王玉玲

踝關(guān)節(jié)骨折較為常見, 人們在日常生活及運動場上均易發(fā)生, 屬于骨科常見并發(fā)癥。踝關(guān)節(jié)骨折在伴下脛腓聯(lián)合分離時, 在治療期間較為復雜和困難?，F(xiàn)選取河南省鄭州市第六人民醫(yī)院192例患有踝關(guān)節(jié)骨折并下脛腓聯(lián)合分離的患者進行手術(shù)治療, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009年1月～2012年12月收治的192例踝關(guān)節(jié)骨折并下脛腓聯(lián)合分離患者, 均符合踝關(guān)節(jié)并下脛腓聯(lián)合分離診斷標準［1］。男112例, 女80例；年齡18～72歲, 平均年齡(42.5±3.8)歲；102例右踝關(guān)節(jié)骨折, 90例左踝關(guān)節(jié)骨折；致傷原因：128例交通傷, 42例高處墜落傷, 15例重物砸傷, 7例其他傷。隨機分為研究組和對照組,各96例；兩組患者年齡、性別、骨折及致傷原因等基本資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 研究組患者采用骨膜移位方式, 切開患者伸肌支持帶, 向外牽拉伸肌腱, 找到外踝前動脈主干的初始部位,同時也找到腓動脈穿支的降支, 取條形狀骨膜瓣［2］, 采取向下翻轉(zhuǎn)操作方式, 與下脛腓韌帶緊密重疊, 然后逐步縫合?；颊呦旅勲桧g帶損傷時, 需及時修復。最后要有效止血, 關(guān)閉切口。

對照組采取短肌腱移位方式治療。由患者的短肌腱近端部位處將外側(cè)半肌腱進行游離, 直到踝關(guān)節(jié)上側(cè)0.5cm部位,從腓骨前后緣間鉆出骨髓道。采取絲線引導編織處理游離部分組織。編織處理后的肌腱末端要與踝關(guān)節(jié)前側(cè)關(guān)節(jié)囊緊密縫合一起, 同時與周圍軟組織縫合保持緊密性, 然后重建下脛腓韌帶。

1.3 觀察指標 對比患者手術(shù)時間、骨折愈合時間。

1.4 療效判定標準 優(yōu)：患者踝關(guān)節(jié)功能完全恢復, 日?；顒雍托凶咧胁粫艿阶璧K, 無疼痛感, 經(jīng)X線片檢查, 踝穴形態(tài)完全正常；良：患者踝關(guān)節(jié)功能基本恢復正常, 長時間日?；顒雍托凶邥霈F(xiàn)疼痛感, 經(jīng)X線片檢查, 踝穴形態(tài)基本正常；可：踝關(guān)節(jié)屈伸功能受限, 受限程度約在15%,行走期間存在疼痛感但可堅持行走, 經(jīng)X線片檢查, 踝穴形態(tài)未出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎病變, 但外踝出現(xiàn)<2cm外移；差：踝關(guān)節(jié)屈伸功能受限程度>20%, 存在負重痛現(xiàn)象, 需借助拐杖行走, 經(jīng)X線片檢查, 踝關(guān)節(jié)間隙不均勻, 外踝出現(xiàn)超過2cm的外移, 發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎病變。

1.5 統(tǒng)計學方法 文中所得數(shù)據(jù)均采取SPSS147.0統(tǒng)計學軟件處理分析, 采取χ2檢驗, 以P<0.05表示差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果對比 兩組患者通過治療, 治療效果存在明顯差異性, 研究組治療效果明顯高于對照組,差異存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳細數(shù)據(jù)如下表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對比

2.2 兩組患者手術(shù)時間及骨折時間對比 對照組手術(shù)時間在(81.5±2.8)min, 骨折愈合時間在(88.7±4.1)d；研究組手術(shù)時間在(61.5±3.2)min, 骨折愈合時間在(61.5±2.8)d。研究組手術(shù)時間及骨折愈合時間均明顯少于對照組, 差異存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

在治療踝關(guān)節(jié)骨折伴下脛腓聯(lián)合分離時, 在將踝關(guān)節(jié)正常解剖關(guān)系恢復的同時, 也要將下脛腓聯(lián)合的穩(wěn)定性進行恢復。在治療腓骨骨折時, 要盡量解剖復位, 保證內(nèi)固定的牢固性。MaiSonneuve骨折有著獨特性, 通常在腓骨約四分之一部位, 并且腓骨骨折呈螺旋形, 一般情況下不會出現(xiàn)骨折短縮和移位現(xiàn)象, 在處理時無需采取手術(shù)方法。

據(jù)相關(guān)資料顯示, 在修復內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)比較特殊的三角韌帶損傷時, 有一定困難性。三角韌帶解剖位置和結(jié)構(gòu)較為復雜,因此在修復三角韌帶時, 不能采取常規(guī)方法將三角韌帶進行顯露和修補。通常情況下, 當腓骨和距骨解剖復位足夠牢固,并將內(nèi)側(cè)解剖關(guān)系進行有效恢復時, 可以促進三角韌帶愈合［3］。另外, 三角韌帶在進入關(guān)節(jié)內(nèi)后, 對距骨復位造成阻礙,這時三角韌帶的指征會得到顯露。當踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)和外側(cè)結(jié)構(gòu)的完整性得到恢復后, 脛腓聯(lián)合及踝關(guān)節(jié)的正常生物力學環(huán)境和穩(wěn)定性也得到恢復時, 可以有效促進下脛腓聯(lián)合的穩(wěn)定性。

在本組研究中, 對照組采用短肌腱移位方式治療, 研究組采用骨膜移位方式治療, 研究組患者踝關(guān)節(jié)骨折并下脛腓聯(lián)合分離治療效果明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)；手術(shù)操作時間和骨折愈合時間明顯短于對照組(P<0.05)?？梢? 在固定處理下脛腓聯(lián)合分離時具有顯著療效。骨內(nèi)膜內(nèi)部含有豐富的間充質(zhì)細胞, 并且骨膜面積較大, 在切取時較為容易。同時分布較多的節(jié)段血管, 具有充足的血液供應(yīng), 可提高手術(shù)操作的靈活性。另外, 骨膜在1 d內(nèi)會發(fā)生增生和肥厚癥狀,新生血管會深入骨膜深層, 促進纖維結(jié)締組織細胞的增殖,改善骨膜轉(zhuǎn)位的微觀環(huán)境, 增強了局部血供能力, 并加快了骨折處韌帶恢復速度。因此, 應(yīng)用骨膜移位方式對患有踝關(guān)節(jié)骨折并下脛腓聯(lián)合分離的患者實施手術(shù)治療的臨床效果非常明顯。

［1］胡文忠.踝關(guān)節(jié)骨折伴下脛腓聯(lián)合分離的手術(shù)治療.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2011, 12(1):102.

［2］于明昌.踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合分離的診斷與治療.山西醫(yī)藥雜志, 2010, 10(6):79.

［3］李凡.踝關(guān)節(jié)骨折伴下脛腓聯(lián)合分離的手術(shù)治療及臨床意義.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2008, 23(7):545.