羅開毅 龍德輝

【摘要】目的：探討多體位投照診斷肋骨骨折的臨床價(jià)值，為提高肋骨骨折診斷正確率提供臨床指導(dǎo)。方法：選取我院2012年6月到2013年6月收治的120例肋骨骨折患者作為研究對象，就患者正位+雙斜位+切線位影像資料進(jìn)行了回顧性分析，探討肋骨骨折投照診斷中投照方法與漏診之間的關(guān)系。結(jié)果：120例患者多體位投照發(fā)現(xiàn)89例為膈上肋骨骨折，21例膈下肋骨骨折，30例膈上及膈下肋骨同時(shí)骨折；有95例患者為正位投照確診，正位檢查的漏診率為20.8%，雙斜位投照確診109例，雙斜位檢查漏診率為9.2%，正位及雙斜位均顯示的患者有116例，正位及雙斜位檢查漏診率為3.3%，4例患者結(jié)合查體行切線位檢查診斷率近100%。結(jié)論：采用多體位投照方法診斷肋骨骨折能夠降低漏診率，準(zhǔn)確定位骨折部位，為肋骨骨折診斷與臨床治療提供全面指導(dǎo)，利于提升臨床診斷準(zhǔn)確率，減少漏診情況的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】肋骨骨折 多體位投照 診斷

肋骨是骨折常發(fā)部位，多發(fā)生于胸部外傷中[1]?，F(xiàn)階段，肋骨骨折臨床診斷多行X線攝片檢查，由于投照體位的多樣性，以致診斷漏診、誤診問題頻發(fā)。本文選取我院收治的120例肋骨骨折患者作為研究對象，就其臨床診斷資料進(jìn)行了回顧性分析，進(jìn)而總結(jié)了應(yīng)用多體位投照的效果與肋骨骨折漏診率的分析，具體分析如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年6月到2013年6月收治的120例肋骨骨折患者作為研究對象，就其臨床診斷資料進(jìn)行了回顧性分析。120例患者中男性80例，女性40例，年齡為12～78歲，平均年齡為（42.6±6.7）歲。120例患者均有外傷史，且呼吸伴有胸痛，檢查時(shí)局部有壓痛感，所有患者診斷均符合肋骨骨折臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2設(shè)備與檢查方法

本次研究使用飛利浦DigitalDiagnost型DR機(jī)，X線投照時(shí)設(shè)備曝光條件為75KV，AEC自動曝光。檢查過程中著重對患者進(jìn)行正位和雙斜位的投照，傾斜角度為10～15度，曝光的過程中患者要屏住呼吸，盡量避免呼吸所致的移動模糊，初次投照后對可疑骨折患者進(jìn)行復(fù)查，復(fù)查時(shí)攝正位+雙斜位+切線位片，攝片時(shí)使用自動濾線器，投照條件為75KV，AEC自動曝光，患者要深吸氣后屏住呼吸投照。本次120例研究初次確診86例為膈上肋骨骨折，20例患者為膈下肋骨骨折，30例患者為膈上及膈下肋骨骨折，另外4例患者在正位和雙斜位未發(fā)現(xiàn)骨折部位，但患者局部均有壓痛感，結(jié)合查體行切線位復(fù)查確診。

2結(jié)果

120例骨折患者經(jīng)過投照診斷有89例為膈上肋骨骨折，21例膈下肋骨骨折，30例膈上及膈下肋骨同時(shí)骨折，總共有226處肋骨骨折，具體分為單發(fā)骨折患者84例，多發(fā)骨折患者36例，患者骨折處最多可達(dá)10處；就患者合并癥而言，有23例患者合并氣胸，15例患者合并皮下氣腫，8例患者合并肺損傷，6例血?dú)庑?。就投照操作過程而言，120例患者中有95例患者為正位投照確診，正位無法顯示的25例，漏診率達(dá)20.8%；雙斜位投照中有109例可見肋骨骨折，斜位檢查漏診率為9.2%；正位+雙斜位均顯示的患者有116例，正斜位檢查漏診率為3.3%。正位+雙斜位+切線位復(fù)查4例患者均確診，檢查正確率近100%。

3討論

3.1多體位投照結(jié)果與分析

肋骨骨折多發(fā)于腋段與后段的凸度最大處[2]，就肋骨骨折易發(fā)處而言，3～7肋骨腋段與前段是骨折多發(fā)部位，骨折發(fā)生率極高，胸骨與浮肋部位發(fā)生率相對較低。就胸部骨骼結(jié)構(gòu)而言，多為重疊結(jié)構(gòu)部位，且雙側(cè)肋骨呈環(huán)狀重疊部位極多，這便增加了投照難度，因此，多體位投照的應(yīng)用具有必要性和可行性?，F(xiàn)階段，肋骨骨折X線投照具體分為正位投照、雙斜位投照及切線位投照三種，其中正位投照多應(yīng)用于后肋骨折與腋下中線處肋骨骨折，該投照方法在骨折部位定位的同時(shí)能夠提供氣胸、皮下氣腫及血胸等合并癥的影像資料。本文120例診斷的23例患者合并氣胸，15例患者合并皮下氣腫，8例患者合并肺損傷及6例血?dú)庑卦\斷中便應(yīng)用該投照方法，正位檢查漏診率為20.8%，該結(jié)果與文獻(xiàn)資料結(jié)果一致。雙斜位投照多應(yīng)用于腋中線區(qū)彎曲的肋骨部位檢查，主要是診斷骨折與斷面移位情況，能夠提供放大的骨折影像資料，其顯示率相對較高，本文120例資料研究結(jié)果顯示雙斜位診斷的漏診率為9.2%，其漏診率較低，與文獻(xiàn)資料統(tǒng)計(jì)結(jié)果相符。切線位拍攝主要應(yīng)用于正位與雙斜位投照無法確診的骨折檢查，該投照方法能夠降低漏診率，應(yīng)用價(jià)值極高，能與正位、雙斜位形成互補(bǔ)。

3.2肋骨骨折漏診原因與措施分析

肋骨骨折發(fā)生后會受胸部解剖因素、肋骨解剖因素、投照位置因素、體位因素、影像讀取不仔細(xì)等的影響造成誤診與漏診[3]，其中肋骨解剖因素是造成漏診的必然因素，要充分提高肋骨骨折診斷率需要結(jié)合其它要素進(jìn)行分析，綜合應(yīng)用多種投照體位以提高診斷正確率。從本文120例肋骨骨折患者觀察來看，正位投照、雙斜位投照等方法均有其應(yīng)用專項(xiàng)，要在投照和應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上系統(tǒng)分配并應(yīng)用多體位投照方法是確診肋骨骨折的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊鑒.急診胸部X線平片52例肋骨骨折誤診、漏診分析和預(yù)防對策[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，16（36）：60-61.

[2]杜日新，尹劍峰.多體位投照X線平片診斷肋骨骨折[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，34（11）：101-102.

[3]司宏偉.肋骨骨折X線平片的漏診分析[J].中外醫(yī)療，2012，26（04）：179-179.

（編輯 鳳池）