梁艷,張雪純,徐波,宗蕾

(上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結合醫(yī)院,上海 200437)

·臨床研究·

電針對甲基苯丙胺成癮者戒斷癥狀的臨床觀察

梁艷,張雪純,徐波,宗蕾

(上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結合醫(yī)院,上海 200437)

目的觀察電針對甲基苯丙胺成癮者戒斷癥狀的治療效果,為甲基苯丙胺依賴的治療提供客觀臨床依據(jù)。方法將60例男性甲基苯丙胺成癮者隨機分為對照組和電針組,采用《甲基苯丙胺戒斷癥狀評分量表》、《漢密爾頓焦慮量表》和《漢密爾頓抑郁量表》觀察患者治療前及治療1～4星期后各量表積分及戒斷癥狀的變化。結果電針組相對于對照組在改善甲基苯丙胺依賴者戒斷癥狀、焦慮癥狀和抑郁癥狀方面療效明顯(P＜0.05),在治療后4星期以上癥狀改善最為顯著(P＜0.01)。結論電針對于甲基苯丙胺戒斷癥狀、情緒焦慮和抑郁癥狀具有治療作用,可以作為有效的治療方法應用于臨床以治療甲基苯丙胺戒斷癥狀。并且以上癥狀的改善與針刺刺激量呈正相關。

物質禁斷綜合征;電針;甲基苯丙胺;成癮,行為

甲基苯丙胺(Methamphetamine,MA)俗稱冰毒,屬于苯丙胺類中樞神經(jīng)興奮劑(Amphetamine-type st imulant,ATS)。聯(lián)合國《2012年世界毒品報告》[1]指出：“合成毒品和其他化學物質的時代已經(jīng)到來”。

我國以甲基苯丙胺為代表的新型合成毒品濫用的情況也日趨嚴重,《2012中國禁毒報告》[2]統(tǒng)計顯示,截至2011年底,全國共發(fā)現(xiàn)登記吸毒人員179.4萬人,其中濫用合成毒品人員58.7萬人,占全國吸毒人員總數(shù)的32.7%,同比上升35.9%;全國新增濫用合成毒品人員14.6萬人,同比上升22%。如何對甲基苯丙胺依賴進行科學治療是臨床工作中面臨的新挑戰(zhàn)。

針灸治療阿片類依賴戒斷綜合征的療效已被大量臨床試驗所證實,但治療苯丙胺類依賴的針刺方面的研究國內外鮮有報道。本研究在前期研究電針治療阿片類依賴戒斷綜合征的基礎上,通過觀察電針對甲基苯丙胺依賴者戒斷癥狀的臨床療效,從而確定電針對甲基苯丙胺依賴者戒斷癥狀的干預作用,及癥狀改善與針刺時間之間的關系,為進一步研究苯丙胺類依賴戒斷癥狀的治療提供客觀的臨床依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 研究對象

本研究病例為上海市公安局強制戒毒所2012年5月至2013年1月收治的60例男性甲基苯丙胺成癮戒斷者。隨機分為對照組和電針組,其中脫落9例,實際完成治療病例為51例,濫用甲基苯丙胺時間為6～123個月,平均濫用時間為(52.30±29.73)個月;每次用量為0.01～1.00 g,平均每次用量為(0.29±0.29)g;末周濫用次數(shù)為0.2～42次,平均濫用次數(shù)為(6.89±9.01)次。經(jīng)統(tǒng)計分析,兩組年齡、濫用時間、平均每次用量和末周濫用次數(shù)比較均無明顯差異(P＞0.05),表明兩組間具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2 診斷標準

根據(jù)美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊第4版(DSM-Ⅳ)苯丙胺類藥物成癮者診斷標準制定。

確診依賴綜合征通常需要在過去1年的某些時間內體驗過或者表現(xiàn)出以下至少3條。①對使用該物質具有強烈渴望或沖動感。②對該物質使用行為的開始、結束及劑量難以控制。③當該物質的使用被終止或減少時出現(xiàn)生理戒斷狀態(tài),其依據(jù)為該物質的特征性戒斷綜合征;或者為了減輕或避免戒斷癥狀而使用同一種物質的意向。④耐受的依據(jù),如必需使用較高劑量的該物質才能獲得過去較低劑量的效應。⑤因使用該物質而逐漸忽視其他的快樂或興趣,在獲取、使用該物質或從其作用中恢復過來所耗費的時間逐漸增加。⑥固執(zhí)地使用該物質而不顧其明顯的危害性后果。

