艾永林 宋婷 周元元

【摘要】微創(chuàng)介入是治療腰椎間盤突出癥常用方法，具有療效顯著、創(chuàng)口小、疼痛輕、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，但部分患者術(shù)后可能并發(fā)腸麻痹，嚴(yán)重影響預(yù)后，治療的方式、方法以及操作失當(dāng)?shù)仍蜻^度刺激脊神經(jīng)牽連胃腸道，電解質(zhì)紊亂、腸道異?？仗摯碳の改c道都可能造成腸麻痹。應(yīng)在術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)食、術(shù)中合理操作減少對(duì)脊神經(jīng)的刺激以預(yù)防腸麻痹；對(duì)并發(fā)者，應(yīng)禁水食并行胃腸減壓、配合針灸、理療等措施積極治療。

【關(guān)鍵詞】腰椎間盤突出癥；微創(chuàng)介入；腸麻痹

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.072文章編號(hào)：1004-7484（2014）-04-1872-02腰椎間盤突出是一種常見病，多發(fā)于中老年人，治療方式主要包括手術(shù)治療與保守治療，手術(shù)治療不可避免給患者帶來一定的創(chuàng)傷，治療與預(yù)后并不如人意。近年來微創(chuàng)介入技術(shù)趨于成熟，因具有操作快捷、創(chuàng)口較小、顯效迅速的優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于腰椎間盤突出的治療，但部分患者術(shù)后并發(fā)腸麻痹，表現(xiàn)為腹痛、腹脹、停止排氣排便等癥狀，嚴(yán)重影響治療與康復(fù)效果[1]。本文就腰椎間盤突出癥微創(chuàng)介入術(shù)后并發(fā)腸麻痹的原因進(jìn)行分析，總結(jié)預(yù)防與治療經(jīng)驗(yàn)。1并發(fā)原因分析

1.1穿刺路徑穿刺是腰椎間盤突出癥微創(chuàng)介入治療的重要手術(shù)操作，其路徑主要包括兩種，以安全三角區(qū)（棘突向患側(cè)旁開7-9cm，穿刺方向與軀體矢狀面呈40°-60°夾角三角形區(qū)域）入路刺入病變椎間盤或病變區(qū)域?yàn)長(zhǎng)4-5或L5至S1者以椎小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣入路，前者可能刺激甚至是誤傷脊神經(jīng)根，后者可能刺激硬膜囊[2]。脊神經(jīng)作為一種混合神經(jīng)廣泛分布于皮膚、內(nèi)臟、肌肉、硬膜囊內(nèi)，受刺激或誤傷后可能造成腸麻痹。

1.2手術(shù)藥物與手段

1.2.1手術(shù)藥物現(xiàn)階段微創(chuàng)介入治療腰椎間盤突出癥主要為臭氧（O3）注射，具有不傷身體、無體內(nèi)殘留的優(yōu)點(diǎn)，療效顯著，被證實(shí)為目前最安全、有效的微創(chuàng)手術(shù)。O3是一種氧化性極強(qiáng)的氣體，注射腰椎盤突出處能瞬時(shí)氧化髓核組織內(nèi)的蛋白多糖、破壞髓核細(xì)胞，使細(xì)胞水分散失萎縮，造成靶點(diǎn)組織功能失常，后者可能與內(nèi)臟器官牽連，被損傷后可能造成腸麻痹[3]。臭氧的濃度與劑量選擇直接影響治療康復(fù)效果，一般來說濃度在50μg/ml、劑量在3至5ml為宜，濃度過高、過量都可能造成過度治療，髓核細(xì)胞損傷過度，誘發(fā)腸麻痹。一般來說確診病變組織后操作得當(dāng)時(shí)注射較為確切，但不排除注射失誤的可能，特別是針對(duì)腰椎間盤突出癥病情較重、累及患處較廣患者，臭氧的量與注射范圍難以控制。除O3外，微創(chuàng)治療腰椎間盤突出癥的常用輔助手段還包括注射皮質(zhì)激素消炎、射頻等，都可能刺激脊神經(jīng)。

1.2.2手術(shù)輔助措施現(xiàn)階段普遍采用顯微鏡輔助微創(chuàng)手術(shù)治療腰椎間盤突出癥，可提高手術(shù)的精確性、獲得更清晰的手術(shù)視野，提高手術(shù)可操作性與可控性，從而起到保障手術(shù)安全、減少組織創(chuàng)傷的目的。不排除部分醫(yī)療單位缺乏實(shí)施顯微鏡微創(chuàng)手術(shù)的軟硬件條件，普通光學(xué)顯微鏡易受干擾增加了手術(shù)的難度，精確操作對(duì)醫(yī)師的素質(zhì)要求較高。

