.341，P<0.05）。見表1。

2.2 2009～2013年常住人口與流動(dòng)人口的不同年齡段的5歲以下兒童死亡構(gòu)成比

5年間，常住人口嬰兒死亡106例（83.46%），1～4歲組的兒童死亡21例（16.54%）。流動(dòng)人口嬰兒死亡30例（71.43%），1～4歲組的兒童死亡12例（28.57%）。常住人口與流動(dòng)人口的5歲以下兒童死亡構(gòu)成比進(jìn)行卡方檢驗(yàn)（χ2=2.910，P>0.05），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

2.3 2009～2013年常住人口與流動(dòng)人口5歲以下男童、女童死亡率

對(duì)兩類人群的5歲以下兒童死亡性別進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)5年間常住人口的男童活產(chǎn)數(shù)14 907例，死亡數(shù)為81例（5.43‰），女童活產(chǎn)數(shù)13 449例，死亡數(shù)為46例（3.42‰），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.371，P<0.05）；流動(dòng)人口的男童活產(chǎn)數(shù)1940例，死亡數(shù)為25例（12.89‰），女童活產(chǎn)數(shù)1686例，死亡數(shù)為17例（10.08‰），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.605，P>0.05）。

2.4 2009～2013年常住人口與流動(dòng)人口的嬰兒死亡率、新生兒死亡率

2009～2013年廣州市荔灣區(qū)總?cè)丝诘幕町a(chǎn)總數(shù)31 982例，發(fā)生嬰兒死亡136例（4.25‰），發(fā)生新生兒死亡94例（2.94‰）；常住人口活產(chǎn)數(shù)為28 356例，發(fā)生嬰兒死亡106例（3.74‰），發(fā)生新生兒死亡76例（2.68‰）；流動(dòng)人口活產(chǎn)數(shù)為3 626例，發(fā)生嬰兒死亡30例（8.27‰），發(fā)生新生兒死亡18例（4.96‰）。

對(duì)兩類人群的各年度的嬰兒死亡率進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，2009～2013年之間的常住人口與流動(dòng)人口在嬰兒死亡率（χ2=15.431，P<0.05）、新生兒死亡率（χ2=5.679，P<0.05）方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3、表4。endprint

2.5 2009～2013年常住人口與流動(dòng)人口5歲以下兒童死亡原因分類和排位

5年來常住人口和流動(dòng)人口的死因順位里面均以早產(chǎn)或低出生體重、其他新生兒病、其他先天異常、肺炎為主要排位。見表5。另外從數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)出，溺水、交通意外、意外窒息、意外跌落、其他意外等意外情況之和在常住人口中占11例，在流動(dòng)人口中占8例，占亡原因的比率較高。

2.6 2009～2013年常住人口與流動(dòng)人口的孕產(chǎn)婦保健管理

2009～2013年間廣州市荔灣區(qū)的常住孕產(chǎn)婦有28 022例，建立圍產(chǎn)保健手冊(cè)的有21 982例，建卡率為77.52%，接受規(guī)范的產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視的孕產(chǎn)婦有21 969例，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率為77.48%。127例常住人口5歲以下兒童死亡個(gè)案中有123例孕產(chǎn)婦，建立圍產(chǎn)保健手冊(cè)的有107例，建卡率86.99%，接受規(guī)范的產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視的孕產(chǎn)婦有106例，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率為83.46%。流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦有3596例，建立圍產(chǎn)保健手冊(cè)的有523例，建卡率為14.42%，接受規(guī)范的產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視的孕產(chǎn)婦有1175例，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率為32.40%。42例流動(dòng)人口5歲以下兒童死亡個(gè)案中 42例孕產(chǎn)婦，建立圍產(chǎn)保健手冊(cè)的有2例，建卡率4.76%，接受規(guī)范的產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視的孕產(chǎn)婦有12例，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率為28.57%。常住人口與流動(dòng)人口在建卡、接受系統(tǒng)管理方面有顯著性差異。

2.7 2009～2013年常住人口與流動(dòng)人口5歲以下兒童保健管理

2009～2013年常住在廣州市荔灣區(qū)的5歲以下兒童167 311例，參加保健管理的有160 009例，保健管理率為95.64%。127例常住人口5歲以下兒童死亡個(gè)案，參加保健的有42例，保健管理率33.07%。流動(dòng)人口5歲以下兒童12 678例，參加保健管理的有6287例，保健管理率為49.59%。42例流動(dòng)人口5歲以下兒童死亡個(gè)案，參加保健的有5例，保健管理率11.90%。常住人口與流動(dòng)人口兒童在接受保健管理方面有顯著性差異。

