萬(wàn)樓

【摘要】目的對(duì)三維骨外固定架在骨外科的應(yīng)用進(jìn)行探討研究。方法隨機(jī)抽取2012年2月——2013年2月本院接診的50例骨盆以及四肢骨折患者作為研究對(duì)象，采用三維骨外固定架固定，結(jié)合中醫(yī)正骨法進(jìn)行醫(yī)治，對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間6個(gè)月-1年。結(jié)果50例患者中，骨折愈合且康復(fù)良好者48例，針道感染者9例，因骨折感染所致的愈合延遲患者2例。結(jié)論三維骨外固定架在骨外科應(yīng)用的臨床效果良好，適應(yīng)癥廣，且并發(fā)癥少，操作簡(jiǎn)單，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】三維骨外固定架；骨外科

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.128文章編號(hào)：1004-7484（2014）-04-1919-01為有效完善中西醫(yī)結(jié)合治療骨折的療法與其康復(fù)模式[1]，本院采用三維骨外固定架，結(jié)合中醫(yī)正骨法和小夾板固定法，增加中醫(yī)辨證施治法，療效顯著。本文以2012年2月——2013年2月本院接診的50例骨盆以及四肢骨折患者作為研究對(duì)象，對(duì)三維骨外固定架在骨外科的應(yīng)用進(jìn)行研究、探討，其臨床效果較好，現(xiàn)總結(jié)如下，以供業(yè)內(nèi)相關(guān)人士的參考。1資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)抽取2012年2月——2013年2月本院接診的50例骨盆以及四肢骨折患者作為研究對(duì)象，其中男29例，女21例，患者年齡18-56歲，平均年齡（38.2±2.6）歲；對(duì)所有患者行CT掃描診斷，并調(diào)查其詳盡病史，50例調(diào)查對(duì)象均符合研究條件；其中骨盆骨折患者7例，上肢骨折患者18例，下肢骨折患者25例。按骨折類(lèi)型分類(lèi)，其中陳舊型骨折患者11例，新鮮骨折患者39例；病理骨折患者3例，閉合型骨折患者26例，復(fù)雜開(kāi)放型骨折患者21例。

1.2方法

1.2.1復(fù)位固定法根據(jù)患者的具體骨折部位和類(lèi)型，選擇適當(dāng)?shù)穆樽矸绞?。結(jié)合X片以及具體的創(chuàng)傷情況來(lái)確定穿釘?shù)奈恢靡约胺较?。①閉合骨折：采用中醫(yī)復(fù)位法，常規(guī)消毒鋪巾，在骨折處切開(kāi)皮膚0.5-1cm，用血管鉗分離組織至骨膜，插入肌肉護(hù)套至骨膜。拔出肌肉護(hù)套內(nèi)芯，用骨錘固定外套使其插入骨皮質(zhì)。鉆透對(duì)側(cè)骨皮質(zhì)，旋入骨釘，穿出1-2個(gè)導(dǎo)程為宜，取出外套管。按上述方法置入三枚骨釘。松開(kāi)三維骨外固定架（山東濰坊三維骨科醫(yī)療器械研究所）連接套上的活頂絲[2]，外旋留出0.5-1cm的距離，旋緊螺絲。裝上固定架，夾塊與皮膚保持1-2cm距離為宜。調(diào)節(jié)骨折使其對(duì)位，旋緊夾塊，夾緊骨釘和螺釘。將連接套的活頂絲松開(kāi)，旋轉(zhuǎn)調(diào)節(jié)帽加壓骨折端，旋緊活頂絲。②復(fù)雜開(kāi)放骨折以及骨折感染：行清創(chuàng)或引流，復(fù)位后，采用三維骨外固定架固定，包扎及縫合傷口。術(shù)后加強(qiáng)患者的局部創(chuàng)傷及護(hù)理，采用酒精消毒針道每日2-3次，至炎癥消失；定期復(fù)查，對(duì)患者進(jìn)行功能練習(xí)煉，發(fā)現(xiàn)骨折線模糊、出現(xiàn)軟骨痂連接的現(xiàn)象，除去外固定可使用小夾板固定。

