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階梯性治療方法治療成人分泌性中耳炎臨床療效和安全性

2014-06-04 11:36高進(jìn)良等
中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生 2014年9期
關(guān)鍵詞:分泌性中耳炎臨床療效安全性

高進(jìn)良等

[摘要] 目的 觀察階梯性治療方法治療成人分泌性中耳炎臨床療效,并探討其安全性。 方法 60例分泌性中耳炎成人患者入選本研究,隨機(jī)分組,觀察組采取階梯性治療療法治療,對(duì)照組采取Valsava法,比較兩組療效及并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組總有效率96.7%,明顯高于對(duì)照組80.0%(P<0.05);觀察組臨床表現(xiàn)、聽(tīng)力情況均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);觀察組并發(fā)癥發(fā)生情況明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 階梯性治療方法治療成人分泌性中耳炎療效佳,治愈率高且安全性好。

[關(guān)鍵詞] 階梯性治療;分泌性中耳炎;臨床療效;安全性

[中圖分類號(hào)] R764.21 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701(2014)09-0043-03

分泌性中耳炎臨床愈加常見(jiàn),好發(fā)于兒童、青少年,以中耳積液、聽(tīng)力下降為主要表現(xiàn)[1,2]。中耳炎可帶來(lái)較為嚴(yán)重后果,以及多類并發(fā)癥,給患者帶來(lái)極大的心理負(fù)擔(dān)及經(jīng)濟(jì)壓力,由于分泌性中耳炎患者數(shù)量多,并發(fā)癥多,因此,臨床對(duì)中耳炎的觀察愈加重視,臨床相關(guān)研究也愈加深入。目前,臨床治療方式及相關(guān)藥物有多種,觀察期待療法、藥物治療、中耳變壓療法、外科治療等方式均在臨床有所應(yīng)用,均取得一定療效。階梯性治療方法治療成人分泌性中耳炎為臨床新理念,具有多種優(yōu)勢(shì)[3],本研究旨在觀察階梯性治療方法療效及安全性。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1~12月本院收治的60例分泌性中耳炎成人患者,年齡20~65歲,平均(34.6±7.6)歲,治療前病程1~15個(gè)月,平均(5.7±2.9)個(gè)月,60例患者經(jīng)檢查均無(wú)顱內(nèi)腫瘤、聽(tīng)神經(jīng)腫瘤、損傷,肺部損傷、全身多處損傷等重要臟器損傷、鼻咽癌等;經(jīng)純音測(cè)聽(tīng),傳導(dǎo)性耳聾43例,混合型耳聾17例;聲導(dǎo)抗檢查鼓室圖檢查結(jié)果:B型39例,C型21例;專科檢查:患者鼓膜內(nèi)陷,光錐縮短;錘骨柄向后、上移位;鼓室有積液。60例患者均經(jīng)詳細(xì)介紹本研究?jī)?nèi)容后自愿參與,均符合倫理委員會(huì)要求。隨機(jī)分組各30例,兩組一般資料比較無(wú)明顯差異(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較(x±s)

1.2 治療方法

(1)觀察組采取階梯性治療方法:①保守治療觀察組首先采取保守治療,可選擇性使用1%呋麻液、氯雷他定、鹽酸羥甲唑啉等滴鼻治療,療程<1周,避免患者對(duì)藥物產(chǎn)生依賴性,以及藥物性鼻炎的發(fā)生。若患者處于急性期,可合理選擇敏感抗生素治療[4]。經(jīng)藥物治療一周,對(duì)于鼻內(nèi)無(wú)膿鼻涕患者進(jìn)行咽鼓管吹張治療,堅(jiān)持1次/d;若上述治療2周后臨床癥狀改善不明顯,檢查鼓室,有積液者行鼓膜穿刺,并注入藥物治療:對(duì)患者外耳道、鼓膜進(jìn)行消毒、穿刺,抽吸鼓室內(nèi)積液,混合地塞米松1mL、沐舒坦1mL后注入,藥物流至鼻咽部,囑咐患者捏住鼻子,行鼓氣吹張,>5次/d,若無(wú)效,則行鼓膜切開(kāi)置管術(shù)。②鼓膜切開(kāi)置管術(shù) 對(duì)患者病情反復(fù)發(fā)作或藥物治療無(wú)效、病情改善不明顯者可行鼓膜切開(kāi)置管術(shù),一般通氣管留置3~6個(gè)月,患者咽鼓管功能恢復(fù)后取出通氣管。此術(shù)式主要目的在于改善通氣、引流,促進(jìn)咽鼓管功能恢復(fù),達(dá)到改善病情,促進(jìn)疾病治愈。(2)對(duì)照組采取Valsava法治療,捏緊鼻腔,囑咐患者盡力吸氣,緊閉雙唇,然后慢慢鼓腮,使氣體進(jìn)入咽鼓管,堅(jiān)持1次/h,每周堅(jiān)持復(fù)查鼓室2次。所有患者治療完成后隨訪6個(gè)月。

