岑朝蕾　錢優(yōu)琴　趙銳煒

[摘要] 目的 探討PICC專職化管理的應用對導管質(zhì)量控制的影響。 方法 選取在我院行PICC置管的癌癥患者為研究對象，觀察組行PICC專職化管理模式，對照組行PICC常規(guī)護理管理。比較兩組患者置管、并發(fā)癥情況及其對護理工作的滿意程度。 結果 觀察組的堵管、靜脈炎、導管相關血流感染、敗血癥等并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組（3.14% vs 6.79%、1.83% vs 4.53%、0.52% vs 2.26%、2.62% vs 7.92%、3.66% vs 10.57%，P < 0.05）；觀察組一次置管成功率及患者和家屬對護理工作的滿意度顯著高于對照組（96.60% vs 81.13%、96.60% vs 84.91%，P < 0.05）。 結論 PICC專職化管理能夠優(yōu)化導管質(zhì)量控制結果，提高置管安全性，值得進行推廣應用。

[關鍵詞] PICC；專職化管理；導管質(zhì)量控制；效果評價

[中圖分類號] R472 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）09-0096-03

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）是目前臨床上廣泛應用的靜脈輸液工具，于20世紀90年代末引入我國，由于其操作簡便且安全快速，適用于需要長期靜脈輸液、反復輸入血制品、化療和測量中心靜脈壓的患者[1，2]。PICC可進行長時間留置，注入過程安全，對患者血管傷害較小，能夠減輕患者的痛苦。但是，PICC也存在較高的護理風險，需要護理人員謹慎操作，以免由于疏漏導致相關并發(fā)癥，如局部血腫、滲血、靜脈炎、感染等。在PICC操作中遇到的最常見的問題就是堵管，據(jù)相關報道，堵管的發(fā)生率可高達20%～40%[3，4]。一旦發(fā)生堵管或相關并發(fā)癥，會對患者造成巨大痛苦，增加患者家庭負擔甚至危及生命[5，6]。為確保PICC操作規(guī)范，減少醫(yī)患糾紛，我院2013年2月引入PICC專職化管理，對PICC操作和置管進行質(zhì)量控制，取得較好結果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月～2013年8月在我院治療的癌癥患者647例，其中2012年6月～2013年2月間265例為對照組，男163例，女102例，年齡35～75歲，平均（51.49±12.85）歲，病情分布為消化道腫瘤（結腸癌、胃癌、直腸癌等）患者176例、乳腺癌患者56例、白血病患者33例；2013年2～8月間在我院治療的382例癌癥患者為觀察組，男231例，女151例，年齡37～71歲，平均（49.23±12.48）歲，消化道腫瘤（結腸癌、胃癌、直腸癌等）患者253例，乳腺癌患者84例，白血病患者45例?；颊呔x擇PICC置管治療，兩組患者在性別比例、年齡分布、病情分布、學歷等方面差異不顯著（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理方法，由我科室各病區(qū)受過培訓的護士負責各自病區(qū)的PICC置管，由病區(qū)護士長定期對病房PICC置管情況進行巡視檢查。

1.2.2 觀察組 對PICC置管采取專職化管理模式，由2名資深的PICC置管操作（5年以上）護士進行輪值專職管理，制定PICC置管的標準化流程，對病區(qū)內(nèi)PICC置管操作護士進行定期培訓，并安排巡查值班人員對患者的置管情況進行隨訪。具體的管理還包括：術前，護理人員對患者及家屬進行PICC置管知識的宣講，讓患者及家屬了解PICC置管的方法、目的，免除患者的憂慮，讓患者家屬了解護理方法，并告知患者可能發(fā)生的并發(fā)癥，讓患者及家屬可以協(xié)助護理人員減少不良護理方式，減少因此產(chǎn)生的護理糾紛。在化療前，PICC護理人員指導患者進行肘部血管的保護，在置管前進行患者知情同意并在知情同意書上簽字。在靜脈置管前1 d，PICC置管護理人員幫助患者選擇合適的血管，以肘部靜脈首選，依次可選貴要靜脈、正中靜脈和頭靜脈。隨后根據(jù)外測量定位法估算出需要的PICC導管長度，減少異位的發(fā)生，并在穿刺前進行熱敷擴張血管，提高穿刺成功率。置管后，進行X線定位，確保PICC導管尖端位置正確。再次對患者及家屬講解置管后的注意事項，詳細記錄置管情況，以便于后期護理[4]。