1.2.2中醫(yī)方法患者接受復(fù)位和固定后，口服活血止痛膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字Z10920018江西百神昌諾藥業(yè)有限公司），每日3次，1次4-5粒，進(jìn)行活血消腫，散瘀止痛，兩個(gè)星期為一個(gè)療程；兩周后，改服壯骨關(guān)節(jié)丸（國(guó)藥準(zhǔn)字Z44023377華潤(rùn)三九醫(yī)藥股份有限公司），每日2次，每次1丸，接骨續(xù)筋，補(bǔ)養(yǎng)肝腎，60天為一個(gè)療程；兩個(gè)半月后，口服活絡(luò)通丸（國(guó)藥準(zhǔn)字Z22023344通藥制藥集團(tuán)股份有限公司），每日2次，每次1丸，補(bǔ)益氣血，舒筋活絡(luò)。在服用上述藥物的基礎(chǔ)上，采用生草烏、舒筋草、樟腦、伸筋草等中藥，熬制湯藥，堅(jiān)持薰洗骨折局部，每日2次。2結(jié)果

所有研究對(duì)象均獲得隨訪，平均隨訪時(shí)間7個(gè)月以上。50例患者中，骨折愈合且康復(fù)良好者48（96%）例，針道感染者9（18%）例，因骨折感染所致愈合延遲患者2例（4%）。3討論

骨折外固定支架固定法兼有內(nèi)、外固定技術(shù)優(yōu)勢(shì)[3]，可延長(zhǎng)骨功能。近年來(lái)，我國(guó)改良研制出多種外固定支架，其廣泛應(yīng)用于骨折感染、復(fù)雜開(kāi)放骨折、骨缺損等癥狀的醫(yī)治中，凸顯出極大優(yōu)勢(shì)。單獨(dú)使用外固定支架容易發(fā)生針道感染、遺留疤痕，為患者生活帶來(lái)極大的不便。充分結(jié)合三維骨外固定與中醫(yī)正骨法以及小夾板彈性固定法，是中西醫(yī)結(jié)合治療骨折的新型康復(fù)模式。它使中西醫(yī)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，提高了中西醫(yī)結(jié)合治療系統(tǒng)有血療法的水平，使骨折治療的過(guò)程中，醫(yī)療、康復(fù)相分離的缺陷得到了有效的克服，并使之同步化。例如，當(dāng)骨折線模糊，軟骨痂出現(xiàn)連接時(shí)，除去外固定支架，采用小夾板固定，此過(guò)程中，固定強(qiáng)度由加壓固定轉(zhuǎn)化為彈性固定，從而充分發(fā)揮了兩種外固定方法的優(yōu)勢(shì)，并克服了各自缺陷，達(dá)到互補(bǔ)協(xié)同的效果，為骨愈合提供有利的力學(xué)環(huán)境。辨證論治是我國(guó)中醫(yī)正骨療傷的傳統(tǒng)原則[4]，通過(guò)改善患者骨折局部血液循環(huán)來(lái)增加血、氧含量，進(jìn)而調(diào)節(jié)免疫功能，促進(jìn)新陳代謝，以達(dá)到加速傷口修復(fù)的目的。上述理論與創(chuàng)傷修復(fù)過(guò)程病理生理變化規(guī)律相符，本次臨床研究與中西醫(yī)結(jié)合治療系統(tǒng)的理論吻合。由此可見(jiàn)，中西醫(yī)結(jié)合治療系統(tǒng)的骨折治療康復(fù)協(xié)同的方法，安全可靠。骨外固定架的適應(yīng)癥范圍廣，趙景華，曼小俠，田士松，宋會(huì)新，員云飛，王云峰等人在三維外固定架結(jié)合有限內(nèi)固定治療肱骨干粉碎性骨折有詳細(xì)闡述[5]。為本次研究提供了重要的臨床參考。本組實(shí)驗(yàn)中，我們采用三維骨外固定架聯(lián)合中醫(yī)正骨法系統(tǒng)療法，對(duì)病理骨折、閉合型骨折、復(fù)雜開(kāi)放型骨折患者進(jìn)行臨床醫(yī)治，效果顯著，由此也可驗(yàn)證前人觀點(diǎn)。骨折外固定支架固定法使其它固定方法難以解決的骨折感染、復(fù)雜開(kāi)放骨折、多發(fā)骨折、骨缺損、骨關(guān)節(jié)矯形等顯微修復(fù)重建問(wèn)題得以有效解決。

綜合上述，三維骨外固定架在骨外科應(yīng)用的臨床效果良好，且并發(fā)癥少，操作簡(jiǎn)單，適應(yīng)癥廣，值得臨床推廣應(yīng)用，在此鼓勵(lì)廣大醫(yī)護(hù)工作者積極進(jìn)行探索研究，使之不斷優(yōu)化，廣泛應(yīng)用于臨床。參考文獻(xiàn)

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[5]趙景華，曼小俠，田士松，宋會(huì)新，員云飛，王云峰.三維外固定架結(jié)合有限內(nèi)固定治療肱骨干粉碎性骨折[J].中國(guó)矯形外科雜志，2012，12（24）：516-518.