1.3 評(píng)定療效標(biāo)準(zhǔn)[5,6]

①治愈:患者主要臨床癥狀:耳鳴、耳堵等消失,行純音聽(tīng)力測(cè)試,聽(tīng)力范圍提高至正常,聲阻抗圖呈現(xiàn)A型;②好轉(zhuǎn) 患者主要臨床癥狀減輕,聽(tīng)力范圍有所提高,但未達(dá)到25~35 dB正常范圍,聲阻抗圖呈現(xiàn)As型,或者C型;③無(wú)效:患者臨床主要癥狀無(wú)改善,檢查結(jié)果無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療療效比較

觀察組經(jīng)階梯性治療療法治愈26例(86.7%),好轉(zhuǎn)3例(10.0%),無(wú)效1例(3.3%),總有效率96.7%;對(duì)照組治愈19例(63.3%),好轉(zhuǎn)5例(16.7%),無(wú)效6例(20.0%),總有效率80.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.2兩組患者聽(tīng)力及臨床癥狀評(píng)分情況比較

經(jīng)治療,觀察組聽(tīng)力及臨床表現(xiàn)、體征評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 兩組患者聽(tīng)力及臨床癥狀評(píng)分情況比較(x±s)

2.3兩組并發(fā)癥比較

經(jīng)隨訪觀察,觀察組僅1例出現(xiàn)反復(fù)感染;對(duì)照組出現(xiàn)6例反復(fù)感染導(dǎo)致化膿性中耳炎,兩組并發(fā)癥比較觀察組明顯少于對(duì)照組(P<0.05)。

3討論

分泌性中耳炎患者中耳內(nèi)積聚液體,形成對(duì)聲音傳導(dǎo)屏障,患者主要表現(xiàn)為聽(tīng)力下降、耳聾、耳痛等,影響患者生活質(zhì)量,目前,對(duì)分泌性中耳炎發(fā)生機(jī)制并未明確,國(guó)內(nèi)外研究形成了多種學(xué)說(shuō),中耳負(fù)壓學(xué)說(shuō)認(rèn)為中耳的負(fù)壓狀態(tài)導(dǎo)致黏膜水腫、滲出,形成積液,積液對(duì)聲音造成傳導(dǎo)障礙,患者聽(tīng)力下降,其負(fù)壓的形成主要因素主要有黏膜氣體交換功能、咽鼓管通氣功能、乳突氣化程度等。感染學(xué)說(shuō)[7]主要認(rèn)為中耳耳腔內(nèi)感染及炎癥為主要原因,據(jù)相關(guān)科學(xué)研究表明,中耳積液內(nèi)已檢出細(xì)菌,證明細(xì)菌在分泌性中耳炎可能發(fā)揮作用[8,9],因此,臨床極為重視感染在中耳炎中的作用。免疫學(xué)說(shuō)認(rèn)為中耳為獨(dú)立免疫系統(tǒng),積液內(nèi)存在炎性介質(zhì),檢出特異性抗體、免疫復(fù)合物及補(bǔ)體,目前,有相關(guān)研究表明分泌性中耳炎有免疫因素參與導(dǎo)致其發(fā)生。隨著對(duì)分泌性中耳炎研究的深入,致病因素、發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)逐漸被臨床所重視,其可能導(dǎo)致的后果及并發(fā)癥也逐漸被臨床醫(yī)生所關(guān)注。目前,隨著藥物的發(fā)展,臨床治療新型理念的逐漸普及,臨床治療方式也逐漸發(fā)展,觀察期待療法主要考慮其具有自限性,該方法治愈率低,若病情惡化易導(dǎo)致嚴(yán)重后果;藥物治療主要合理運(yùn)用抗生素、減充血?jiǎng)⒖菇M胺藥物,藥物應(yīng)用具有較多副作用,且有可能增加多重耐藥菌出現(xiàn)。外科治療效果直接,但對(duì)患者造成明顯創(chuàng)傷,主要采取鼓膜置管術(shù),可長(zhǎng)期維持氣體平衡,有效減少杯狀細(xì)胞、腺體增生,有效避免更多液體產(chǎn)生、積聚[10]。endprint