為防止PICC并發(fā)癥的發(fā)生，置管人員和護理人員都應當堅持無菌操作，對患者和家屬進行無菌環(huán)境重要性的講解，對穿刺部位有感染預兆的患者，要及時使用藥物進行治療控制?；颊咴趧×一顒?、咳嗽等情況下可能會導致導管脫落，這些需要巡查的護理人員注意，將導管的留置刻度也納入到患者資料中，在交班前后予以注意。同時指導患者正確咳嗽和活動，避免導管脫落等情況的發(fā)生。由PICC專職管理護士安排管道質(zhì)量監(jiān)控，每日早中晚三次巡查患者的置管情況，包括置管處皮膚是否有疼痛、紅腫，是否發(fā)生堵管情況，并及時解答患者及家屬的問題。PICC置管專職管理護理人員安排對PICC置管的具體情況進行記錄并進行巡查記錄，將患者的一般資料、置管原因、置管時間、管道型號等記在床頭卡上，便于護理人員管理，對患者的并發(fā)癥發(fā)生情況進行統(tǒng)計[5]。此外，對帶管住家的患者要進行電話隨訪，并且指導患者進行家庭護理方法的學習。

1.3 評價指標

在PICC置管治療1個月后，對患者的并發(fā)癥情況、堵管、皮膚感染等進行統(tǒng)計。了解患者的置管操作時間、一次置管成功率。在患者拔管出院時進行護理滿意度調(diào)查，滿意度情況分為不滿意、基本滿意、非常滿意三個等級。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行分析。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，采用Wilcoxon秩和檢驗分析等級資料。P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的PICC置管情況比較

根據(jù)PICC專職管理護理人員的巡查記錄情況，對比兩組患者的置管情況，具體包括一次置管成功率、置管操作時間和計劃外拔管率。見表1。endprint

表1 兩組患者的PICC置管情況比較

2.2 兩組患者的相關并發(fā)癥發(fā)生情況比較

分析常見的PICC相關并發(fā)癥，包括堵管、導管相關血流感染、靜脈炎、敗血癥等[6]，見表2。

表2 兩組患者的相關并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 患者及家屬的滿意度調(diào)查

調(diào)查兩組患者及家屬對我院護理的滿意度，見表3。

表3 兩組患者及家屬對我院護理工作的滿意度比較[n（%）]

3 討論

3.1 進行PICC專職化管理的必要性分析

由于癌癥患者病程長，需要反復進行靜脈輸液和定期化療，使用PICC導管減少高濃度、高刺激性藥物對血管的刺激是非常必要的[7，8]。因此對PICC導管進行專職化管理，減少置管相關的并發(fā)癥發(fā)生，才可以幫助患者更好地進行康復治療。最后，由于院方設置了專職的PICC管理負責人，可以減輕護理人員的工作強度，提升護理人員的工作效率，增強患者對院方護理工作的滿意度。

3.2 PICC專職化管理控制并發(fā)癥發(fā)生

在PICC導管置管成功后也會出現(xiàn)一些如堵管、感染、靜脈炎等并發(fā)癥，其中最常見的是置管后發(fā)生回血和堵管，堵管分為血栓性導管堵塞和非血栓性導管堵塞，發(fā)生堵管的主要原因有惡性腫瘤患者血液高凝狀態(tài)、沖管封管不規(guī)范、血液反流后未及時重新封管等。因此患者遵醫(yī)囑服用阿司匹林腸溶片或注射低分子肝素鈣可以改善惡性腫瘤患者的血液高凝狀況[9，10]，對PICC置管護理人員進行培訓加強監(jiān)管，使用規(guī)范正確的沖管封管方法，對患者及家屬進行護理方法指導等，都可以有效降低堵管的發(fā)生率。相關感染亦是常見的并發(fā)癥，PICC置管護理人員在操作過程中應當遵循嚴格的無菌規(guī)程，加強對預防感染重要性的重視；為了防止由于經(jīng)驗不足、導管選擇不當、封管技術不到位等原因?qū)е碌撵o脈炎、穿刺部位出血，應定時組織操作PICC直觀的護理人員參與培訓，增強專業(yè)技能。