1.3 納入標準

①符合DSM-Ⅳ苯丙胺類藥物成癮者診斷標準。②甲基苯丙胺濫用3個月以上,成癮史半年以上,年齡18～60歲患者。③脫毒治療1星期以上,尿檢甲基苯丙胺陰性。④接受本研究方法期間停用其他可能影響本療法評判的療法和藥物。⑤患者自愿加入本試驗并簽訂知情同意書。

1.4 排除標準

①有腦器質性病變、糖尿病,嚴重心、肝、腎功能損傷,血液、呼吸系統(tǒng)疾病和精神疾病患者。②有肝病、艾滋病等傳染性疾病和嚴重的外傷未痊愈者。③有嚴重消化系統(tǒng)疾病或嚴重營養(yǎng)不良者。④懷孕和哺乳期婦女。⑤接受本研究方法期間不能停用其他可能影響本療法評判的療法和藥物。

1.5 剔除標準

①因暈針或其他不良反應而終止治療者。②涉及刑事案件無法繼續(xù)治療者。③因其他不可抗拒的非治療因素而終止治療者。

2 治療方法

2.1 對照組

不予任何干預措施。

2.2 電針組

取雙側內關、神門、足三里、三陰交、華佗夾脊穴(T5、L2)。穴位常規(guī)消毒后,用0.35mm×40mm不銹鋼管針,采用單手進針法進針,刺入0.5～0.8寸,要求針刺得氣,即局部有酸麻重脹感,然后選擇雙側T5、L2華佗夾脊穴共兩對穴位接通G6805-電針低頻電子脈沖治療儀,選連續(xù)脈沖波,刺激頻率2 Hz,刺激強度以不引起受試者不適感覺為度,留針20 min。每星期3次,隔日1次,共治療4星期,合計治療12次。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 甲基苯丙胺戒斷癥狀評分量表

按照北京大學中國藥物依賴性研究所[3]編制的戒斷癥狀評分量表的有關項目,評定甲基苯丙胺戒斷癥狀的變化情況。

3.1.2 漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[4]

按照國際公認方法,量化評定焦慮情緒變化情況。HAMA由Hamil ton于1959年編制。

3.1.3 漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[4]

HAMD由Hami l ton于1960年編制。

以上量表分別于治療前和治療后第1星期至第4星期進行評定,每星期評定1次,共評定5次。

所有臨床量表評定人員固定,評定人員不參與臨床治療。評定前先集中培訓1星期,評定時給予統(tǒng)一的指導性用語。

3.2 統(tǒng)計學方法

使用SPSS16.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。

3.3 結果

3.3.1 兩組治療前后甲基苯丙胺戒斷癥狀評分比較

治療前經(jīng)LSD檢驗顯示,兩組甲基苯丙胺戒斷癥狀總分無顯著性差異(P＞0.05),表明兩組之間具有可比性。治療后第1～3星期,經(jīng)LSD檢驗顯示,電針組甲基苯丙胺戒斷癥狀總分低于對照組(P＜0.05);治療后第4星期電針組甲基苯丙胺戒斷癥狀總分顯著低于對照組(P＜0.01)。并且戒斷癥狀在治療1星期時已有所減輕,隨著針刺時間的延長逐漸呈減輕趨勢,尤以第4星期時癥狀減輕最為明顯。詳見表2。

3.3.2 兩組治療前后HAMA評分比較

就HAMA總分平均值看,治療前和治療后第1星期,兩組都＞14分,說明每組都存在肯定的焦慮癥;治療第2～3星期后,電針組＜14分,對照組仍＞14分,說明此時電針組可能存在焦慮癥狀,而對照組肯定有焦慮癥狀;治療4星期后,對照組＜14分,電針組＜7分,說明此時對照組可能有焦慮癥狀,而電針組已基本沒有焦慮癥狀。并且焦慮癥狀在治療2星期時已有所減輕,隨著針刺時間的延長逐漸呈減輕趨勢,尤以第4星期時癥狀減輕最為明顯。