3 討論

3.1 5歲以下兒童死亡率現(xiàn)況

國(guó)際上已經(jīng)將嬰兒死亡率（IMR）、5歲以下兒童死亡率（U5MR）作為反映一個(gè)國(guó)家和民族的居民健康水平和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的重要指標(biāo)，同時(shí)也是反映婦幼保健工作水平的一個(gè)重要指標(biāo)。嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率與許多因素有關(guān)，如醫(yī)療水平、醫(yī)學(xué)常識(shí)、環(huán)境因素、新生兒體重、孕期長(zhǎng)短、嬰兒性別、習(xí)俗、喂養(yǎng)方式等，尤其是嬰兒，由于其機(jī)體發(fā)育尚不夠成熟，對(duì)外界環(huán)境和疾病抵抗力弱，死亡率較高。各國(guó)的嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率有很大差異。從《2012年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要》中可以看到2009年各國(guó)數(shù)據(jù)：澳大利亞的IMR為4‰，U5MR為5‰；加拿大的IMR為5‰，U5MR為6‰；英國(guó)的IMR為5‰，U5MR為5‰；我國(guó)2011年城市的IMR為5.8‰，U5MR為7.1‰；本區(qū)總?cè)丝诘倪@兩個(gè)指標(biāo)近5年來維持在3.93‰～4.45‰、4.54‰～5.76‰，低于全國(guó)城市水平，且與加拿大水平相近，但流動(dòng)人口的IMR、U5MR達(dá)3.76‰～16.67‰、5.64‰～40.00‰，波動(dòng)較大，平均水平為8.27‰、11.58‰，高于浙江紹興余紅等[2]報(bào)道的7.69‰、9.85‰，低于遼寧沈陽劉冰等[3]報(bào)道的13.7‰、18.56‰，結(jié)合流動(dòng)人口的孕產(chǎn)婦與5歲以下兒童保健管理情況來看，我們要制定相應(yīng)措施，加強(qiáng)流動(dòng)人口孕期保健管理和健康宣教，提高流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦及兒童家長(zhǎng)的健康意識(shí)，做好孕產(chǎn)婦孕期圍產(chǎn)建卡、規(guī)范孕期產(chǎn)前檢查、產(chǎn)后訪視，做好兒童保健工作，向貧困流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦和兒童提供免費(fèi)的基本孕期保健和兒童保健服務(wù)，是降低5歲以下兒童死亡的有效措施。

3.2 5歲以下兒童死亡的年齡構(gòu)成比

從5歲以下兒童死亡構(gòu)成比看，荔灣區(qū)的常住人口與流動(dòng)人口沒有明顯差異，均是以嬰兒死亡為主，這與江蘇揚(yáng)州姚大鵬[4]、福建廈門秦維霞[5]等的報(bào)道相一致，降低5歲以下兒童死亡率的關(guān)鍵是降低嬰兒尤其是新生兒的死亡，表明圍產(chǎn)兒、嬰兒仍是今后本區(qū)婦幼保健工作的重點(diǎn)。降低嬰兒死亡率的重點(diǎn)在降低新生兒死亡率，需要加強(qiáng)產(chǎn)前檢查以及提高產(chǎn)科質(zhì)量，提高圍產(chǎn)兒存活率以及存活質(zhì)量，并加強(qiáng)產(chǎn)后訪視與1歲內(nèi)的兒童保健質(zhì)量，對(duì)高危兒童及時(shí)開展專案管理并定時(shí)跟蹤隨訪，盡可能減少1歲內(nèi)兒童死亡。

3.3 5歲以下兒童死因排位

從5年來5歲以下兒童死亡原因順位看，早產(chǎn)或低出生體重、其他新生兒病、出生缺陷（包括先天性心臟病、其他先天異常）、肺炎是本區(qū)5歲以下兒童死亡的主要原因，此外，意外（溺水、交通意外、意外窒息、意外跌落、其他意外）在常住人口與流動(dòng)人口死亡原因中均占較高的比例。這與山東章丘李虹等[6]報(bào)道的相一致，今后區(qū)域防治重點(diǎn)應(yīng)放在上述諸因素上。

3.4加強(qiáng)流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦與兒童保健管理

廣州市荔灣區(qū)是原芳村區(qū)與原荔灣區(qū)合并后組成的新區(qū)域，處于人口密集、流動(dòng)復(fù)雜、出租屋較多、城區(qū)農(nóng)村結(jié)合地段的街道比較多，區(qū)域環(huán)境復(fù)雜，街內(nèi)的流動(dòng)人口較多，人口管理工作十分繁重。流動(dòng)人口的孕產(chǎn)婦孕期系統(tǒng)管理率32.40%低于浙江長(zhǎng)興的52.01%[7]，兒童保健體檢率低于廣東寶安的60.7%[8]。孕產(chǎn)婦與兒童保健服務(wù)的利用與流動(dòng)人口文化程度低、家庭經(jīng)濟(jì)收入相對(duì)較低、對(duì)保健不重視等因素有關(guān)，程曉仙等[9]報(bào)道現(xiàn)在的產(chǎn)檢及分娩費(fèi)用高于流動(dòng)人口預(yù)期，國(guó)外也有研究顯示，孕產(chǎn)期保健費(fèi)用是影響婦女孕產(chǎn)期保健服務(wù)利用的因素之一[10]，因此我們需要提高流動(dòng)人口的自我保健意識(shí)與主動(dòng)獲取保健的行為，向貧困的流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦及兒童提供基本的免費(fèi)保健服務(wù)，如在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立“貧困孕產(chǎn)婦、兒童救助資金”，區(qū)域可探索在流動(dòng)人口集中的地點(diǎn)定期開展婦幼保健宣傳教育，并選擇質(zhì)量保障、地點(diǎn)便利的基層醫(yī)院作為流動(dòng)人口的定點(diǎn)產(chǎn)檢分娩醫(yī)院、兒童保健醫(yī)院，并大力宣傳，讓貧困的流動(dòng)人口知曉產(chǎn)檢、兒童保健的重要性并能主動(dòng)去尋求相關(guān)免費(fèi)服務(wù)，從而降低5歲以下兒童死亡，提高區(qū)域的兒童健康水平[11，12]。endprint

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（收稿日期：2013-08-18）endprint