3.3 PICC專職化管理的優(yōu)勢

相較常規(guī)護理，PICC專職化管理可以提高護理人員的工作效率，通過集中、專門的培訓，增強護理人員的PICC置管專業(yè)知識的掌握情況，提高穿刺技能的熟練度；此外，也加強了患者及家屬對PICC置管知識和相關護理知識的了解，協(xié)助院方做到積極配合，減少護患糾紛。PICC專職化管理建立起專門的管理網(wǎng)絡，讓責任感滲透到科室的每個護理人員身上，提升了導管質(zhì)量控制力。PICC專職化管理從術前、術中、術后各個時間段對PICC置管進行管理監(jiān)察，確保操作流程規(guī)范，操作人員操作正確，比常規(guī)護理能更好地降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升治療效果和患者的滿意度。

本文結果顯示，PICC專職化管理能夠有效提高PICC一次置管成功率，減少置管手術操作時間，降低計劃外拔管發(fā)生率，且PICC專職化管理可減少相關并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者及家屬對院方護理的滿意度。因此在PICC置管和管道質(zhì)量控制中，應用專職化管理可提升醫(yī)院的護理質(zhì)量，減少護患糾紛的發(fā)生，增加護患溝通，幫助患者更好地康復，因此PICC專職化管理值得在管道質(zhì)量控制中進行臨床推廣。

[參考文獻]

[1] Brewer C. Reducing upper extremity deep vein thrombosis when inserting PICCs[J]. Br J Nurs，2012，21（14）：S12，S14，S16-S17.

[2] Sharpe E，Pettit J，Ellsbury DL. A national survey of neonatal peripherally inserted central catheter （PICC） practices[J]. Adv Neonatal Care，2013，13（1）：55-74.

[3] Xing L，Adhikari VP，Liu H，et al. Diagnosis prevention and treatment for PICC-related upper extremity deep vein thrombosis in breast cancer patients[J]. Asia Pac J Clin Oncol，2012，8（3）：e12-e16.

[4] 李愛萍，申屠英琴，江南，等. 經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管堵管護理新進展[J]. 護理與康復，2011，10（12）：1042-1044.

[5] 施巧完. 經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管堵管的原因分析及護理對策[J]. 護理與康復，2010，9（1）：40-41.

[6] 張麗. 經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管的常見并發(fā)癥及預防[J]. 全科護理，2012，10（2）：126-127.

[7] 朱袁青. 經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管病人常見并發(fā)癥的護理進展[J]. 全科護理，2012，10（8）：750-752.

[8] 余春華，李俊英，符琰，等. PICC專職化管理在導管質(zhì)量控制中的作用[J]. 護士進修雜志，2013，28（5）：412-414.

[9] 朱亞，葛學娣，黃瑩. 靜脈輸液管理小組在經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管質(zhì)量控制中的職責及作用[J]. 護理與康復，2010，9（9）：802-803.

[10] 陳桂英，王惠琴，趙銳祎. 經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管頭端定位方法的研究進展[J]. 中華護理雜志，2011， 46（10）：1037-1039.

