孫若晶
[摘要] 目的 分析彩色多普勒超聲對乳腺腫塊良惡性的診斷和鑒別診斷價值。方法 選擇2012年12月~2013年12月我院收治的90例乳腺腫塊作為觀察對象,所有病例均經(jīng)病理和手術(shù)確診?;仡櫺苑治?8例良性乳腺腫塊和12例惡性乳腺腫塊的超聲聲像圖特征及血流分級、RI值。 結(jié)果 90例良惡性乳腺腫塊中,78例為良性腫塊,其中乳腺增生40例(包括腺瘤樣增生及囊性增生),纖維腺瘤35例,脂肪瘤3例;12例惡性腫塊中浸潤性導(dǎo)管癌9例,原位癌2例,導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌1例。彩色多普勒(CDFI)特點:良性腫塊血流分級以0~I(xiàn)級為主93.6%(73/78); RI<0.7。惡性腫塊血流分級以Ⅱ~Ⅲ級為主91.7%(11/12);RI>0.7。 結(jié)論 彩色多普勒超聲可以明確乳腺腫塊的位置、大小、形態(tài)、性質(zhì)以及血流情況等,能初步判斷腫塊的良、惡性,對鑒別乳腺良惡性腫塊有重要臨床價值。
[關(guān)鍵詞] 乳腺腫塊;良性腫塊;惡性腫塊;彩色多普勒超聲;鑒別診斷
[中圖分類號] R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701(2014)09-0063-02
Diagnosis and differential diagnosis value of color Doppler ultrasound analysis of benign and malignant for breast lumps
SUN Ruojing
Ultrasound Department,Liaoning Province Donggang City Central Hospital,Donggang 118300,China
[Abstract] Objective To analyze the diagnosis value of color Doppler ultrasound for benign and malignant for breast lumps. Methods Ninety cases breast lumps were confirmed by pathology and surgery. A retrospective analysis of 78 cases benign breast tumors and 12 cases malignant breast massess sonographic characteristics and flow grade,RI values. Results Among 90 cases breast lumps, 78 cases of benign tumors, included breast hyperplasia 40 cases(included adenomatous hyperplasia and cystic hyperplasia), 35 cases of fibroadenoma, 3 cases of lipoma;12 cases of malignant tumor infiltrating ductal carcinoma in 9 cases,2 cases of carcinoma in situ, intraductal papillary carcinoma. Color Doppler(CDFI) features: benign lumps flow grade to grade 0-I dominated 93.6%(73/78); RI <0.7.Flow grade malignant tumor in Ⅱ-Ⅲ grade dominated 91.7%(11/12); RI>0.7. Conclusion Color Doppler ultrasound can clear breast tumor location, size, shape, nature, and blood flow, etc., to determine the initial mass of benign and malignant,in differentiating benign and malignant breast tumors has important clinical value.
[Key words] Breast lumps; Benign tumor; Malignant tumor; Color Doppler ultrasound; Differential diagnosis
近年來乳腺癌的發(fā)病率逐年上升,成為女性的常見病、多發(fā)病。彩色多普勒超聲具有操作方便、重復(fù)性好、無損傷、無痛苦、直觀等優(yōu)點,使乳腺腫塊尤其是乳腺癌的早期診斷率顯著提高,為乳腺癌的治療提供了有利的指導(dǎo)依據(jù)[1]。
1 資料與方法
1.1 病例資料
選擇2012年12月~2013年12月我院收治的90例乳腺腫塊作為觀察對象,所有病例均經(jīng)病理和手術(shù)確診。病變部位:雙側(cè)病變5例,單側(cè)病變85例(其中左側(cè)40例,右側(cè)45例)。腫塊性質(zhì):良性腫塊78例,年齡20~40歲,惡性腫塊12例,年齡40~50歲。
1.2 儀器與方法
