羅真理

（拜城縣人民醫(yī)院，新疆 阿克蘇 842300）

腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術行膽囊切除的療效比較

羅真理

（拜城縣人民醫(yī)院，新疆 阿克蘇 842300）

目的 比較腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術行膽囊切除的療效。方法 選取我院從2012年1月至2013年1月所收治的70例擇期行膽囊切除手術患者作為本次臨床研究對象，將所有患者隨機分為腹腔鏡組和開腹組兩組，開腹組行傳統(tǒng)開腹膽囊切除術，腹腔鏡組則行腹腔鏡膽囊切除術。觀察兩組患者的切口長度、術中出血量、禁食時間、肛門排氣時間、下床時間、抗生素使用時間等指標，以綜合比較兩組患者的療效。結果 腹腔鏡組在切口長度、禁食時間、肛門排氣時間、下床時間、抗生素使用時間上均短于開腹組，而術中出血量也少于開腹組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者在治療前的GLQI量表得分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但在術后3個月再次評定時，發(fā)現(xiàn)腹腔鏡組的得分為（125.6±9.8）分，高于開腹組的（119.1±10.65），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 兩種手術各有優(yōu)劣，腹腔鏡膽囊切除術暫時無法完全取代開腹手術，但其由于創(chuàng)傷小、患者恢復快等優(yōu)點，因此在臨床工作上能滿足絕大多數(shù)膽囊良性疾病的治療，值得進行推廣。

膽囊切除；腹腔鏡；開腹手術；療效比較

膽囊結石與慢性膽囊炎等疾病都是外科當中的常見疾病，通常其治療方法是膽囊切除手術治療。傳統(tǒng)開腹手術技術成熟，是良好的膽囊切除手段。但近年來隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，腹腔鏡手術以其創(chuàng)傷小、患者恢復快等優(yōu)點，逐漸取代傳統(tǒng)開腹手術用切膽囊切除的治療當中。本文對2012年1月至2013年1月的70例行膽囊切除患者分別采用兩種術式進行治療，以比較其療效?，F(xiàn)把結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院從2012年1月至2013年1月所收治的70例擇期行膽囊切除手術患者作為本次臨床研究對象，其中男39例，女31例；年齡26～71歲，平均（46.2±4.8）歲；其中膽囊結石51例，膽囊息肉11例，膽囊肌腺增生癥8例。將所有患者隨機分為腹腔鏡組和開腹組兩組，每組35例。兩組患者在年齡、性別和疾病類型等方面的差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

①開腹組行傳統(tǒng)開腹膽囊切除術。取肋緣斜切口進行膽囊切除，術后常規(guī)應用抗生素防止感染；②腹腔鏡組則行腹腔鏡膽囊切除術。采用氣管插管全麻后建立氣腹，保持負壓于8～12 mmHg。采用四孔法進行手術，先將腺囊管辨清后，沿hartmann袋中部側面應用電凝分離鉤將腹膜反折切開，把膽囊管向上向前進行牽引。待完全確認解剖關系之后完全分離膽囊管。于靠近肝總管側0.5 cm外和膽囊管呈90o鉗夾鈦夾2個，在膽囊頸部鉗夾鈦夾1個，在兩個鈦夾間把膽囊管切斷。將膽囊動脈夾閉后應用電凝切斷，在分離完畢后灼凝膽囊床。術后常規(guī)應用抗生素防止感染[1]。

1.3 療效觀察

參考韓朝陽的相關療效評價指標[2]，觀察兩組患者的切口長度、術中出血量、禁食時間、肛門排氣時間、下床時間、抗生素使用時間等指標。同時采用GLQI生存質量指數(shù)對患者在術前和術后2周、1個月和3個月的生存質量進行評定，量表共36條目，從0～4分共5個選項，總分為144人，普通人群得分約121～125分。以綜合比較兩組患者的療效。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用t檢驗進行分析，以P＜0.05作為差異有統(tǒng)計學意義標準。

2 結 果

2.1 治療效果

結果顯示，腹腔鏡組在切口長度、禁食時間、肛門排氣時間、下床時間、抗生素使用時間上均短于開腹組，而術中出血量也少于開腹組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 生存質量

兩組患者在治療前的GLQI量表得分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但在術后3個月再次評定時，發(fā)現(xiàn)腹腔鏡組的得分為（125.6 ±9.8）分，高于開腹組的（119.1±10.65），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者術前術后生存質量變化比較