（收稿日期：2013-10-28）endprint

表1 兩組患者的PICC置管情況比較

2.2 兩組患者的相關并發(fā)癥發(fā)生情況比較

分析常見的PICC相關并發(fā)癥，包括堵管、導管相關血流感染、靜脈炎、敗血癥等[6]，見表2。

表2 兩組患者的相關并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 患者及家屬的滿意度調(diào)查

調(diào)查兩組患者及家屬對我院護理的滿意度，見表3。

表3 兩組患者及家屬對我院護理工作的滿意度比較[n（%）]

3 討論

3.1 進行PICC專職化管理的必要性分析

由于癌癥患者病程長，需要反復進行靜脈輸液和定期化療，使用PICC導管減少高濃度、高刺激性藥物對血管的刺激是非常必要的[7，8]。因此對PICC導管進行專職化管理，減少置管相關的并發(fā)癥發(fā)生，才可以幫助患者更好地進行康復治療。最后，由于院方設置了專職的PICC管理負責人，可以減輕護理人員的工作強度，提升護理人員的工作效率，增強患者對院方護理工作的滿意度。

3.2 PICC專職化管理控制并發(fā)癥發(fā)生

在PICC導管置管成功后也會出現(xiàn)一些如堵管、感染、靜脈炎等并發(fā)癥，其中最常見的是置管后發(fā)生回血和堵管，堵管分為血栓性導管堵塞和非血栓性導管堵塞，發(fā)生堵管的主要原因有惡性腫瘤患者血液高凝狀態(tài)、沖管封管不規(guī)范、血液反流后未及時重新封管等。因此患者遵醫(yī)囑服用阿司匹林腸溶片或注射低分子肝素鈣可以改善惡性腫瘤患者的血液高凝狀況[9，10]，對PICC置管護理人員進行培訓加強監(jiān)管，使用規(guī)范正確的沖管封管方法，對患者及家屬進行護理方法指導等，都可以有效降低堵管的發(fā)生率。相關感染亦是常見的并發(fā)癥，PICC置管護理人員在操作過程中應當遵循嚴格的無菌規(guī)程，加強對預防感染重要性的重視；為了防止由于經(jīng)驗不足、導管選擇不當、封管技術不到位等原因?qū)е碌撵o脈炎、穿刺部位出血，應定時組織操作PICC直觀的護理人員參與培訓，增強專業(yè)技能。

3.3 PICC專職化管理的優(yōu)勢

相較常規(guī)護理，PICC專職化管理可以提高護理人員的工作效率，通過集中、專門的培訓，增強護理人員的PICC置管專業(yè)知識的掌握情況，提高穿刺技能的熟練度；此外，也加強了患者及家屬對PICC置管知識和相關護理知識的了解，協(xié)助院方做到積極配合，減少護患糾紛。PICC專職化管理建立起專門的管理網(wǎng)絡，讓責任感滲透到科室的每個護理人員身上，提升了導管質(zhì)量控制力。PICC專職化管理從術前、術中、術后各個時間段對PICC置管進行管理監(jiān)察，確保操作流程規(guī)范，操作人員操作正確，比常規(guī)護理能更好地降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升治療效果和患者的滿意度。

本文結果顯示，PICC專職化管理能夠有效提高PICC一次置管成功率，減少置管手術操作時間，降低計劃外拔管發(fā)生率，且PICC專職化管理可減少相關并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者及家屬對院方護理的滿意度。因此在PICC置管和管道質(zhì)量控制中，應用專職化管理可提升醫(yī)院的護理質(zhì)量，減少護患糾紛的發(fā)生，增加護患溝通，幫助患者更好地康復，因此PICC專職化管理值得在管道質(zhì)量控制中進行臨床推廣。

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[9] 朱亞，葛學娣，黃瑩. 靜脈輸液管理小組在經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管質(zhì)量控制中的職責及作用[J]. 護理與康復，2010，9（9）：802-803.

[10] 陳桂英，王惠琴，趙銳祎. 經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管頭端定位方法的研究進展[J]. 中華護理雜志，2011， 46（10）：1037-1039.

