蔡冬梅

(浙江省桐鄉(xiāng)市中醫(yī)醫(yī)院,桐鄉(xiāng) 314500)

隨身灸聯(lián)合穴位貼敷治療老年急性心肌梗死后便秘療效觀察

蔡冬梅

(浙江省桐鄉(xiāng)市中醫(yī)醫(yī)院,桐鄉(xiāng) 314500)

目的觀察隨身灸聯(lián)合中藥生大黃穴位貼敷治療老年急性心肌梗死后便秘的效果。方法將38例老年急性心肌梗死后便秘患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組19例,對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理加開(kāi)塞露40mL塞肛的方法,觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上,采用艾灸中脘、神闕、天樞、足三里加生大黃貼敷神闕穴的方法,比較兩組患者排便的次數(shù)、大便的性狀和排便時(shí)間。結(jié)果觀察組總有效率優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論隨身灸聯(lián)合生大黃穴位貼敷治療老年急性心肌梗死后便秘,操作簡(jiǎn)便,安全有效。

溫灸器灸;穴位貼敷法;心肌梗死;便秘

老年急性心肌梗死患者由于臥床期間活動(dòng)減少,不習(xí)慣床上排便,進(jìn)食減少,藥物使用等原因,使其腸壁平滑肌收縮功能減弱,胃腸蠕動(dòng)功能差,更容易發(fā)生便秘。便秘時(shí),排便困難,腹內(nèi)壓急劇升高,反射性影響心率及冠狀動(dòng)脈血流量,誘發(fā)或加重病情,甚至導(dǎo)致不可逆的死亡[1]。2012年10月至2013年10月本院心內(nèi)科采用隨身灸聯(lián)合大黃穴位貼敷治療老年急性心肌梗死后便秘,并與常規(guī)護(hù)理相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇2012年10月至2013年10月收入我院心內(nèi)科的老年急性心肌梗死后便秘患者38例,按歐洲心臟學(xué)會(huì)心肌梗死重新定義委員會(huì)制定的“急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)”[2]和中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)肛腸外科組制定的“便秘診治暫行標(biāo)準(zhǔn)”[3],所有患者均符合急性心肌梗死和便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。按入院先后隨機(jī)將38例分為觀察組19例和對(duì)照組19例。觀察組中男15例,女4例;年齡60～76歲,平均年齡(68±8)歲;平均病程(17.92±4.53)d。對(duì)照組中男14例,女5例;年齡70～78歲,平均年齡(69±8)歲;平均病程(68.58± 8.22)d。兩組患者性別、年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

2 治療方法

2.1 常規(guī)護(hù)理

包括絕對(duì)臥床休息1～3 d,限制探視,協(xié)助患者生活護(hù)理;指導(dǎo)合理飲食,食物以清淡、易消化、低脂為主,少量多餐;指導(dǎo)并協(xié)助患者床上大小便,保持情緒穩(wěn)定,避免緊張、激動(dòng)、恐懼等不良情緒;心電監(jiān)護(hù),密切觀察患者心電圖、體溫、血壓、呼吸及病情等變化。

2.2 對(duì)照組

在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上遵醫(yī)囑使用開(kāi)塞露40 mL塞肛治療。

2.3 觀察組

2.3.1 隨身灸

在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用隨身灸艾灸盒,首先打開(kāi)艾灸盒,將長(zhǎng)度為2～4 cm陳艾條插入艾灸盒盒內(nèi)固定好,點(diǎn)燃艾條,然后將艾灸盒蓋好,旋轉(zhuǎn)固定牢固。調(diào)節(jié)出風(fēng)口,以控制溫度的高低。將艾灸盒裝入保溫袋中,連接松緊帶并固定在相應(yīng)的穴位上。取中脘、神闕、天樞、足三里,每穴灸20min,以患者感覺(jué)溫?zé)岵蛔仆?局部皮膚潮紅為宜。每日1次,7 d為1個(gè)療程。

2.3.2 穴位貼敷

在艾灸后用75%乙醇棉球清潔神闕穴處皮膚,用2～3mL95%乙醇和3 g生大黃粉捏成圓形藥丸,將配制好的生大黃粉藥丸放在臍部神闕穴,用5 cm×9 cm無(wú)菌敷貼覆蓋貼敷臍部。每日更換1次,7 d為1個(gè)療程。

2.3.3 注意事項(xiàng)

艾灸盒不要直接接觸患者皮膚,以免燙傷。溫灸后30min內(nèi)不要用冷水洗手或洗澡,可適量飲用溫開(kāi)水,不可喝冷開(kāi)水或冰水。飯后1 h內(nèi)不宜溫灸。饑餓、過(guò)飽、局部皮膚破損者禁灸。

