吳鳳英

【摘要】目的探討宮頸環(huán)形電切術(shù)（LEEP）和微波治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的手術(shù)療效及安全性。方法取我院確診宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）患者92例，隨機(jī)分成2組，每組各46例，分別進(jìn)行微波治療和LEEP治療，觀察其療效，復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥。所有病例隨訪期限為2年，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果LEEP的總有效率高于微波治療，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；復(fù)發(fā)率低于微波治療，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01）。LEEP和微波術(shù)后妊娠率分別為73.25%和72.84%，兩者無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論LEEP治療CIN的療效優(yōu)于微波治療，且復(fù)發(fā)率較低，術(shù)后均并發(fā)癥少，安全性高，值得在臨床上推廣使用。

【關(guān)鍵詞】宮頸環(huán)形電切術(shù)；微波；宮頸上皮內(nèi)瘤變

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.090文章編號：1004-7484（2014）-04-1889-02宮頸上皮內(nèi)瘤變是一組癌前病變，與宮頸浸潤癌密切相關(guān)，隨著現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)和分子生物學(xué)的不斷發(fā)展，了解到CIN并不是簡單的病理生理學(xué)發(fā)展而是由病毒誘發(fā)的病變，可以發(fā)展為浸潤癌，威脅著廣大女性的健康，正引起廣大學(xué)者的注意。隨著宮頸細(xì)胞學(xué)診斷的發(fā)展對CIN的診斷準(zhǔn)確率明顯上升，采用LEEP術(shù)治療已得到廣大學(xué)者的認(rèn)同，微波治療也是常用的手段[1]。本院對2010年6月——2011年6月確診的92例CIN患者根據(jù)病情進(jìn)行了LEEP術(shù)、微波治療，并對比了治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法

1.1一般資料取我院于2010年6月——2011年6月符合診斷的宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）并同意用LEEP和微波治療的患者92例，隨機(jī)分成2組，每組各46例，分別進(jìn)行微波治療和LEEP治療，LEEP治療組年齡20-56歲，平均（34.1±2.5）歲；微波治療組年齡18-54歲，平均（32.3±2.4）歲。其中有性生活史者87例，分娩史者17例；宮頸無病理現(xiàn)象（光滑）者21例，宮頸糜爛者58例，臨床尚無明顯癥狀者9例。兩組患者在年齡、性別、病況等方面無顯著差異，具有可比性（P<0.05）。

1.2治療方法

1.2.1宮頸環(huán)形電切術(shù)在患者膀胱截石位，使宮頸充分暴露，用專業(yè)消毒劑對宮頸進(jìn)行消毒，并于宮頸4，8點(diǎn)處注射麻醉劑進(jìn)行局部麻醉，依據(jù)陰道鏡圖像，進(jìn)行病變組織切除。注意切除深度一般在4-22mm[1]；環(huán)形電極的型號需依據(jù)病變范圍選取，手術(shù)創(chuàng)面噴灑止血藥劑，24h后取出。術(shù)后4-6d口服抗生素防止有感染情況發(fā)生[2]。術(shù)后患者每周復(fù)診1次，對宮頸修復(fù)狀況進(jìn)行觀察，2個(gè)月內(nèi)禁止房事，盆浴。術(shù)后每2個(gè)月進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查直至隨訪2年結(jié)束。

1.2.2微波治療以月經(jīng)干凈后3d為治療時(shí)間，白帶常規(guī)檢查正常，有宮內(nèi)節(jié)育器的將其取出。選擇功率為35w的微波治療儀，腳踏控制?；颊呷“螂捉厥?，使宮頸充分暴露，用專業(yè)消毒劑對宮頸進(jìn)行消毒，用微波探頭進(jìn)行燒灼治療，手術(shù)深度需依據(jù)宮頸糜爛程度決定，宮頸組織微黃即停止手術(shù)[3]。手術(shù)時(shí)間為（485±10）min。