1.3患者原因

1.3.1病變范圍腰椎間盤突出癥病變位置、嚴(yán)重程度關(guān)系手術(shù)的路徑、難度。理論上腰部任何位置都可能發(fā)生病變，其中以主要受壓迫部位腰4-5、腰5-骶1發(fā)病率最高，約占95%，此兩處位置靠近骶部，內(nèi)部分布的脊神經(jīng)離腸道相對(duì)較遠(yuǎn)，術(shù)后刺激、誤傷脊神經(jīng)的幾率較小，據(jù)有關(guān)資料表明病變位于該位置患者術(shù)后并發(fā)腸麻痹的概率在1.0%左右。腰上部，包括腰1、腰2、腰3腰椎間盤突出癥發(fā)病率較低，但此處脊神經(jīng)分布較密集，牽連臟器、肌肉較廣，手術(shù)時(shí)刺激脊神經(jīng)易造成腸麻痹。

1.3.2病變程度病變程度直接影響手術(shù)的難度、藥物的劑量與濃度的選擇。病情程度較重時(shí)，纖維環(huán)破壞嚴(yán)重、相鄰脊神經(jīng)受到強(qiáng)烈的刺激與壓迫，需要切除的髓核組織較多，手術(shù)難度更大；手術(shù)對(duì)脊神經(jīng)的刺激越強(qiáng)烈，術(shù)后并發(fā)腸麻痹的幾率越高。

1.3.3患者因素患者年齡也直接影響術(shù)后并發(fā)腸麻痹的幾率，據(jù)有關(guān)研究表明不同年齡階層并發(fā)幾率有較大差異。年齡在50至60歲的中老年人并發(fā)幾率最高，達(dá)到15%至20%。70歲以上者多因年齡體弱、病情累積影響生活質(zhì)量才不得不采取手術(shù)治療，病情一般較輕，病變部位也集中在腰5-骶1處，加之身體各方面機(jī)能退化，神經(jīng)受激反應(yīng)能力降低，術(shù)后并發(fā)腸麻痹的幾率較低。30歲以下者發(fā)病多為腹壓、腰姿不正、突然負(fù)重等因素誘發(fā)椎間隙壓力突然升高所致，病變的范圍一般較小，偏向于物理錯(cuò)位突出，髓核退行程度較輕，加之各項(xiàng)身體機(jī)能較健全，腰部氣血旺盛、修復(fù)能力強(qiáng)，手術(shù)以物理糾正、切除為主，藥物治療為輔，刺激性藥物如O3劑量相對(duì)較小，對(duì)脊神經(jīng)刺激更少。

一些患者因不適應(yīng)床上大小便排便困難，或刻意減少水食物攝入造成全身脫水、電解質(zhì)紊亂，加之腸道內(nèi)空虛應(yīng)激性較強(qiáng)，此時(shí)臟器內(nèi)神經(jīng)較敏感，受刺激時(shí)易造成腸麻痹。2預(yù)防與治療措施

2.1預(yù)防措施針對(duì)微創(chuàng)介入治療腰椎間盤突出癥術(shù)后并發(fā)腸麻痹的原因，應(yīng)從以下幾個(gè)方面預(yù)防：①提高操作的準(zhǔn)確性，減少操作誤傷、避免治療過度；②指導(dǎo)患者飲食，補(bǔ)充體液、糾正電解質(zhì)紊亂。

2.2治療措施腸麻痹的主要治療措施：①禁水食，給予營(yíng)養(yǎng)輸液，補(bǔ)充體液糾正電解質(zhì)紊亂；②給予胃腸減壓、灌腸、口服藥物如中藥制劑、神經(jīng)交感藥物，改善腸道異常狀況；③配合針灸、理療措施，減輕患者痛苦、促進(jìn)氣血循環(huán)、腸道蠕動(dòng)。3小結(jié)

微創(chuàng)介入治療腰椎間盤突出癥術(shù)后并發(fā)腸麻痹幾率據(jù)患者病情病變組織范圍、程度有較大不同，通過準(zhǔn)確操作、術(shù)前指導(dǎo)患者飲食糾正電解質(zhì)紊亂，能夠有效的遏制并發(fā)。參考文獻(xiàn)

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