生大黃穴位貼敷期間注意觀察臍部皮膚有無(wú)貼敷過(guò)敏現(xiàn)象,極度疲勞、局部皮膚破損者禁用。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]

顯效：每0.5～1 d排便1次,便質(zhì)軟潤(rùn),排便時(shí)間≤8 min,便時(shí)無(wú)費(fèi)力。

有效：每1～3 d排便1次,便質(zhì)先干后軟,排便時(shí)間＞8 min,伴有便時(shí)費(fèi)力。

無(wú)效：每4～6 d排便1次,便質(zhì)堅(jiān)硬,排便時(shí)間＞20 min,便時(shí)費(fèi)力。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

觀察組總有效率為94.7%,對(duì)照組總有效率為73.7%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果表明觀察組總有效率優(yōu)于對(duì)照組。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較(n)

4 討論

急性心肌梗死屬于中醫(yī)學(xué)“真心痛”、“胸痹”范疇,其病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí),其發(fā)生便秘病機(jī)是氣血虧虛,大腸傳導(dǎo)無(wú)力;寒凝血瘀內(nèi)滯經(jīng)脈,臟腑氣機(jī)失調(diào)[5]。老年患者由于臟腑功能虛衰,脾、胃、小腸等臟腑氣機(jī)失調(diào),無(wú)以運(yùn)化水谷精微,腑氣不通則大便不通。《臨證指南醫(yī)案》：“脾氣升則水谷之精微得以輸布。胃氣降則水谷糟粕得以傳化,六腑通暢?！彪S身灸是點(diǎn)燃陳艾,借灸火的溫和熱力及陳艾的藥力作用,通過(guò)經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo),以溫通經(jīng)絡(luò),調(diào)和氣血,扶正祛邪,達(dá)到治療疾病的功效。艾灸中脘可暖脾逐邪,溫通腑氣,升清降濁;神闕可扶正固本,疏通臟腑,下氣降逆[6];天樞可調(diào)補(bǔ)脾氣,通化積滯[7-9];足三里有健脾和胃、扶正培元作用[10]。生大黃味苦、性寒,可以蕩滌腸胃、通利水谷,其所含結(jié)合性大黃酸類(lèi)物質(zhì)能刺激大腸壁,引起腸道收縮,分泌增加,使大腸內(nèi)容物容易排出,從而達(dá)到瀉下通便作用[11]。在臍部貼敷生大黃有利于藥物的滲透和吸收,能使藥物分子透過(guò)臍部皮膚進(jìn)入血液循環(huán),且作用緩和。乙醇的辛溫作用能刺激穴位局部血管擴(kuò)張,疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)理氣血,調(diào)整胃腸功能,有利于生大黃滲透到大腸刺激腸壁,使收縮及分泌增加,達(dá)到通便目的[12]。艾灸聯(lián)合生大黃穴位貼敷共奏溫通臟腑、健脾和胃、攻積導(dǎo)滯、調(diào)和氣血、扶正祛邪的功效。本研究表明艾灸聯(lián)合生大黃穴位貼敷對(duì)治療老年急性心肌梗死后便秘具有較好療效,作用溫和,且操作簡(jiǎn)單、安全,患者感覺(jué)舒適,容易接受;同時(shí)弘揚(yáng)了中醫(yī)文化,對(duì)推廣中醫(yī)非藥物治療具有重要意義。

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Therapeu tic Observation of Handy M oxibustion p lus Acupoin t App lication in Treating Constipation A fter Acute M yocardial

Infarction in the Elderly

CAIDong-mei.Tongxiang Hospital of Traditional Chinese Medicine,Zhejiang Province,Tongxiang

314500,China

Objective To observe the effectiveness of handy moxibustion plus acupoint app lication w ith Da Huang(Radix et Rhizoma Rhei)in treating constipation after acutemyocardial infarction in the elderly.M ethod Thirty-eight elderly patientsw ith constipation after acutemyocardial infarction were random ized into an observation group and a control group,19 in each group.The control group w as intervened by ordinary nursing plus enema glycerol 40 m L,w hile the observation group w as by moxibustion at Zhongwan(CV12),Shenque(CV 8),Tianshu(ST25),and Zusanli(ST36)p lus Da Huang(Radix et Rhizoma Rhei)application at Shenque(CV8).The defecation frequency,shape and properties,and time were compared between the tw o groups.Result The total effective rate of the observation group w as better than that of the control group(P＜0.05).Conclusion Handy moxibustion plus acupoint application w ith Da Huang(Radix et Rhizoma Rhei)is convenient,safe,and effective in treating elderly constipation after acutemyocardial infarction.

Thermalboxmoxibustion;Acupointsticking therapy;Myocardial infarction;Constipation

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.04.0317

1005-0957(2014)04-0317-02

2013-10-20

蔡冬梅(1973-),女,主管護(hù)師