鄧國林　向英歌

【摘要】漿細胞性乳腺炎是乳腺組織的化學(xué)性炎性病變，是一種非細胞性炎性反應(yīng)性疾病。近年來，其發(fā)病有明顯增高，已成為嚴重影響女性健康的乳腺良性疾病之一。中藥對本病治療作用的優(yōu)越性日益凸顯，其病變臟腑在肝、腎、脾、胃、沖任，重點在肝脾，病機關(guān)鍵是肝脾失調(diào)，痰瘀毒互結(jié)。臨床運用疏肝健脾，解毒散結(jié)，佐以活血化瘀法治療，行之有效。

【關(guān)鍵詞】漿細胞性乳腺炎；疏肝健脾；解毒散結(jié)；佐以活血化瘀；中醫(yī)藥療法

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.143文章編號：1004-7484（2014）-04-1930-02漿細胞性乳腺炎是乳腺組織的化學(xué)性炎性病變，是一種非細胞性炎性反應(yīng)性疾病，是由于導(dǎo)管內(nèi)的脂肪性物質(zhì)堆積、外溢引起導(dǎo)管周圍的化學(xué)性刺激和免疫性反應(yīng)，導(dǎo)致大量漿細胞侵潤而引起的病癥。因其反復(fù)發(fā)作，破潰后形成瘺管，可以繼發(fā)細菌感染，長久不愈，屬中醫(yī)“粉刺性乳癰，乳癖”等病范疇。筆者采用疏肝健脾，解毒散結(jié)，佐以活血化瘀療法治療近20例，效果頗佳。1病因病機

1.1發(fā)病因素漿細胞性乳腺炎發(fā)病因素主要為內(nèi)在因素和外來誘因。內(nèi)因為肝郁氣滯，飲食不節(jié)。情志不遂，久郁傷肝，肝郁氣滯，氣滯痰凝。痰飲阻遏致氣機失調(diào)，影響氣血運行，日久郁積則血瘀乳絡(luò)；飲食失節(jié)導(dǎo)致脾胃失運，水濕內(nèi)聚，聚濕生痰，痰阻經(jīng)絡(luò)，氣血運行不暢，痰瘀互結(jié)，郁久化熱。熱熾則成毒。痰、瘀、熱毒煎熬乳絡(luò)，最終導(dǎo)致乳絡(luò)受損，遂發(fā)腫塊、各種疼痛等癥狀。復(fù)又外感賊邪，風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六淫邪氣入侵，久郁化熱，加重?zé)岫?，?nèi)外膠結(jié)故發(fā)病有時較為急迫。

1.2病變臟腑男子乳頭屬肝，乳房屬腎；女子乳頭屬肝，乳房屬胃。在五臟六腑之氣血津液對乳房的作用中，以腎的先天精氣，脾胃的后天水谷之氣，肝的藏學(xué)與疏調(diào)氣機，對乳房的生理病理影響最大。所以乳房與足少陰腎、足陽明胃、足厥陰肝三經(jīng)及沖任二脈有密切的聯(lián)系。婦女發(fā)乳房疾病，尤以肝，脾胃功能失調(diào)關(guān)系密切。

1.3病機概要肝失疏泄易氣滯血瘀，脾胃失其健運易痰濕內(nèi)阻，痰濕內(nèi)阻日久易濕郁化熱，內(nèi)熱熾盛則成毒。痰濕易阻礙氣機運行致血瘀。痰、瘀阻滯，不通則痛。故見乳房腫塊、疼痛。熱毒為陽邪，易燔灼乳絡(luò)致肉腐，日久不愈易損耗氣血致正氣虛弱，正氣虛弱不能脫毒外出，故久潰不愈，如此惡性循環(huán)，邪盛正衰?？梢娔[脹、痛疼、發(fā)熱、潰爛等癥狀。2辨證論治

