付強(qiáng)

【摘要】肛瘺是肛腸疾病中較常見(jiàn)的疾病之一，在我國(guó)占肛腸疾病發(fā)病率的10%左右，發(fā)病人群以20-40歲的青壯年較多見(jiàn)。對(duì)人體最常見(jiàn)的影響是患者肛周部位反復(fù)的感染、腫痛以及肛周組織的瘢痕化。絕大多數(shù)肛瘺患者都開(kāi)始是單純性的，但是如果不能及時(shí)采取治療，隨著病情的反復(fù)發(fā)作，發(fā)展為復(fù)雜性肛瘺，增加手術(shù)治療的困能，有甚者可引發(fā)癌變。對(duì)于復(fù)雜性肛瘺的治療臨床上有很大的難度，也一直是一個(gè)值得探討的話題。本文列舉臨床治療復(fù)雜性肛瘺的實(shí)例，進(jìn)而分析并討論有效可行的治療方法。

【關(guān)鍵詞】復(fù)雜性肛瘺；治療效果；臨床癥狀

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.194文章編號(hào)：1004-7484（2014）-04-1970-02肛瘺是肛門(mén)直腸瘺的簡(jiǎn)稱(chēng)，是肛門(mén)直腸周?chē)浗M織感染化膿后向外潰破或被人為切開(kāi)后形成的管道。臨床上對(duì)只有一個(gè)瘺管的稱(chēng)之為單純性肛瘺。臨床上對(duì)有兩個(gè)以上瘺管，或者瘺管較長(zhǎng)并彎曲的肛瘺稱(chēng)其為復(fù)雜性肛瘺，通常臨床上的馬蹄或半馬蹄型肛瘺即是這種類(lèi)型。復(fù)雜性肛瘺的治療十分重要，因?yàn)椴∽円咽謬?yán)重，對(duì)患者的危害極大。如何能夠保證病癥的治愈的同時(shí)，也保證最小程度削弱對(duì)患者生理和日常生活的影響，才是有效治療復(fù)雜性肛瘺的重要意義。本文就以實(shí)例分析，對(duì)復(fù)雜性肛瘺的臨床治療研究報(bào)告如下：1臨床資料

1.1一般資料本組患者28例，男性22例，女性6例。最小年齡22歲，最大年齡42歲。確診為復(fù)雜性肛瘺的標(biāo)準(zhǔn)：以全國(guó)肛腸會(huì)議（1975）制定的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)：凡外口有兩個(gè)以上或主管通過(guò)外括約肌深層及恥骨直腸肌以上者，均可定為復(fù)雜性肛瘺。本組28例患者經(jīng)過(guò)臨床醫(yī)師按其標(biāo)準(zhǔn)均符合。

1.2手術(shù)步驟在骶骨或鞍骨下取麻醉點(diǎn)，取截石位。精確找準(zhǔn)內(nèi)口位置，切開(kāi)皮膚后，沿著瘺管的外側(cè)進(jìn)行切割，把瘺管從外至內(nèi)進(jìn)行完整的切除，瘺管數(shù)量多的患者，逐一進(jìn)行切除。手術(shù)時(shí)最重要的一點(diǎn)就是分清主管和支瘺管，確保不會(huì)有殘留，徹底清除感染的肛腺、內(nèi)口周?chē)挠不M織以及炎癥波及到的組織，然后使肛管直腸環(huán)完全暴露，目的是探明剩余的肛管和內(nèi)口中，同時(shí)采用掛線的方法把創(chuàng)緣修理整齊，切口呈現(xiàn)為“V”字形狀，用甲硝唑和慶大霉素生理鹽水對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行徹底沖洗，充分止血，最后用4號(hào)或7號(hào)絲線從近肛緣處垂直間斷縫合傷口至外口處。術(shù)后口服抗生素，便后沖洗、換藥、7-8天拆線。

1.3治療結(jié)果本組28例患者，治愈者26例，治愈率92.86%。本組患者失敗2例，1例因?yàn)槟撉贿^(guò)大造成縫合困難；1例因?yàn)椴l(fā)潰瘍性結(jié)腸炎，術(shù)后造成傷口嚴(yán)重感染。2例患者經(jīng)過(guò)充分引流治療后痊愈出院。28例患者住院最短為8天，最長(zhǎng)時(shí)間為40天，平均住院時(shí)間為16天。在術(shù)后半年和1年后對(duì)本組患者隨訪23例，0例復(fù)發(fā)，無(wú)肛門(mén)失禁，肛門(mén)變形1例，肛門(mén)移位1例，無(wú)肛門(mén)狹窄。2討論

