葉英姿

【摘要】支氣管哮喘是小兒常見的慢性肺部疾病，其發(fā)病率高、病程長(zhǎng)且反復(fù)發(fā)作。世界衛(wèi)生組織的全球統(tǒng)計(jì)顯示，近年來支氣管哮喘患兒的死亡率有逐年攀升的趨勢(shì)。5歲及以下兒童哮喘的診斷只能依靠臨床判斷、癥狀評(píng)價(jià)和體征分析，所以極容易造成漏診和誤診，許多患兒由于得不到及時(shí)的治療或因治療措施不當(dāng)，致使病情進(jìn)一步惡化，因此，及時(shí)準(zhǔn)確地診斷和治療小兒支氣管哮喘是關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】?jī)和?；支氣管哮喘；診斷；治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.246文章編號(hào)：1004-7484（2014）-04-2008-011兒童支氣管哮喘病理的研究進(jìn)展

兒童支氣管哮喘有著較為復(fù)雜的病理生理特點(diǎn)，關(guān)于其病理的研究進(jìn)展在醫(yī)學(xué)界的研究已經(jīng)發(fā)展到了很多方面。氣管哮喘的本質(zhì)是以可逆性氣道阻塞、氣道高反應(yīng)性和氣道炎癥為主要特征的變態(tài)反應(yīng)性疾病，且具有一定的遺傳傾向性。氣道高反應(yīng)性是哮喘最重要的特征。2兒童支氣管哮喘的臨床診斷

2.1臨床診斷的重要性診斷是治療的前提，及早診斷能夠有效控制病情的惡化。兒童哮喘的診斷貴在早期。當(dāng)病史、癥狀及體征已很典型時(shí)，依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷很容易。然而對(duì)于嬰幼兒哮喘的早期診斷是很困難的，因?yàn)閶胗變涸诤粑栏腥竞蠛苋菀壮霈F(xiàn)一過性喘息和咳嗽，目前僅有喘息、而日后是否會(huì)發(fā)展為哮喘，需要根據(jù)臨床癥狀和體格檢查來判斷。

2.2兒童支氣管哮喘發(fā)病初期癥狀發(fā)病初期患兒表現(xiàn)為干咳，逐漸轉(zhuǎn)為喘息、支氣管痙攣，隨后癥狀會(huì)有所緩解，呼吸隨著痰液的咳出慢慢平復(fù)?；純嚎人詣×視r(shí)上腹部肌肉疼痛，或伴有發(fā)熱癥狀，患兒病情緩解時(shí)癥狀會(huì)自行消失。危重性哮喘患兒在聽診時(shí)，幾乎聽不到兩肺的呼吸音，嚴(yán)重者還可能因?yàn)榉蝿?dòng)脈痙攣而致心功能不全。

感染源不同，支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)也不同。吸入變應(yīng)原時(shí)會(huì)出現(xiàn)流清涕、打噴嚏、鼻塞干咳等；合并肺部感染時(shí)肺部可聞及細(xì)小濕啰音，伴有發(fā)熱癥狀；患兒的痰液多呈現(xiàn)無色透明粘稠狀，伴細(xì)菌感染時(shí)則為黃色?；純哼M(jìn)入慢性反復(fù)發(fā)作狀態(tài)時(shí)，支氣管會(huì)長(zhǎng)期處于痙攣狀態(tài)導(dǎo)致肺氣腫，或合并其他并發(fā)癥，痰液量也增多，致肺部受阻嚴(yán)重，形成支氣管擴(kuò)張。

2.3癥狀不典型患兒哮喘診斷方法有些患兒發(fā)病癥狀不具典型性，針對(duì)肺部有哮鳴音者，可行以下支氣管舒張?jiān)囼?yàn)，若陽性可診斷為哮喘：①用速效β2受體激動(dòng)劑的霧化溶液或氣霧劑吸入。②皮下注射0.1%腎上腺素0.01ml/kg（每次最大量不超過0.3ml）。試驗(yàn)后15-30min內(nèi)，如果喘息明顯緩解，哮鳴音明顯減少者則診斷為哮喘。5歲以上患兒若有條件在治療前后測(cè)呼氣峰流速（PEF）或1秒鐘用力呼氣容積（FEV1），治療后上升率≥15%者為陽性。如果肺部未聞及哮鳴音，F(xiàn)EV1>75%者，可做支氣管激發(fā)試驗(yàn)，若陽性可診斷為哮喘。3兒童支氣管哮喘的治療