本研究主要觀察階梯性治療療法,其具有多項(xiàng)優(yōu)勢(shì),對(duì)于藥物治療能達(dá)到滿意治愈效果的患者,避免手術(shù)治療,按照保守治療-藥物治療-鼓膜穿刺-鼓膜置管術(shù)順序階梯性治療,觀察組經(jīng)保守治療治愈18例,未治愈患者采取穿刺治療,及時(shí)將積液排除,恢復(fù)并維持中耳內(nèi)壓力,治愈6例,余下未見(jiàn)好轉(zhuǎn)者選擇手術(shù)治療,治愈2例,好轉(zhuǎn)3例,總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05),且聽(tīng)力、癥狀恢復(fù)均優(yōu)于對(duì)照組,說(shuō)明階梯性治療療法療效佳,與黃孝文[11]研究結(jié)果一致。本研究中觀察組出現(xiàn)1例未治愈,反復(fù)感染;對(duì)照組出現(xiàn)6例化膿性中耳炎,結(jié)果說(shuō)明階梯性治療方法并發(fā)癥較少,臨床應(yīng)用較為安全,與安冉[12]研究結(jié)果一致。

綜上所述,階梯性治療方法療效較佳,可一定程度上減少手術(shù)治療率,且并發(fā)癥較少,臨床應(yīng)用較為安全。

[參考文獻(xiàn)]

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[12] 安冉. 兒童分泌性中耳炎的臨床治療體會(huì)[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(24):418-419.

(收稿日期:2013-12-23)endprint

本研究主要觀察階梯性治療療法,其具有多項(xiàng)優(yōu)勢(shì),對(duì)于藥物治療能達(dá)到滿意治愈效果的患者,避免手術(shù)治療,按照保守治療-藥物治療-鼓膜穿刺-鼓膜置管術(shù)順序階梯性治療,觀察組經(jīng)保守治療治愈18例,未治愈患者采取穿刺治療,及時(shí)將積液排除,恢復(fù)并維持中耳內(nèi)壓力,治愈6例,余下未見(jiàn)好轉(zhuǎn)者選擇手術(shù)治療,治愈2例,好轉(zhuǎn)3例,總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05),且聽(tīng)力、癥狀恢復(fù)均優(yōu)于對(duì)照組,說(shuō)明階梯性治療療法療效佳,與黃孝文[11]研究結(jié)果一致。本研究中觀察組出現(xiàn)1例未治愈,反復(fù)感染;對(duì)照組出現(xiàn)6例化膿性中耳炎,結(jié)果說(shuō)明階梯性治療方法并發(fā)癥較少,臨床應(yīng)用較為安全,與安冉[12]研究結(jié)果一致。

綜上所述,階梯性治療方法療效較佳,可一定程度上減少手術(shù)治療率,且并發(fā)癥較少,臨床應(yīng)用較為安全。

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(收稿日期:2013-12-23)endprint

本研究主要觀察階梯性治療療法,其具有多項(xiàng)優(yōu)勢(shì),對(duì)于藥物治療能達(dá)到滿意治愈效果的患者,避免手術(shù)治療,按照保守治療-藥物治療-鼓膜穿刺-鼓膜置管術(shù)順序階梯性治療,觀察組經(jīng)保守治療治愈18例,未治愈患者采取穿刺治療,及時(shí)將積液排除,恢復(fù)并維持中耳內(nèi)壓力,治愈6例,余下未見(jiàn)好轉(zhuǎn)者選擇手術(shù)治療,治愈2例,好轉(zhuǎn)3例,總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05),且聽(tīng)力、癥狀恢復(fù)均優(yōu)于對(duì)照組,說(shuō)明階梯性治療療法療效佳,與黃孝文[11]研究結(jié)果一致。本研究中觀察組出現(xiàn)1例未治愈,反復(fù)感染;對(duì)照組出現(xiàn)6例化膿性中耳炎,結(jié)果說(shuō)明階梯性治療方法并發(fā)癥較少,臨床應(yīng)用較為安全,與安冉[12]研究結(jié)果一致。

綜上所述,階梯性治療方法療效較佳,可一定程度上減少手術(shù)治療率,且并發(fā)癥較少,臨床應(yīng)用較為安全。

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[12] 安冉. 兒童分泌性中耳炎的臨床治療體會(huì)[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(24):418-419.

(收稿日期:2013-12-23)endprint

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