3 討 論

膽囊位于腹部的右側，肝臟的下面。膽囊儲存和濃縮肝臟產(chǎn)生的膽汁，并把膽汁輸送到十二指腸，幫助脂肪消化。膽汁從膽囊經(jīng)膽囊管及膽總管排入十二指腸內。當出現(xiàn)膽結石或者膽囊炎或膽阻淤滯等情況后，便需要進行膽囊切除治療。膽囊切除術是膽道外科常用的手術。分順行性（由膽囊管開始）切除和逆行性（由膽囊底部開始）切除兩種。順行性膽囊切除，出血較少，手術簡便，應優(yōu)先采用。但在炎癥嚴重，膽囊與周圍器官緊密粘連，不易顯露膽囊管及膽囊動脈時，則以采用逆行性切除法為宜。有時則需二者結合進行。

傳統(tǒng)開腹手術的切口長、創(chuàng)傷嚴重、手術時間長、術中出血量多，因此患者需要承受劇烈的疼痛與高并發(fā)癥發(fā)生率。而且由于其恢復時間長，導致患者下床活動的時間和胃腸功能的恢復也相對受到影響。

1987年，法國醫(yī)師Mouret首次采用腹腔鏡手術進行膽囊切除，到現(xiàn)今已有超過25年的時間[3]。多年來的實踐，腹腔鏡手術具有創(chuàng)傷小、術中出血量少和患者恢復快等有點，已經(jīng)逐步取代傳統(tǒng)開腹手術成為膽囊切除的主要方式，成為良性膽囊疾病治療的金標準。本次臨床研究結果也發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡手術患者的切口長度僅約為開腹手術患者的1/3，術中出血量僅是開腹手術患者的1/6，禁食時間、肛門排氣時間和抗生素應用時間也顯著比開腹組患者縮短1 d以上，因此我們認為，這將有利于患者的康復與患者的滿意度[4]。

陳力等發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡膽囊切除術比開腹手術更有利于患者的生存質量[5]。本次臨床研究也進行了類似的測試，結果也支持了前人研究結果。由于腹腔鏡手術患者的恢復快，活動方便，正常社交活動開展的速度也顯著早于開腹手術患者，因此兩組GLQI量表得分有顯著差異。腹腔鏡手術患者的主觀癥狀感受、社交活動狀態(tài)、生理和心理狀態(tài)都明顯由于開腹手術。因此從“以患者為中心”的治療理念出發(fā)，腹腔鏡手術也是較為合適的手術方式。

但需要注意的是，并非所有患者均適合進行腹腔鏡手術，如妊娠、過度肥胖、上腹部有手術史、高齡患者和膽囊疾病并膽管炎、急性胰腺炎和膽總管結石等患者，均不適宜進行腹腔鏡手術[6]。此外，腹腔鏡手術的治療費用較高，術者所需要具備的技術較深，且有一定可能需要中專開腹手術。因此在選擇術式時，不應該盲目選擇腹腔鏡手術，以免影響患者恢復。當患者膽囊管較短、Calot三角處粘連較緊、局部解剖不清時，切勿勉強繼續(xù)腹腔鏡手術，應該及時中轉開腹手術。

因此綜上所述，兩種手術各有優(yōu)劣，腹腔鏡膽囊切除術暫時無法完全取代開腹手術，但其由于創(chuàng)傷小、患者恢復快等優(yōu)點，因此在臨床工作上能滿足絕大多數(shù)膽囊良性疾病的治療，值得進行推廣。

[1] 項華明.腹腔鏡膽囊切除與開腹膽囊切除臨床對比分[J].中國基層醫(yī)藥,2011,18(14):1975-1976.

[2] 韓朝陽,鄭軍,趙智力,等.3種膽囊切除術的臨床對比研究[J].中國內鏡雜志,2007,13(5):518-521.

[3] 鄺偉明.開腹和腹腔鏡下膽囊切除術的臨床比較[J].醫(yī)學信息, 2011,24(8):3919-3920.

[4] 李全福,張會芳,孫茜.腹腔鏡與開腹膽囊切除胃腸壓力變化的臨床研究[J].腹腔鏡外科雜志,2003,8(1):23-26.

[5] 陳力,戴寧,施小宇.腹腔鏡與開腹膽囊切除手術對患者生存質量的影響[J].中華外科雜志,2002,40(10):762-765.

[6] 劉魏.膽囊切除方法比較研究[J].中外醫(yī)療,2011,30(21):68.

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