治療前經(jīng)LSD檢驗顯示,兩組焦慮癥狀總分無顯著性差異(P＞0.05),可以認為兩組之間具有可比性。治療后第1星期、第2星期和第3星期,經(jīng)LSD檢驗顯示,電針組的焦慮癥狀總分低于對照組(P＜0.05)。治療后第4星期,經(jīng)LSD檢驗顯示,電針組的焦慮癥狀總分顯著低于對照組(P＜0.01)。詳見表3。

3.3.3 兩組治療前后HAMD評分比較

就HAMD總分平均值看,在治療前和治療后第1星期,兩組均＞20分,說明此時兩組都肯定有抑郁癥;治療后第2星期,電針組＜20分,對照組仍＞20分,說明此時電針組可能有抑郁癥,而對照組肯定有抑郁癥;治療3星期后,電針組介于6～20分之間,對照組仍＞20分,說明此時電針組可能有抑郁癥,而對照組肯定有抑郁癥,且電針組經(jīng)治療后抑郁癥狀較前有明顯緩解;治療4星期后,電針組＜8分,對照組仍＞20分,說明此時對照組肯定有抑郁癥,而電針組已沒有抑郁癥。并且抑郁癥狀在治療2星期時已有所減輕,隨著針刺時間的延長逐漸呈減輕趨勢,尤以第4星期時減輕最為明顯。

治療前經(jīng)LSD檢驗顯示,兩組抑郁癥狀總分無顯著性差異(P＞0.05),可以認為兩組之間具有可比性。治療后第1星期,經(jīng)LSD檢驗顯示,電針組的抑郁癥狀總分顯著低于對照組(P＜0.05)。治療后第2～3星期,經(jīng)LSD檢驗顯示,電針組抑郁癥狀總分顯著低于對照組(P＜0.05);治療后第4星期,電針組抑郁癥狀總分顯著低于對照組(P＜0.01)。詳見表4。

表2 兩組治療前后甲基苯丙胺戒斷癥狀評分比較(±s,分)

表2 兩組治療前后甲基苯丙胺戒斷癥狀評分比較(±s,分)

注：與對照組比較1)P＜0.05,2)P＜0.01

組別n治療前1星期2星期3星期4星期對照組25 21.40±3.95 19.00±3.24 15.88±3.15 13.08±2.96 9.56±2.62電針組26 22.81±6.96 14.96±5.861)9.65±4.831)6.23±4.571)3.69±2.452)

表3 兩組治療前后HAMA評分比較(±s,分)

表3 兩組治療前后HAMA評分比較(±s,分)

注：與對照組比較1)P＜0.05,2)P＜0.01

組別n治療前1星期2星期3星期4星期對照組25 21.88±4.09 19.84±3.64 17.72±3.13 15.64±3.53 13.44±3.50電針組26 21.11±9.71 15.92±7.341)11.15±4.771)8.19±4.571)5.27±2.892)

表4 兩組患者抑郁癥狀評分比較(±s,分)

表4 兩組患者抑郁癥狀評分比較(±s,分)

注：與對照組比較1)P＜0.05,2)P＜0.01

組別n治療前1星期2星期3星期4星期對照組25 28.44±6.38 26.40±4.87 24.56±4.36 22.24±3.97 20.28±4.07電針組26 29.58±10.78 21.46±8.421)15.35±5.641)10.96±4.522)7.96±2.692)

綜合以上結果顯示,治療后電針組相對于對照組在改善甲基苯丙胺依賴者戒斷癥狀、焦慮癥狀和抑郁癥狀方面療效明顯(P＜0.05);治療1～3星期后,電針組優(yōu)于對照組(P＜0.05),治療4星期后,電針組顯著優(yōu)于對照組(P＜0.01)。說明電針治療4星期后的臨床效果最為顯著。

