王學敏　石榮亞

【摘要】目的探討幽門螺桿菌（HP）陽性的原發(fā)性膽汁反流性胃炎的臨床治療方法。方法將90例HP陽性原發(fā)性膽汁反流性胃炎患者隨機分為試驗組和對照組各45例，試驗組予以莫沙必利+奧美拉唑+左氧氟沙星+阿莫西林四聯(lián)療法，對照組予以莫沙必利+奧美拉唑兩聯(lián)治療，觀察并比較2組的臨床療效及HP根除率。結果試驗組臨床有效率為85%，HP根除率為82%，遠遠高于對照組的63%、10%，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論對于合并HP感染的原發(fā)性膽汁反流性胃炎，左氧氟沙星+阿莫西林+莫沙必利+奧美拉唑四聯(lián)療法能取得滿意的臨床療效及提高HP根除率。

【關鍵詞】膽汁反流性胃炎；幽門螺桿菌；左氧氟沙星+阿莫西林+莫沙必利+奧美拉唑四聯(lián)療法

Bile Reflux Gastritis；Helicobacter Pylori原發(fā)性膽汁反流性胃炎（BRG）是由于十二指腸內(nèi)容物反流于胃，與胃黏膜接觸而產(chǎn)生的病變，又稱堿性反流性胃炎，約占慢性胃炎的15%[1]。膽汁反流合并HP感染是導致消化性潰瘍的主要原因之一，還是胃黏膜癌前病變的常見原因之一[2]。因此為探討幽門螺桿菌陽性的原發(fā)性膽汁反流性胃炎的有效治療方法，筆者應用奧美拉唑+莫沙必利+左氧氟沙星+阿莫西林聯(lián)合治療45例取得了理想的治療效果，現(xiàn)報道如下：1資料與方法

1.1一般資料選擇2010年6月——2013年5月在我院就診的幽門螺桿菌陽性的原發(fā)性膽汁反流性胃炎患者90例為研究對象。納入標準：①符合《實用消化內(nèi)科手冊》有關“原發(fā)性膽汁反流性胃炎”的診斷標準[3]。②符合胃鏡診斷標準[4]。③HP檢測方法：胃鏡檢查取活檢標本行Giemsa染色和14C尿素呼氣試驗，兩者均陽性。90例中男48例女42例，年齡20-55歲，平均（36.3±6.2）歲。隨機分為對照組和試驗組各45例。2組在性別、年齡、病情等一般臨床資料方面均具有可比性，無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

1.2治療方法試驗組予阿莫西林1.0g2/d、左氧氟沙星0.5g2/d口服10天+奧美拉唑20mg 1/d、莫沙必利5mg3/d口服用藥4周，對照組單純予奧美拉唑20mg 1/d+莫沙必利5mg3/d口服用藥4周。

1.3療效判定停藥1個月后2組均復查胃鏡，行HP Giemsa染色和14C尿素呼氣試驗。顯效：腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等臨床癥狀消失或顯著改善，胃鏡檢查未見膽汁反流，胃炎表現(xiàn)明顯減輕或消失。有效：上述臨床癥狀與治療前比較減輕，胃鏡檢查可見少量膽汁反流，胃炎表現(xiàn)明顯減輕。無效：上述癥狀無好轉，胃鏡發(fā)現(xiàn)膽汁反流，胃炎呈活動性。Giemsa染色和14C尿素呼氣試驗均為陽性。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS14.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以百分率（%）表示，組間比較采用X2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2結果

2.1臨床療效實驗組總有效率顯著高于對照組，有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。見表1。

表1幽門螺桿菌陽性的原發(fā)性膽汁反流性胃炎試驗組與對照組療效比較

1對照組1試驗組1P值患者例數(shù)1451451-顯效129±6.31132±7.4210.0000有效111±3.23112±4.1210.0067無效15±2.5611±2.1410.0000總有效率10.89±0.1010.98±0.0210.0391由表1可知，P值均小于0.05，有顯著性差異，充分說明，試驗組左氧氟沙星+阿莫西林+莫沙必利+奧美拉唑四聯(lián)療法對幽門螺桿菌陽性的原發(fā)性膽汁反流性胃炎有滿意的臨床療效。

2.2HP根除率試驗組HP根除率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。3討論

原發(fā)性膽汁反流性胃炎是由胃幽門功能失常、胃排空延遲、十二指腸運動障礙等原因?qū)е履懼戳魅胛福鹞葛つp傷而形成。同時合并HP感染則加重胃炎?？赡軝C制為胃竇部HP分泌的大量尿素酶產(chǎn)生氨，干擾了正常胃酸對胃泌素的反饋抑制，促使G細胞分泌胃泌素；另外因胃黏膜炎癥釋放出的炎癥介質(zhì)TNF-&和IL-8亦促使G細胞釋放胃泌素。而胃泌素抑制幽門括約肌的收縮，引起膽汁反流[5]，進而加重胃黏膜損傷。另長期活動性炎癥可造成胃腺體減少，最終發(fā)生腺體萎縮甚至發(fā)生不典型增生，導致胃癌可能[6]。在對于90例患者治療結果分析中，可以看出試驗組HP根除率高，治療效果好。因此，對于幽門螺桿菌陽性的原發(fā)性膽汁反流性胃炎，在應用促進胃動力藥物和抑酸劑治療膽汁反流性胃炎的基礎上，根除HP治療后臨床治療效果好。參考文獻

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