曹銳,楊進(jìn),高淑紅

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,天津 300193;2.天津中醫(yī)藥大學(xué)2012級(jí)碩士生,天津 300193)

醒腦開(kāi)竅針?lè)ㄖ委熝苄园V呆療效觀察

曹銳1,楊進(jìn)2,高淑紅1

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,天津 300193;2.天津中醫(yī)藥大學(xué)2012級(jí)碩士生,天津 300193)

目的觀察醒腦開(kāi)竅針?lè)ㄖ委熝苄园V呆的臨床療效。方法將80例血管性癡呆患者按隨機(jī)數(shù)字表分為兩組,治療組采用醒腦開(kāi)竅針刺法治療,對(duì)照組口服尼麥角林治療,運(yùn)用長(zhǎng)谷川癡呆修訂量表(HDS)測(cè)評(píng)。結(jié)果治療組顯效8例,有效23例,無(wú)效9例,惡化0例,總有效率為77.5%;對(duì)照組顯效2例,有效19例,無(wú)效16例,惡化3例,總有效率為52.5%,兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組在提高HDS評(píng)分方面與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論醒腦開(kāi)竅針刺法治療血管性癡呆療效確切。

癡呆,血管性;針刺;醒腦開(kāi)竅;長(zhǎng)谷川癡呆修訂量表

血管性癡呆(vascular dement ia,VD)是指在多次反復(fù)發(fā)作的腦血管病變基礎(chǔ)上形成的以智能障礙為主的癥候群。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查,在歐美VD僅占老年性癡呆的15%～20%,而在我國(guó)其比例高達(dá)60%[1],且有漸增的趨勢(shì),是老年人致殘的三大疾病之一。目前對(duì)于VD的治療,國(guó)內(nèi)外尚無(wú)特效療法。我們運(yùn)用針刺治療該病,并與藥物治療相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

80例患者均為2011年10月至2012年10月天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科患者,按隨機(jī)數(shù)字表分為治療組和對(duì)照組。治療組40例,其中男25例,女15例;年齡最小55歲,最大82歲,平均(65±4)歲。對(duì)照組40例,其中男23例,女17例;年齡54～80歲,平均(64±5)歲。兩組一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

美國(guó)精神醫(yī)學(xué)會(huì)DSM-IV中VD的診斷標(biāo)準(zhǔn)及中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科延緩衰老專業(yè)委員會(huì)制定的《血管性癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)、辨證及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》屬虛證者。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①腦血管病發(fā)病后1個(gè)月以上,具有典型的記憶力、計(jì)算力或定向力障礙,有明顯的情緒化或人格障礙;②按長(zhǎng)谷川癡呆修訂量表(HDS2R)標(biāo)準(zhǔn)[2],評(píng)分≤29分;③經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)為腦VD。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①可能干擾認(rèn)知功能的疾病(如惡性腫瘤)等;②嗜酒或?yàn)E用精神性藥物者;③有失語(yǔ)、視聽(tīng)障礙不能配合治療或測(cè)評(píng)者;④年齡超過(guò)80歲以上者;⑤有意識(shí)障礙,有嚴(yán)重精神疾病;⑥嚴(yán)重心、肺、肝、腎、內(nèi)分泌和代謝疾病患者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 取穴

取水溝、百會(huì)、四神聰、風(fēng)池、完骨、天柱、內(nèi)關(guān)、豐隆、三陰交穴。

2.1.2 操作

水溝用雀啄手法,以患者眼球濕潤(rùn)為度,百會(huì)、四神聰采用小幅度捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法,風(fēng)池、完骨、天柱采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法,內(nèi)關(guān)、豐隆用捻轉(zhuǎn)提插結(jié)合瀉法,三陰交用提插補(bǔ)法。每穴均行針1 min,留針30 min。每日1次,每星期6次,連續(xù)治療1個(gè)月。

2.2 對(duì)照組

口服尼麥角林片,每次10mg,每日3次,治療1個(gè)月。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

患者記憶力、計(jì)算力、定向力等智能的改善根據(jù)1974年日本學(xué)者長(zhǎng)谷川編制的量表(HDS2R)作為標(biāo)準(zhǔn)[2]。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科分會(huì)延緩衰老委員會(huì)制定的《血管性癡呆診斷、辨證及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》制定療效標(biāo)準(zhǔn)。

療效指數(shù)=[(治療后積分－治療前積分)÷治療前積分]×100%。

顯效：療效指數(shù)≥20%。

有效：療效指數(shù)12%～19%。

無(wú)效：療效指數(shù)0～11%。

惡化：療效指數(shù)-12%～0。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件統(tǒng)計(jì),計(jì)量資料用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果表明治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較(n)

3.4.2 兩組治療前后HDS評(píng)分比較

表2 兩組治療前后HDS評(píng)分比較(±s,分)

表2 兩組治療前后HDS評(píng)分比較(±s,分)

注：與同組治療前比較1)P＜0.01;與對(duì)照組比較2)P＜0.05

組別n治療前治療后差值治療組40 22.88±5.40 27.85±4.621)5.33±1.352)對(duì)照組40 23.11±5.55 24.36±4.501)3.42±1.17

兩組治療后HDS評(píng)分均顯著升高(P＜0.01),兩組治療前后差值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),表明治療組患者治療后智能的改善顯著優(yōu)于對(duì)照組。詳見(jiàn)表2。