肛瘺與身體其他部位的感染不同，因?yàn)楦腥景l(fā)生在肛門(mén)直腸附近，內(nèi)口是肛門(mén)或腸腔內(nèi)的一個(gè)固定的感染來(lái)源，同時(shí)病灶位于肛門(mén)括約肌內(nèi)，而括約肌的舒張和收縮加重了膿液的排出。因此，一旦肛瘺形成，自愈的機(jī)會(huì)極少，瘺管復(fù)雜化后，帶來(lái)許多麻煩與一定的危害性。首先是膿水污染內(nèi)褲，劇烈活動(dòng)后可促使膿汁外溢，局部經(jīng)常受到刺激，皮膚磨擦、瘙癢，非常痛苦，影響工作和學(xué)習(xí)，久而久之可使身體虛弱消瘦，精神不振，抗病能力下降，出現(xiàn)貧血，發(fā)作亦越加頻繁，形成互為因果。由于多次反復(fù)發(fā)作，膿液可穿破管壁順括約肌間隙蔓延而形成多發(fā)性、復(fù)雜性肛瘺，不但給治療帶來(lái)了困難，而且也影響到肛門(mén)的正常生理功能。肛瘺的多發(fā)性，可形成直腸陰道瘺、直腸尿道瘺和直腸膀胱瘺，危及周?chē)K器。

復(fù)雜性肛瘺雖然有兩個(gè)以上外口或瘺管彎曲，但絕大多數(shù)只有一個(gè)內(nèi)口，其它外口都是與這一內(nèi)口相通的。這一內(nèi)口和肛管段的瘺管是發(fā)病的根源，我們稱(chēng)主灶，因此是治療的重點(diǎn)。其余通向外口的瘺管我們稱(chēng)支管。因此他打破以往的手術(shù)原則，只切開(kāi)主灶，對(duì)支管卻保留曠置，外口予以切開(kāi)擴(kuò)創(chuàng)。這樣在治療方面不僅切斷了感染來(lái)源，也使引流通暢，可使肛瘺很快治愈，而在創(chuàng)傷方面只相當(dāng)做一個(gè)單純性肛瘺的損傷，因而臨床不影響肛門(mén)功能。

掛線的目的在于緩慢切割肛門(mén)括約肌，其機(jī)理主要是利用皮筋的機(jī)械作用，以其緊縛的壓力或收縮力，緩慢切開(kāi)瘺管，同時(shí)在緩慢切開(kāi)的同時(shí)斷端和周?chē)M織產(chǎn)生粘連，從而防止肛門(mén)失禁的風(fēng)險(xiǎn)。其主要弊病是術(shù)后痛苦大，回復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，且容易復(fù)發(fā)。手術(shù)療法是一種最徹底的方法，它的目的主要是自肛瘺外口至內(nèi)口一次劃開(kāi)瘺管，使瘺管引流通暢，形成徹底開(kāi)放的創(chuàng)面，然后利用肉芽自創(chuàng)面底部生長(zhǎng)的機(jī)會(huì)達(dá)到治愈。手術(shù)成功的關(guān)鍵在于找準(zhǔn)內(nèi)口并將所有瘺管敞開(kāi)引流通暢，否則會(huì)有復(fù)發(fā)可能。此外，肛瘺一經(jīng)確診，手術(shù)宜早作，防止病情加重或癌變。3結(jié)論

肛瘺患者都有自己切身的體會(huì)與痛苦。一般傳統(tǒng)的復(fù)雜性肛瘺的治療包括以下幾種：瘺管切除、高位掛線、切開(kāi)引流、傷口開(kāi)放等。因?yàn)榧膊”旧戆l(fā)展特點(diǎn)以及手術(shù)操作的困難，在治療上往往有愈合時(shí)間較長(zhǎng)，存在較多的并發(fā)癥，術(shù)后肛門(mén)功能受到不同程度的影響。自2003年以來(lái)，我院對(duì)28例確診為復(fù)雜性肛瘺的患者采取了肛瘺切除和/或掛線術(shù)后Ⅰ期縫合術(shù)，術(shù)后定期隨訪記錄，治療時(shí)間明顯縮短，并發(fā)癥的發(fā)生率有顯著降低，患者術(shù)后的痛苦大大減輕，治療效果受到患者的高度贊揚(yáng)。參考文獻(xiàn)

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