劉玉含　劉紅春

【摘要】目的探討抗環(huán)瓜氨酸多肽（CCP）抗體、抗角蛋白抗體（AKA）和類風(fēng)濕因子（RF）在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）中聯(lián)合檢測(cè)的價(jià)值。方法用電化學(xué)發(fā)光方法測(cè)定抗CCP抗體，間接免疫熒光法測(cè)定AKA，速率散射比濁法測(cè)定RF，分別檢測(cè)75例RA患者，81例非RA自身免疫病患者和90例健康體檢者的血清標(biāo)本。結(jié)果RA組的3項(xiàng)指標(biāo)陽(yáng)性率均明顯高于非RA組和健康體檢組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？笴CP抗體、AKA和RF聯(lián)合檢測(cè)對(duì)RA診斷的敏感度為75.31%，特異性為87.25%。結(jié)論在RA診斷中，RF和抗CCP抗體的敏感性較高，AKA和抗CCP抗體檢測(cè)的特異性較強(qiáng)；聯(lián)合檢測(cè)抗CCP、AKA與RF可提高對(duì)RA診斷的敏感性。

【關(guān)鍵詞】類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；抗環(huán)瓜氨酸多肽抗體；抗角蛋白抗體；類風(fēng)濕因子

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.073文章編號(hào)：1004-7484（2014）-04-1873-01類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種慢性進(jìn)行性以侵襲性關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的一種嚴(yán)重的致畸性全身性自身免疫病[1]。本實(shí)驗(yàn)通過對(duì)75例RA患者、81例非RA自身免疫病者和90例健康對(duì)照者血清中抗CCP抗體、AKA與RF的檢測(cè)和分析，探討聯(lián)合檢測(cè)抗CCP、AKA和RF三項(xiàng)指標(biāo)對(duì)RA的診斷意義。1資料與方法

1.1一般資料2011年1月——2012年12月，在鄭州人民醫(yī)院就診的臨床診斷為RA患者75例，男性21例，女性54例，年齡18歲-65歲，平均年齡42.5歲。非RA自身免疫病患者81例，男性28例，女性53例，年齡19歲-61歲，平均年齡40歲。健康對(duì)照組90例，男性30例，女性60例，年齡20歲-62歲，平均年齡41歲。將各組間的性別和年齡進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法所有受試者對(duì)象均在清晨空腹靜脈采血4ml，2h內(nèi)分離血清，-80℃保存待測(cè)。抗CCP抗體試劑由美國(guó)雅培公司提供，檢測(cè)儀器為雅培i2000型全自動(dòng)免疫分析儀，抗CCP抗體>5U/ml時(shí)判斷為陽(yáng)性。AKA的待測(cè)血清作1：10稀釋，試劑盒由德國(guó)歐盟醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷有限公司提供，大鼠食管中段角質(zhì)層出現(xiàn)點(diǎn)片狀或板層狀綠色熒光時(shí)判斷為陽(yáng)性。RF試劑盒由上?？迫A生物有限公司提供，用日本日立公司7600-120型全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定，RF>20U/ml時(shí)判斷為陽(yáng)性。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理用SPSS13.0軟件處理數(shù)據(jù)，定性資料差異比較及組間比較均采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果

2.1抗CCP抗體、AKA和RF在各組中的陽(yáng)性率比較RA組抗CCP抗體、AKA和RF陽(yáng)性率均高于非RA組與健康對(duì)照組（P<0.05），見表1。

表1三項(xiàng)指標(biāo)在各組中的陽(yáng)性率的比較

組別1N（例）1抗CCP抗體（%）1AKA（%）1RF（%）健康對(duì)照組19010.0010.0014.44非RA組18113.7014.94123.75RA組175161.33*#130.67*#168.00*#注：*與健康對(duì)照組比較，P<0.05，#與非RA疾病組比較，P<0.05。

2.2抗CCP抗體、AKA與RF的單項(xiàng)和聯(lián)合檢測(cè)的敏感性和特異性比較三項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)的敏感性高于抗CCP抗體、AKA和RF單獨(dú)檢測(cè)（P<0.05），但特異性比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2三項(xiàng)指標(biāo)對(duì)RA診斷的評(píng)價(jià)指標(biāo)

檢測(cè)指標(biāo)1敏感性（%）1特異性（%）CCP161.33194.82AKA130.67192.36RF168.00175.76CCP、AKA和RF175.31*187.25注：與單項(xiàng)指標(biāo)相比較，*P<0.05。3討論

我國(guó)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）的患病率為0.32%-0.36%，預(yù)后不良是造成RA患者喪失勞動(dòng)力和致殘的主要病因之一[2]，早期發(fā)現(xiàn)和診斷RA患者有重要價(jià)值。依據(jù)1987年美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)制定的分類標(biāo)準(zhǔn)，類風(fēng)濕因子（RF）是唯一的血清學(xué)診斷指標(biāo)。本實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果中RA患者RF的敏感度為68.00%，特異性為75.76%，具有較高的敏感度，但特異性較低，單獨(dú)進(jìn)行檢測(cè)給RA的臨床診斷帶來一定困難?？笴CP抗體在RA早期就能出現(xiàn)，可用于早期RA的診斷。有資料顯示，RA患者抗CCP抗體的敏感性為50%-70%，特異性為85%-98%[3]。本研究結(jié)果中，RA患者CCP的敏感度為61.33%，特異性為94.82%，與上述文獻(xiàn)資料結(jié)果基本一致。AKA是一組不溶性的纖維蛋白，于1979年由Yong等發(fā)現(xiàn)并命名[4]。左川等人研究證實(shí)，AKA檢測(cè)對(duì)于RA的早期診斷具有較高的特異性[5]。本研究結(jié)果中，RA患者AKA的敏感度為30.67%，特異性為92.36%，有較高的特異性，與左川等人的研究結(jié)果相一致。

綜上所述，診斷RA的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)中，RF的敏感性較高，AKA和抗CCP抗體的特異性較強(qiáng)，抗CCP抗體、AKA和RF的聯(lián)合檢測(cè)可顯著提高RA診斷靈敏性，對(duì)RA的早期診斷和盡早治療、改善預(yù)后有較高的價(jià)值。參考文獻(xiàn)

[1]Matsuo K，Xiang Y，Nakamura H，et al.Identification of novel eitrullinated antoantigens of synovium in rheumatoid arthritis using a proteomie approach[J].Arthritis Res Ther，2006，8（6）：1-3.

[2]謝璟，崔江龍.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)展[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2011，29（50）：509-512.

[3]李紅勝，李勝兵，孫麗.抗環(huán)瓜氨酸肽抗體檢測(cè)在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷中的價(jià)值[J].放射免疫學(xué)雜志，2012，25（3）：335-336.

[4]Young BJ，Mallya RK，Leslie RDG，et al.Antikeratin antibodies in rheumatoid arthritis[J].Br Med J，1979，2：97-99.

[5]左川，楊南萍，彭曉東，等.抗角蛋白抗體在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床意義[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2004，8（2）：97-99.