4 討論

血管性癡呆屬于中醫(yī)學(xué)“癡呆”、“善忘”等范疇。中老年人腎精虧損,不能生髓化血,累及心腦,或因痰瘀濁氣上擾腦髓,清竅被蒙,神明失用而成癡呆。本病病位在腦,但與心、肝、脾、腎均有密切的聯(lián)系,氣虛是其發(fā)病的根本,其標(biāo)則為痰、瘀、濕、郁互結(jié)為患,以痰瘀多見(jiàn),出現(xiàn)智能減退及神志異常等表現(xiàn)。故針刺治療應(yīng)以補(bǔ)益氣虛,調(diào)節(jié)心、肝、脾、腎功能為主要治療方法[3-4]。腦為元神之府,為髓海,若髓海空虛,又為痰瘀所擾,則氣血逆亂,清竅受蒙,靈機(jī)呆鈍,導(dǎo)致呆證。水溝為督脈經(jīng)穴,為醒腦開(kāi)竅最佳腧穴之一[5-7],內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)絡(luò)穴,為調(diào)神啟閉要穴,兩穴共奏醒腦開(kāi)竅功效;四神聰、印堂、風(fēng)池為腦部經(jīng)氣出入的要穴,具有開(kāi)竅啟腦,調(diào)整腦部氣血的作用,是為治標(biāo);豐隆、三陰交分別為足陽(yáng)明胃經(jīng)和足太陰脾經(jīng)在下肢的重要穴位,且三陰交為足太陰脾經(jīng)和足厥陰肝經(jīng)及足少陰腎經(jīng)的交會(huì)點(diǎn),針刺二穴具有調(diào)整脾、胃、肝、腎諸臟功能,使痰濕瘀郁等病理產(chǎn)物無(wú)以產(chǎn)生[8-9]。諸穴合用,可起調(diào)理臟腑、行氣活血、化痰開(kāi)竅、標(biāo)本兼治的功效。本研究通過(guò)醒腦開(kāi)竅針?lè)ㄖ委?0例VD,療效顯著優(yōu)于西藥治療,說(shuō)明針刺對(duì)于由血管因素引起的癡呆出現(xiàn)的智能減退有調(diào)整和康復(fù)作用。

[1]莫飛智,賴新生.針灸治療血管性癡呆臨床研究概況[J].中國(guó)針灸, 1998,18(6)：59-61.

[2]梁亦鄧.用于癡呆的修訂長(zhǎng)谷川量表[J].日本醫(yī)學(xué)介紹,1992,13 (9)：420.

[3]Huang LN,An JM,Su TS,etal.Therapeutic efficacy observation on scalp acupuncture for vascular dementia[J].J Acupunct Tuina Sci,2012,10(1)：38-43.

[4]Teng XY,Lai ZJ.Clinicalefficacy observation of scalp-acupuncturebased therapy for vascular dementia[J].JAcupunct Tuina Sci,2012, 10(1)：34-37.

[5]黃凡,鄺偉川,周飛雄,等.飛經(jīng)走氣針?lè)▽?duì)腦梗死后血管性認(rèn)知障礙的影響[J].上海針灸雜志,2011,30(2)：80-83.

[6]徐宏超.針灸用于臨床急癥四則[J].上海針灸雜志,2010,29(12)：795.

[7]Lai XS,Huang Y.Specific effects of needling differentacupoints of patients with vascular dementia[J].J Acupunct Tuina Sci,2007,5 (1)：21-26.

[8]李特,萬(wàn)鋼,張玉蓮.調(diào)神益智針?lè)ㄖ委熝苄园V呆療效觀察[J].上海針灸雜志,2013,32(7)：542-544.

[9]王偉華,張?zhí)N,張維保.主客原絡(luò)配穴法針刺治療中風(fēng)后言語(yǔ)功能障礙療效觀察[J].上海針灸雜志,2012,31(6)：401-403.

Therapeu tic Observation of Xing Nao Kai Q iao Need ling M ethod for Vascular Dem en tia

CAO Rui1,YANG Jin2,GAO

Shu-hong1.1.First Teaching Hospital of Tianjin University of TCM,Tianjin 300193,China;2.2012 Master Candidate of Tianjin University ofTCM,Tianjin 300193,China

Objective To observe the clinicalefficacy of Xing Nao KaiQiao need lingmethod in treating vascular dementia(VD). M ethod Eighty VD patients w ere divided into tw o groups by the random number table.The treatment group was intervened by Xing Nao Kai Qiao needling method,w hile the control group w as by Nicergoline.The Hasegaw a Dementia Scale(HDS)was adopted for evaluation.Resu lt In the treatment group,8 cases showed marked effect,23 show ed effect,9 showed improvement,0 failed,and the total effective rate was 77.5%;in the control group,2 cases showed marked effect,19 show ed effect,16 show ed improvement,3 failed,and the total effective rate w as 52.5%.The difference in the total effective rate was statistically significant(P＜0.05).The treatment group was significantly different from the controlgroup in increasing the HDS score(P＜0.01).Conclusion Xing Nao KaiQiao need lingmethod iseffective in treating VD.

Dementia,Vascular;Acupuncture;Consciousness-restoring resuscitation;Hasegawa Dementia Scale

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.04.0312

1005-0957(2014)04-0312-02

2013-10-30

曹銳(1971-),男,副主任醫(yī)師

高淑紅(1961-),女,主任醫(yī)師,主要從事針灸治療腦血管病臨床研究