采用GE 公司 Logic 7型彩色超聲診斷儀,探頭頻率 8~11 MHz,患者取仰臥位,充分暴露雙側(cè)乳房,以乳頭為中心作環(huán)狀和放射狀掃查,確定腫塊的位置,行多切面縱橫掃查,觀察腫塊的形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、腫塊大小、性質(zhì)及血流特點,測量阻力指數(shù)RI。將腫塊內(nèi)血流信號的豐富程度采用彩色多普勒血流信號分級Adler半定重法。
1.3 統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件,計數(shù)資料采用χ2檢驗,計量資料以(x±s)表示,應(yīng)用t檢驗,P < 0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。endprint
2結(jié)果
90例良惡性乳腺腫塊中,78例為良性腫塊,其中乳腺增生40例(包括腺瘤樣增生及囊性增生),纖維腺瘤35例(圖1),脂肪瘤3例;12例惡性腫塊中浸潤性導(dǎo)管癌9例,原位癌2例,導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌1例。90例良惡性乳腺腫塊的超聲聲像圖表現(xiàn)見表1,乳腺腫塊的血流Alder分級及RI比較見表2。本次入選的90例乳腺腫塊中, 1例乳腺膿腫和1例乳腺增生病誤診為惡性腫瘤,1例誤診為纖維腺瘤。二維聲像圖特點:良性腫塊形態(tài)規(guī)則,邊緣光整,邊界清,類圓形均勻低回聲,后方無聲衰減,??梢妭?cè)邊聲影(圖1)。惡性腫瘤形態(tài)不規(guī)則,邊界不清,邊緣呈多角形或蟹足樣,內(nèi)部回聲不均勻,可見低回聲,可密集的強(qiáng)回聲,也可內(nèi)含有液性暗區(qū),其內(nèi)多見微小鈣化點,無包膜,腫塊內(nèi)出現(xiàn)形態(tài)不一,呈細(xì)點狀、斑片狀、團(tuán)狀、條狀、線狀,以細(xì)點狀多見的鈣化灶。彩色多普勒(CDFI)特點:良性腫塊血流分級以0~I(xiàn)級為主93.6%(73/78);RI<0.7。惡性腫塊血流分級以Ⅱ~Ⅲ級為主91.7%(11/12); RI>0.7。
表2 90例良惡性乳腺腫塊的血流Alder分級及RI比較
3討論
彩色多普勒超聲對乳腺腫塊具有無創(chuàng)性,可重復(fù)檢查,可以明確腫塊的位置、大小、形態(tài)、性質(zhì)以及血流情況等,能初步判斷腫塊的良、惡性,作為乳腺腫塊的首選檢查方法之一,對鑒別乳腺良惡性腫塊有重要臨床價值[3]。本組入選的78例乳腺良性腫塊的聲像圖表現(xiàn)為邊界清晰,形態(tài)規(guī)則,內(nèi)部回聲均勻,后方無明顯衰減,側(cè)緣回聲減弱,部分較大腫塊周邊可探及少許血流信號包繞,內(nèi)部可見星點狀血流。12例惡性腫塊超聲切面多表現(xiàn)為邊界模糊呈浸潤性生長,形態(tài)不規(guī)則呈分葉狀、蟹足狀,內(nèi)部回聲偏低不均勻,后方回聲衰減,部分腫塊內(nèi)部可有點簇狀鈣化;內(nèi)部可探及較豐富血流信號,部分可探及較粗滋養(yǎng)血管進(jìn)入腫瘤內(nèi)部。乳腺惡性腫塊典型的聲像圖形成是由于癌細(xì)胞呈幾何式快速分裂,癌組織不規(guī)則浸潤及其周圍組織反應(yīng)性增生,形成惡性腫塊形態(tài)不規(guī)則,邊界不清,內(nèi)部回聲不均勻,后方回聲衰減,前緣及側(cè)緣有不規(guī)則強(qiáng)回聲暈所致[4-8]。鈣化可分為良性、惡性,乳腺惡性腫塊的微小鈣化是腫瘤組織異常而產(chǎn)生的鈣鹽沉著,多呈簇狀分布,而良性病變以粗大鈣化為主[9,10]; 乳腺良惡性腫塊內(nèi)均可以出現(xiàn)血流信號豐富和血管增粗,但是惡性腫塊內(nèi)血管也可表現(xiàn)為管徑粗細(xì)不均,形態(tài)異常,惡性腫塊走行迂曲和分支紊亂,但良性腫塊內(nèi)血管規(guī)則、走行自然。惡性腫瘤細(xì)胞可分泌多種腫瘤血管生成因子,因此,腫瘤組織內(nèi)有豐富的血管網(wǎng)絡(luò),血管數(shù)目多,結(jié)構(gòu)復(fù)雜,管壁較薄,新生的血管在聲像圖上表現(xiàn)為一種紊亂改變,血流頻譜呈高速高阻狀態(tài)(圖2)[8]。文獻(xiàn)報道,RI≥0.70為鑒別良惡性的臨界值[9]。本研究表2結(jié)果顯示, 惡性腫塊的RI值明顯高于良性腫塊組[(0.75±0.28) vs (0.43±0.12),P<0.05]。另一方面,乳腺腫塊內(nèi)血流數(shù)目按Adler分級,惡性腫塊組彩色多普勒血流分級主要為Ⅱ~Ⅲ級(91.7%),而良性乳腺腫塊組主要為0~I(xiàn)級(93.6%) (P<0.05)。與鄧麗君等[10]報道的觀點是相符。
綜上,二維超聲圖像結(jié)合CDFI可以清晰顯示乳腺腫塊的部位、數(shù)目、形態(tài)、大小、性質(zhì)、內(nèi)部回聲、有無鈣化灶、血流信息等,為乳腺腫塊的臨床診斷提供了許多客觀可靠的診斷依據(jù)。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 何珍珠. 36例乳腺腫塊的彩超聲像分析[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(20):88-89.