4 討論

4.1 甲基苯丙胺的毒性及危害

甲基苯丙胺與海洛因、鴉片等傳統(tǒng)阿片類毒品相比,軀體戒斷癥狀相對較輕,因此很多人存在“冰毒成癮性小,對身體傷害不大”的錯誤認識而毫無顧忌毫無節(jié)制地使用。事實上,甲基苯丙胺對軀體損害尤其是對神經(jīng)系統(tǒng)的損害較為嚴重。動物實驗顯示,長期高劑量反復使用苯丙胺,特別是甲基苯丙胺,可引起實驗動物黑質多巴胺神經(jīng)末梢損毀和中樞神經(jīng)系統(tǒng)廣泛區(qū)域的5-HT神經(jīng)末梢的破壞。甲基苯丙胺不但可破壞多巴胺能神經(jīng)元末梢,還殺死產生其他神經(jīng)遞質的神經(jīng)細胞,據(jù)人腦影象研究顯示,慢性甲基苯丙胺濫用導致的多巴胺能神經(jīng)元末梢損害在濫用者停藥后較長一段時間內仍持續(xù)存在;長期濫用甲基苯丙胺還可引起紋狀體和海馬等部位的慢性腦損害,從而導致記憶力、認知功能和判斷能力下降,腦化學研究發(fā)現(xiàn)長期濫用甲基苯丙胺造成的神經(jīng)細胞與患腦卒中和早老性癡呆相似[5]。因此,與海洛因等傳統(tǒng)阿片類毒品相比,甲基苯丙胺濫用的神經(jīng)毒性作用更為嚴重。

甲基苯丙胺使用過量會產生急性中毒,臨床表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)的刺激癥狀,出現(xiàn)面部發(fā)紅、發(fā)熱、出汗、心率加快、血壓升高、瞳孔擴大、機械性過度活動、口渴、呼吸困難、震顫、驚厥、興奮躁動、譫妄、幻聽、幻視、被害妄想等一系列癥狀;重度中毒時會出現(xiàn)心律失常、痙攣、循環(huán)衰竭、高熱、胸痛、昏迷甚至死亡[6-7]。慢性中毒比急性中毒更為常見,具有頑固性失眠和包括分裂癥、幻覺、幻聽和失控的暴力行為等精神障礙的典型特征,而且還可出現(xiàn)明顯的犯罪傾向,因而產生重大的社會和醫(yī)學問題。

4.2 針刺方法和選穴分析

針灸用于治療海洛因戒斷依賴源于上世紀70年代,是由香港外科醫(yī)生Wen HL在開展針刺麻醉的時候意外發(fā)現(xiàn)[8],隨后的實驗和臨床研究肯定了它的療效[9-11]。通過電針治療,可以改善海洛因戒斷者稽延期的焦慮、抑郁癥狀[12-14],緩解睡眠障礙[15-16],并對其情緒活動和認知注意程度有良性調節(jié)作用[17],從而減少戒斷者對海洛因的渴求,降低復吸率[18-19]。但針對苯丙胺類依賴的針刺方面的研究國內外鮮有報道。甲基苯丙胺的成癮機制與阿片類類似,二者的戒斷癥狀中的主癥,如睡眠障礙,情緒焦慮與抑郁,心理渴求等較為接近[20],故本研究選用電針對甲基苯丙胺依賴患者進行臨床研究,以觀察其療效。

電針組選取雙側華佗夾脊穴(T5、L2)、內關、神門、足三里、三陰交。華佗夾脊穴為經(jīng)外奇穴,無經(jīng)絡歸屬,但其定位鄰近督脈和足太陽膀胱經(jīng),《素問·骨空論》和《靈樞·經(jīng)脈》記載此兩經(jīng)循行皆“夾脊”而過,并且都“入于腦”,彼此之間又有聯(lián)絡,如《靈樞·筋脈》所言：“督脈……別走太陽,入貫膂”。所以華佗夾脊穴可同時調理督脈和足太陽膀胱經(jīng)兩條經(jīng)脈,對于兩經(jīng)所主神志疾病有治療作用。又因其所處部位毗鄰背俞穴,所以它也可調節(jié)各臟腑氣血。筆者所在課題組前期的臨床研究發(fā)現(xiàn),海洛因依賴患者T5-7棘突周圍存在壓痛,壓痛出現(xiàn)在戒斷癥狀出現(xiàn)的初期,壓痛程度隨軀體癥狀的緩解逐漸減弱,由此推斷壓痛點對于海洛因戒斷癥狀具有治療的作用。經(jīng)絡理論認為,壓痛點屬于陽性反應點,它反映了疾病所在部位,針刺該點對此疾病有治療作用。在脊柱上尋找治療內臟病的刺激點早有記載,如《靈樞·雜病》：“心痛,當九節(jié)刺之,按已刺按之,立已;不已,上下求之,得之立已”。