本病的病因病機為肝脾失調(diào)，痰瘀毒互結(jié)，屬本虛標實，虛實錯雜。本虛以脾胃失運，肝郁氣滯為主，標實以痰、瘀、毒為實。正虛是始因，邪實貫穿整個病程始終。本人選用疏肝健脾，解毒散結(jié)，佐以活血化瘀為基本方法。多選用柴胡、炒枳殼疏肝理氣；陳皮、炒白術(shù)、茯苓、生黃芪健脾益氣化濕；王不留行、夏枯草、貓爪草、清半夏、浙貝母、薏米仁、冬瓜仁、蒲公英軟堅散結(jié)，清熱解毒排膿；丹參、桃仁、赤芍、三七粉活血化瘀，去腐生肌。夏枯草和貓爪草，《中藥藥理與臨床運用》表明兩藥有軟堅消瘤作用，尤其貓爪草對乳腺腫瘤、乳房結(jié)節(jié)，炎性的惡性的都能使用；桃仁，薏苡仁，冬瓜仁又出自《方劑學(xué)》大黃牡丹皮湯中治療腸癰排膿的治療思路。通過臨床運用，有效治療漿細胞性乳腺炎及乳腺彩超提示下乳腺結(jié)節(jié)、增生性疾病，使患者乳房痛疼消失，腫塊明顯縮小或小腫塊消失，加速乳腺潰爛愈合。3病案舉例

首診：2013年2月26我院外科患者夏某，女，30歲，主因“右乳腺灼熱跳痛腫塊4天，加重伴潰爛1天”入住外科。入院乳腺彩超提示：乳腺增生；病理示：漿細胞性乳腺炎。外科予抗感染對癥治療3天?；颊咦杂X右乳灼熱脹痛較入院時減輕，但灼熱跳痛腫塊仍存在，伴右乳內(nèi)上象限靠乳頭處有一約1.0*1.0厘米潰爛，有血性滲出，伴少許白膿。兩乳房觸摸腫塊為3.0*3.0厘米大小?；颊咂剿夭幌惭孕Γ瑹o口干，口苦癥狀，體力可，夜間睡眠可，納食可，二便通暢。舌體胖，舌質(zhì)暗，苔薄黃，脈沉。既往有乙肝病史十余年。其母乙肝患者，因肝癌去世多年。

西醫(yī)診斷：急性漿細胞性乳腺炎。

中醫(yī)診斷：乳癰。

辨證：肝脾失調(diào)，痰、瘀、毒互結(jié)，兼有氣虛。

治療：調(diào)和肝脾，解毒散結(jié)，兼益氣活血化瘀。

藥物組成：生黃芪20g，丹參20g，桃仁10g，薏苡仁30g，冬瓜仁10g，牡丹皮10g，酒大黃6g，貓爪草15g，夏枯草20g，炒枳殼12g，三七粉4g，炒白術(shù)20g，茯苓20g，蒲公英30g，浙貝母10g，白茅根30g，鹿角霜10g，連翹20g，皂角刺10g。5劑，每天1劑，水煎早晚溫服。

二診：2013年3月1日，服完上方5劑后，自覺乳房熱痛減輕40%，仍有腫塊，跳痛減輕。仍潰爛滲出，但出血好轉(zhuǎn)。其他癥狀同前，守方7劑。

三診：2013年3月7日，患者訴乳房熱痛減至70%左右，跳痛消失。腫塊略軟，仍潰爛，創(chuàng)面愈合慢，其他癥狀同前，服藥無不適癥狀。繼續(xù)守方7劑。服法同前。

四診：2013年3月15日，訴乳房熱痛消失，腫塊略有縮小，腫塊繼續(xù)變軟。經(jīng)前乳房硬塊跳痛。目前潰爛仍未愈，晨起口苦。其他癥狀同前。舌體胖，舌質(zhì)暗，苔白，邊瘀點。脈沉澀?；颊吒斡羧晕唇?，上方去酒大黃，加柴胡10g。繼服5劑。

五診：2013年3月20日。乳房灼熱跳痛消失，腫塊縮小，乳房潰爛部分結(jié)痂，稍有清膿?？诓桓桑豢?。余無其他不適。脈沉?；颊哂魺嵛唇猓戏饺ドS芪，加酒大黃6g。服5劑。用法同前。

六診：2013年3月26日?；颊咴V未覺乳房發(fā)熱痛疼。腫塊減小至蠶豆大，潰爛愈合。余無不適。上方繼續(xù)服5服鞏固療效。后隨訪病情一直平穩(wěn)。參考文獻

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