[2] 丁之瑋,金桂龍,吳超,等. 58例乳腺腫塊的彩超聲像分析[J]. 中國高等醫(yī)學(xué)教育,2011,(9):134.
[3] 張學(xué)范,陸林本. 彩超對乳腺良、惡性腫瘤的鑒別診斷[J]. 現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué),2009,18(1):52-53.
[4] 戴朝紅,姜靜,趙迎賓. 彩超對乳腺腫塊的診斷價值[J]. 影像與介入,2011,18(9):89-90.
[5] 杜朝陽, 汪東榮. 彩超對乳腺腫塊診斷臨床價值[J]. 中國實用醫(yī)藥,2010,5(5):100-101.
[6] 張潔華. 彩超在乳腺腫塊診斷中的臨床應(yīng)用價值分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(3):88-89.
[7] 許潮萍. 高頻彩超對乳腺腫塊的鑒別診斷[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(19):151-153.
[8] 李恩敏. 高頻彩超對乳腺腫塊的診斷價值[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(14):67-68.
[9] 徐春暉,徐林霞. 高頻彩超診斷乳腺腫塊與病理對照分析[J]. 中國實用醫(yī)藥,2011,6(10):61-62.
[10] 鄧麗君. 彩超鑒別診斷乳腺良惡性腫塊的價值評估[J]. 腫瘤預(yù)防與治療,2011,24(1):20-22.
(收稿日期:2014-01-08)endprint
2結(jié)果
90例良惡性乳腺腫塊中,78例為良性腫塊,其中乳腺增生40例(包括腺瘤樣增生及囊性增生),纖維腺瘤35例(圖1),脂肪瘤3例;12例惡性腫塊中浸潤性導(dǎo)管癌9例,原位癌2例,導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌1例。90例良惡性乳腺腫塊的超聲聲像圖表現(xiàn)見表1,乳腺腫塊的血流Alder分級及RI比較見表2。本次入選的90例乳腺腫塊中, 1例乳腺膿腫和1例乳腺增生病誤診為惡性腫瘤,1例誤診為纖維腺瘤。二維聲像圖特點:良性腫塊形態(tài)規(guī)則,邊緣光整,邊界清,類圓形均勻低回聲,后方無聲衰減,常可見側(cè)邊聲影(圖1)。惡性腫瘤形態(tài)不規(guī)則,邊界不清,邊緣呈多角形或蟹足樣,內(nèi)部回聲不均勻,可見低回聲,可密集的強(qiáng)回聲,也可內(nèi)含有液性暗區(qū),其內(nèi)多見微小鈣化點,無包膜,腫塊內(nèi)出現(xiàn)形態(tài)不一,呈細(xì)點狀、斑片狀、團(tuán)狀、條狀、線狀,以細(xì)點狀多見的鈣化灶。彩色多普勒(CDFI)特點:良性腫塊血流分級以0~I(xiàn)級為主93.6%(73/78);RI<0.7。惡性腫塊血流分級以Ⅱ~Ⅲ級為主91.7%(11/12); RI>0.7。
表2 90例良惡性乳腺腫塊的血流Alder分級及RI比較
3討論
彩色多普勒超聲對乳腺腫塊具有無創(chuàng)性,可重復(fù)檢查,可以明確腫塊的位置、大小、形態(tài)、性質(zhì)以及血流情況等,能初步判斷腫塊的良、惡性,作為乳腺腫塊的首選檢查方法之一,對鑒別乳腺良惡性腫塊有重要臨床價值[3]。本組入選的78例乳腺良性腫塊的聲像圖表現(xiàn)為邊界清晰,形態(tài)規(guī)則,內(nèi)部回聲均勻,后方無明顯衰減,側(cè)緣回聲減弱,部分較大腫塊周邊可探及少許血流信號包繞,內(nèi)部可見星點狀血流。12例惡性腫塊超聲切面多表現(xiàn)為邊界模糊呈浸潤性生長,形態(tài)不規(guī)則呈分葉狀、蟹足狀,內(nèi)部回聲偏低不均勻,后方回聲衰減,部分腫塊內(nèi)部可有點簇狀鈣化;內(nèi)部可探及較豐富血流信號,部分可探及較粗滋養(yǎng)血管進(jìn)入腫瘤內(nèi)部。