3.1治療的目標(biāo)兒童哮喘的治療目標(biāo)是能有效控制急性發(fā)作，臨床控制維持在患者的日?；顒?dòng)不受限；無夜間癥狀或因哮喘而憋醒；無需使用緩解藥物或每周低于2次；肺功能正?；蚪咏！Ｏ委煹拈L(zhǎng)期控制目標(biāo)是癥狀基本消失，哮喘發(fā)作控制在最低次數(shù)，肺功能達(dá)到正常水平，最低限度地使用緩解藥物，極少甚至沒有藥物不良反應(yīng)。治療的原則為長(zhǎng)期、持續(xù)、規(guī)范和個(gè)體化。

3.2不同發(fā)病期的治療重點(diǎn)哮喘可分為急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期和臨床緩解期三個(gè)階段。不同時(shí)期的治療重點(diǎn)不同。急性發(fā)作的治療目的是盡快緩解氣道阻塞，糾正低氧血癥，恢復(fù)肺功能，預(yù)防進(jìn)一步惡化或再次發(fā)作，防止并發(fā)癥，其治療重點(diǎn)是抗炎、平喘，以便快速緩解癥狀。研究證實(shí)，聯(lián)合用藥為治療哮喘急性發(fā)作的理想方法。慢性持續(xù)期和臨床緩解期：防止癥狀加重和預(yù)防復(fù)發(fā)。慢性持續(xù)期則仍應(yīng)堅(jiān)持使用抗炎藥物，在哮喘的防治上采取提高或調(diào)節(jié)免疫功能的措施非常重要。臨床緩解期是經(jīng)過或者未經(jīng)過治療的患者癥狀和體征消失，肺功能（FEV1或PEF）≥80%預(yù)計(jì)值，并維持4周以上。對(duì)以往未經(jīng)規(guī)范治療的初診患者根據(jù)病情嚴(yán)重程度分級(jí)選擇第2、3或4級(jí)治療方案。每1-3月審核治療方案，根據(jù)病情控制情況適當(dāng)調(diào)整。如哮喘控制，并維持至少3個(gè)月，治療方案可考慮降級(jí)，直至確定維持哮喘控制的最小劑量。如控制不良，升級(jí)或越級(jí)治療，直至達(dá)到控制。升級(jí)前必須檢查患兒吸藥技術(shù)，遵循用藥方案的情況、變應(yīng)原回避和其他觸發(fā)因素的影響。

3.3治療兒童支氣管哮喘常用藥物種類治療哮喘的常用藥物原則上可分為快速緩解藥物和長(zhǎng)期控制藥物兩大類?？焖倬徑馑幬锸侵赴葱枋褂玫乃幬铮@些藥物通過解除支氣管痙攣從而迅速緩解哮喘的癥狀，其中包括吸入速效β2受體激動(dòng)劑、全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、吸入抗膽堿能藥物、短效茶堿及口服短效β2受體激動(dòng)劑等。糖皮質(zhì)激素是治療哮喘最有效的抗炎藥物，對(duì)于急性發(fā)作、病情較重或嚴(yán)重哮喘發(fā)作的患者可選擇口服潑尼松和潑尼松龍等。有全身和吸入兩種途徑，全身使用可分為口服和靜脈注射，口服常用潑尼松和潑尼松龍，通常用于急性發(fā)作、病情較重或嚴(yán)重哮喘發(fā)作的患者；激素吸入是目前慢性哮喘治療和季節(jié)性發(fā)作哮喘預(yù)防的重要措施。

控制藥物是指需要長(zhǎng)期堅(jiān)持每天使用的藥物，這些藥物主要通過抗炎作用使哮喘得到控制并維持臨床控制，其中包括吸入激素、口服激素、白三烯調(diào)節(jié)劑、長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑，需要與吸入激素聯(lián)合應(yīng)用）、緩釋茶堿、色苷酸鈉、抗IgE抗體及其他有助于減少全身激素劑量的藥物等。4結(jié)語

兒童哮喘的過程多變，個(gè)體化治療方案將改善疾病控制狀況并降低藥物副作用。定期評(píng)估（3-6個(gè)月）以判斷是否需要繼續(xù)抗哮喘治療，達(dá)到控制至少3個(gè)月可以考慮降級(jí)治療。最低劑量控制藥物哮喘維持控制至少2個(gè)季節(jié)。最低劑量控制藥物1年無癥狀可以停藥?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為，治療支氣管哮喘最主要的是控制哮喘，故可針對(duì)此項(xiàng)進(jìn)行廣泛研究，使治療效果更加規(guī)范、快速，從而有效緩解患兒病情，恢復(fù)患兒健康。參考文獻(xiàn)

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