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表1 兩組患者的PICC置管情況比較

2.2 兩組患者的相關并發(fā)癥發(fā)生情況比較

分析常見的PICC相關并發(fā)癥，包括堵管、導管相關血流感染、靜脈炎、敗血癥等[6]，見表2。

表2 兩組患者的相關并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 患者及家屬的滿意度調(diào)查

調(diào)查兩組患者及家屬對我院護理的滿意度，見表3。

表3 兩組患者及家屬對我院護理工作的滿意度比較[n（%）]

3 討論

3.1 進行PICC專職化管理的必要性分析

由于癌癥患者病程長，需要反復進行靜脈輸液和定期化療，使用PICC導管減少高濃度、高刺激性藥物對血管的刺激是非常必要的[7，8]。因此對PICC導管進行專職化管理，減少置管相關的并發(fā)癥發(fā)生，才可以幫助患者更好地進行康復治療。最后，由于院方設置了專職的PICC管理負責人，可以減輕護理人員的工作強度，提升護理人員的工作效率，增強患者對院方護理工作的滿意度。

3.2 PICC專職化管理控制并發(fā)癥發(fā)生

在PICC導管置管成功后也會出現(xiàn)一些如堵管、感染、靜脈炎等并發(fā)癥，其中最常見的是置管后發(fā)生回血和堵管，堵管分為血栓性導管堵塞和非血栓性導管堵塞，發(fā)生堵管的主要原因有惡性腫瘤患者血液高凝狀態(tài)、沖管封管不規(guī)范、血液反流后未及時重新封管等。因此患者遵醫(yī)囑服用阿司匹林腸溶片或注射低分子肝素鈣可以改善惡性腫瘤患者的血液高凝狀況[9，10]，對PICC置管護理人員進行培訓加強監(jiān)管，使用規(guī)范正確的沖管封管方法，對患者及家屬進行護理方法指導等，都可以有效降低堵管的發(fā)生率。相關感染亦是常見的并發(fā)癥，PICC置管護理人員在操作過程中應當遵循嚴格的無菌規(guī)程，加強對預防感染重要性的重視；為了防止由于經(jīng)驗不足、導管選擇不當、封管技術不到位等原因?qū)е碌撵o脈炎、穿刺部位出血，應定時組織操作PICC直觀的護理人員參與培訓，增強專業(yè)技能。

3.3 PICC專職化管理的優(yōu)勢

相較常規(guī)護理，PICC專職化管理可以提高護理人員的工作效率，通過集中、專門的培訓，增強護理人員的PICC置管專業(yè)知識的掌握情況，提高穿刺技能的熟練度；此外，也加強了患者及家屬對PICC置管知識和相關護理知識的了解，協(xié)助院方做到積極配合，減少護患糾紛。PICC專職化管理建立起專門的管理網(wǎng)絡，讓責任感滲透到科室的每個護理人員身上，提升了導管質(zhì)量控制力。PICC專職化管理從術前、術中、術后各個時間段對PICC置管進行管理監(jiān)察，確保操作流程規(guī)范，操作人員操作正確，比常規(guī)護理能更好地降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升治療效果和患者的滿意度。

本文結果顯示，PICC專職化管理能夠有效提高PICC一次置管成功率，減少置管手術操作時間，降低計劃外拔管發(fā)生率，且PICC專職化管理可減少相關并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者及家屬對院方護理的滿意度。因此在PICC置管和管道質(zhì)量控制中，應用專職化管理可提升醫(yī)院的護理質(zhì)量，減少護患糾紛的發(fā)生，增加護患溝通，幫助患者更好地康復，因此PICC專職化管理值得在管道質(zhì)量控制中進行臨床推廣。

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[6] 張麗. 經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管的常見并發(fā)癥及預防[J]. 全科護理，2012，10（2）：126-127.

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[8] 余春華，李俊英，符琰，等. PICC專職化管理在導管質(zhì)量控制中的作用[J]. 護士進修雜志，2013，28（5）：412-414.

[9] 朱亞，葛學娣，黃瑩. 靜脈輸液管理小組在經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管質(zhì)量控制中的職責及作用[J]. 護理與康復，2010，9（9）：802-803.

[10] 陳桂英，王惠琴，趙銳祎. 經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管頭端定位方法的研究進展[J]. 中華護理雜志，2011， 46（10）：1037-1039.

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