乳腺惡性腫塊典型的聲像圖形成是由于癌細(xì)胞呈幾何式快速分裂,癌組織不規(guī)則浸潤及其周圍組織反應(yīng)性增生,形成惡性腫塊形態(tài)不規(guī)則,邊界不清,內(nèi)部回聲不均勻,后方回聲衰減,前緣及側(cè)緣有不規(guī)則強(qiáng)回聲暈所致[4-8]。鈣化可分為良性、惡性,乳腺惡性腫塊的微小鈣化是腫瘤組織異常而產(chǎn)生的鈣鹽沉著,多呈簇狀分布,而良性病變以粗大鈣化為主[9,10]; 乳腺良惡性腫塊內(nèi)均可以出現(xiàn)血流信號豐富和血管增粗,但是惡性腫塊內(nèi)血管也可表現(xiàn)為管徑粗細(xì)不均,形態(tài)異常,惡性腫塊走行迂曲和分支紊亂,但良性腫塊內(nèi)血管規(guī)則、走行自然。惡性腫瘤細(xì)胞可分泌多種腫瘤血管生成因子,因此,腫瘤組織內(nèi)有豐富的血管網(wǎng)絡(luò),血管數(shù)目多,結(jié)構(gòu)復(fù)雜,管壁較薄,新生的血管在聲像圖上表現(xiàn)為一種紊亂改變,血流頻譜呈高速高阻狀態(tài)(圖2)[8]。文獻(xiàn)報道,RI≥0.70為鑒別良惡性的臨界值[9]。本研究表2結(jié)果顯示, 惡性腫塊的RI值明顯高于良性腫塊組[(0.75±0.28) vs (0.43±0.12),P<0.05]。另一方面,乳腺腫塊內(nèi)血流數(shù)目按Adler分級,惡性腫塊組彩色多普勒血流分級主要為Ⅱ~Ⅲ級(91.7%),而良性乳腺腫塊組主要為0~I(xiàn)級(93.6%) (P<0.05)。與鄧麗君等[10]報道的觀點是相符。
綜上,二維超聲圖像結(jié)合CDFI可以清晰顯示乳腺腫塊的部位、數(shù)目、形態(tài)、大小、性質(zhì)、內(nèi)部回聲、有無鈣化灶、血流信息等,為乳腺腫塊的臨床診斷提供了許多客觀可靠的診斷依據(jù)。
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[10] 鄧麗君. 彩超鑒別診斷乳腺良惡性腫塊的價值評估[J]. 腫瘤預(yù)防與治療,2011,24(1):20-22.
(收稿日期:2014-01-08)endprint
2結(jié)果
90例良惡性乳腺腫塊中,78例為良性腫塊,其中乳腺增生40例(包括腺瘤樣增生及囊性增生),纖維腺瘤35例(圖1),脂肪瘤3例;12例惡性腫塊中浸潤性導(dǎo)管癌9例,原位癌2例,導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌1例。90例良惡性乳腺腫塊的超聲聲像圖表現(xiàn)見表1,乳腺腫塊的血流Alder分級及RI比較見表2。本次入選的90例乳腺腫塊中, 1例乳腺膿腫和1例乳腺增生病誤診為惡性腫瘤,1例誤診為纖維腺瘤。二維聲像圖特點:良性腫塊形態(tài)規(guī)則,邊緣光整,邊界清,類圓形均勻低回聲,后方無聲衰減,常可見側(cè)邊聲影(圖1)。惡性腫瘤形態(tài)不規(guī)則,邊界不清,邊緣呈多角形或蟹足樣,內(nèi)部回聲不均勻,可見低回聲,可密集的強(qiáng)回聲,也可內(nèi)含有液性暗區(qū),其內(nèi)多見微小鈣化點,無包膜,腫塊內(nèi)出現(xiàn)形態(tài)不一,呈細(xì)點狀、斑片狀、團(tuán)狀、條狀、線狀,以細(xì)點狀多見的鈣化灶。彩色多普勒(CDFI)特點:良性腫塊血流分級以0~I(xiàn)級為主93.6%(73/78);RI<0.7。惡性腫塊血流分級以Ⅱ~Ⅲ級為主91.7%(11/12); RI>0.7。
表2 90例良惡性乳腺腫塊的血流Alder分級及RI比較
3討論