1.3療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)每位患者隨訪2年間觀察宮頸液基細(xì)胞學(xué)及宮頸創(chuàng)面愈合情況。若復(fù)查宮頸細(xì)胞學(xué)無異?，F(xiàn)象，創(chuàng)面無糜爛，愈合良好視為治愈；若復(fù)查宮頸細(xì)胞學(xué)無異?，F(xiàn)象，創(chuàng)面未完全愈合且糜爛面積較術(shù)前縮小視為有效；若復(fù)查宮頸細(xì)胞學(xué)有異?，F(xiàn)象，術(shù)后宮頸較術(shù)前無變化視為無效[4]。以治愈率加有效率為總有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSSl5.0軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對比采取X2校驗(yàn)，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01，差異具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果

2.1治愈率比較微波治愈21例，有效14例，總有效率為35例（76.09%），LEEP組治愈37例，有效6例，總有效率43例（93.48%），X2=5.3919，P=0.0202，兩者間比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

2.2復(fù)發(fā)率比較2年隨訪微波治療和LEEP的復(fù)發(fā)率分別為4例（8.87%）和0例，X2=10.7406，P=0.0010，兩者間比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01）。

2.3術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況所有患者均手術(shù)順利，術(shù)中無異?，F(xiàn)象發(fā)生，LEEP治療組和微波治療組分別有3例、2例患者于術(shù)后3-7d之內(nèi)出現(xiàn)少量血性分泌物，均于2-4周之內(nèi)自行恢復(fù)，輕微下腹疼痛，檢查無明顯感染跡象，給予對癥處理后癥狀緩解，并發(fā)癥發(fā)生率分別為4.35%和5.12%，術(shù)后在26-35d來月經(jīng)，月經(jīng)量無明顯改變。術(shù)后無宮頸管粘連發(fā)生，LEEP和微波術(shù)后有生育要求的患者術(shù)后隨訪2年妊娠率分別為73.25%和72.84%，兩者無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。3討論

宮頸上皮內(nèi)瘤變與宮頸浸潤癌有關(guān)。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)和分子生物學(xué)的不斷發(fā)展，了解到CIN并不是簡單的病理生理學(xué)發(fā)展而是由病毒誘發(fā)的病變，可以發(fā)展為浸潤癌，正威脅著廣大女性的健康，正引起廣大學(xué)者的注意。

宮頸環(huán)形電切術(shù)是專門用于治療宮頸疾病并于近年來快速發(fā)展起來的一項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)，尤其是對于宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）有較好的療效和安全性，受到了廣大學(xué)者的廣泛采用，這項(xiàng)治療手段優(yōu)點(diǎn)是有效率和安全性高，復(fù)發(fā)率底，在治療宮頸癌前病變時(shí)能保留完整的病理組織標(biāo)本，通過標(biāo)本可對宮頸癌前病理學(xué)檢查，可以確保病灶切除干凈，治療后不復(fù)發(fā)，不影響生育等眾多優(yōu)點(diǎn)。

微波是一種通過使局部組織短時(shí)間產(chǎn)生高熱量，從而達(dá)到對病變組織起到一個(gè)破壞作用，以此對CIN患者起到治療的作用。微波治療相比較LEEP術(shù)，微波治療不能取完整的組織做病理檢查但微波治療也有簡便易行，成功率高，費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)[5]。

本研究顯示微波治療組痊愈21例，有效14例，總有效率為35例（76.09%），LEEP組治愈37例，有效6例，總有效率43例（93.48%），兩者間比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；2年隨訪微波治療和LEEP的復(fù)發(fā)率分別為4例（8.87%）和0例，兩者間比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01）；LEEP治療組和微波治療組并發(fā)癥發(fā)生率分別為4.35%和5.12%，術(shù)后在26-35d來月經(jīng)，月經(jīng)量無明顯改變。術(shù)后無宮頸管粘連發(fā)生，LEEP和微波術(shù)后有生育要求的患者術(shù)后隨訪2年妊娠率分別為73.25%和72.84%，兩者無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

綜上所述，LEEP和微波治療這兩種治療手段都具有較高的治愈率，但LEEP治療CIN的療效明顯優(yōu)于微波治療，且復(fù)發(fā)率較低，二者術(shù)后均并發(fā)癥少，安全性高，保留了術(shù)后生育功能，值得在臨床上繼續(xù)探討和推廣使用。參考文獻(xiàn)

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