內關為手厥陰心包經(jīng)的絡穴,又是八脈交會穴之一,手厥陰心包經(jīng)起于胸中,與陰維脈相通于胃、心、胸,具有寬胸順氣、寧心安神、理氣止痛、和胃降逆的功效。神門為心經(jīng)之原穴,又是心經(jīng)之輸穴,刺之可養(yǎng)心安神、寬胸理氣、行氣活血。濫用者對甲基苯丙胺的依賴屬于“心癮”,可以歸為“心神失?！薄４蠖鄶?shù)甲基苯丙胺戒斷癥狀,如焦慮、抑郁、睡眠障礙等,都表現(xiàn)出與心之所主“神明”有密切關系。足三里為足陽明胃經(jīng)之合穴,是全身強壯要穴,刺之可升清降濁、健脾和胃、理氣止嘔、培補后天、強壯一身之氣血;三陰交為肝、脾、腎三陰經(jīng)之交會穴,刺之可滋補肝、脾、腎三陰,健脾化濕,補益肝腎。諸穴合用,可調暢氣機,補益氣血,健脾和胃,鎮(zhèn)靜安神,從而調節(jié)戒毒者的陰陽平衡。

4.3 針刺療效分析

研究結果顯示,電針組相對于對照組能較好地改善甲基苯丙胺成癮者的戒斷癥狀、情緒焦慮和抑郁癥狀。在治療后1～3星期各量表評分有下降,并且第4星期的效果最為明顯,說明甲基苯丙胺成癮者的戒斷癥狀、情緒焦慮和抑郁癥狀可以隨著治療時間的延長逐漸呈現(xiàn)下降的趨勢,并且在治療一定時間后累積效應最為顯著。這一結果也與本課題組前期研究結果呈現(xiàn)一致性[21]。說明無論是海洛因成癮還是苯丙胺成癮者的戒斷癥狀、情緒焦慮和抑郁癥狀的改善與針刺的時間和刺激量呈一定的正相關。

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Clinical Observation of Electroacupuncture for W ithdrawal Sym ptom s in M etham phetam ine Addicts

LIANG Yan,ZHANG

Xue-chun,XU Bo,ZONG Lei.Yueyang Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine,ShanghaiUniversity of TraditionalChineseMedicine,Shanghai200437,China

Objective To observe the effectiveness of electroacupuncture in treating the withdrawal symptoms in methamphetamine(MA)addicts,for providing objective clinical evidence for the treatment of MA dependence.M ethod Sixty male MA addicts were randomized into a control group and an electroacupuncture group.The MA Withdrawal Symptom Rating Scale,Hamilton Rating Scale forAnxiety(HAMA),and Hamilton Rating Scale for Depression(HAMD)wereadopted to observe the withdrawal symptoms before treatment and after 1-4 weeks of treatment.Resu lt Compared w ith the control group,the electroacupuncture group had significantly better effectiveness in improving the w ithdrawal symptoms in MA dependence,anxiety symptoms,and depression symptoms(P＜0.05),and the improvementsweremost remarkable after 4-week treatment(P＜0.01). Conclusion Electroacupuncture is effective for MA withdrawal symptoms,anxiety,and depression,and thus it can be applied in clinic forMA withdrawalsymptoms.Furthermore,the improvements of the above symptomsare positively related to the stimulation intensity of acupuncture.

Substancew ithdrawal syndrome;Electroacupuncture;M ethamphetam ine;Addiction,Behavior

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.04.0287

1005-0957(2014)04-0287-04

2013-09-20

上海市教委創(chuàng)新項目(12YZ070,10YZ060);上海市重點學科建設項目(S30304)

梁艷(1976-),女,副主任醫(yī)師,博士,長期從事針刺戒毒的臨床和實驗研究