彩色多普勒超聲對乳腺腫塊具有無創(chuàng)性,可重復(fù)檢查,可以明確腫塊的位置、大小、形態(tài)、性質(zhì)以及血流情況等,能初步判斷腫塊的良、惡性,作為乳腺腫塊的首選檢查方法之一,對鑒別乳腺良惡性腫塊有重要臨床價值[3]。本組入選的78例乳腺良性腫塊的聲像圖表現(xiàn)為邊界清晰,形態(tài)規(guī)則,內(nèi)部回聲均勻,后方無明顯衰減,側(cè)緣回聲減弱,部分較大腫塊周邊可探及少許血流信號包繞,內(nèi)部可見星點狀血流。12例惡性腫塊超聲切面多表現(xiàn)為邊界模糊呈浸潤性生長,形態(tài)不規(guī)則呈分葉狀、蟹足狀,內(nèi)部回聲偏低不均勻,后方回聲衰減,部分腫塊內(nèi)部可有點簇狀鈣化;內(nèi)部可探及較豐富血流信號,部分可探及較粗滋養(yǎng)血管進(jìn)入腫瘤內(nèi)部。乳腺惡性腫塊典型的聲像圖形成是由于癌細(xì)胞呈幾何式快速分裂,癌組織不規(guī)則浸潤及其周圍組織反應(yīng)性增生,形成惡性腫塊形態(tài)不規(guī)則,邊界不清,內(nèi)部回聲不均勻,后方回聲衰減,前緣及側(cè)緣有不規(guī)則強(qiáng)回聲暈所致[4-8]。鈣化可分為良性、惡性,乳腺惡性腫塊的微小鈣化是腫瘤組織異常而產(chǎn)生的鈣鹽沉著,多呈簇狀分布,而良性病變以粗大鈣化為主[9,10]; 乳腺良惡性腫塊內(nèi)均可以出現(xiàn)血流信號豐富和血管增粗,但是惡性腫塊內(nèi)血管也可表現(xiàn)為管徑粗細(xì)不均,形態(tài)異常,惡性腫塊走行迂曲和分支紊亂,但良性腫塊內(nèi)血管規(guī)則、走行自然。惡性腫瘤細(xì)胞可分泌多種腫瘤血管生成因子,因此,腫瘤組織內(nèi)有豐富的血管網(wǎng)絡(luò),血管數(shù)目多,結(jié)構(gòu)復(fù)雜,管壁較薄,新生的血管在聲像圖上表現(xiàn)為一種紊亂改變,血流頻譜呈高速高阻狀態(tài)(圖2)[8]。文獻(xiàn)報道,RI≥0.70為鑒別良惡性的臨界值[9]。本研究表2結(jié)果顯示, 惡性腫塊的RI值明顯高于良性腫塊組[(0.75±0.28) vs (0.43±0.12),P<0.05]。另一方面,乳腺腫塊內(nèi)血流數(shù)目按Adler分級,惡性腫塊組彩色多普勒血流分級主要為Ⅱ~Ⅲ級(91.7%),而良性乳腺腫塊組主要為0~I(xiàn)級(93.6%) (P<0.05)。與鄧麗君等[10]報道的觀點是相符。
綜上,二維超聲圖像結(jié)合CDFI可以清晰顯示乳腺腫塊的部位、數(shù)目、形態(tài)、大小、性質(zhì)、內(nèi)部回聲、有無鈣化灶、血流信息等,為乳腺腫塊的臨床診斷提供了許多客觀可靠的診斷依據(jù)。
[參考文獻(xiàn)]
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[4] 戴朝紅,姜靜,趙迎賓. 彩超對乳腺腫塊的診斷價值[J]. 影像與介入,2011,18(9):89-90.
[5] 杜朝陽, 汪東榮. 彩超對乳腺腫塊診斷臨床價值[J]. 中國實用醫(yī)藥,2010,5(5):100-101.
[6] 張潔華. 彩超在乳腺腫塊診斷中的臨床應(yīng)用價值分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(3):88-89.
[7] 許潮萍. 高頻彩超對乳腺腫塊的鑒別診斷[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(19):151-153.
[8] 李恩敏. 高頻彩超對乳腺腫塊的診斷價值[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(14):67-68.
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[10] 鄧麗君. 彩超鑒別診斷乳腺良惡性腫塊的價值評估[J]. 腫瘤預(yù)防與治療,2011,24(1):20-22.
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