黃焱平 周瑾 宋先兵

項目來源： 安徽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校校級教研課題;安徽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校校級人體解剖精品資源共享課【中圖分類號】R322【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-8602(2014)04-0254-02

人體解剖學(xué)是研究正常人體形態(tài)和結(jié)構(gòu)的一門學(xué)科，屬生物科學(xué)中的形態(tài)學(xué)范疇，是醫(yī)學(xué)殿堂里一門重要的基礎(chǔ)學(xué)科，其目的在于要求學(xué)生能夠系統(tǒng)全面的掌握和理解正常人體的形態(tài)結(jié)構(gòu)、位置與毗鄰關(guān)系，為后續(xù)基礎(chǔ)課程及臨床課程奠定良好的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)。組織胚胎學(xué)是研究正常人體微細(xì)結(jié)構(gòu)的學(xué)科，其目的在于要求學(xué)生能夠掌握正常人體微細(xì)結(jié)構(gòu)，以利于后續(xù)課程的理解和學(xué)習(xí)。在筆者所在的高職高專院校，人體解剖學(xué)和組織胚胎學(xué)雖然作為兩門獨(dú)立的課程，但它們之間的密切聯(lián)系是不能分割的。本文就人體解剖學(xué)和組織胚胎學(xué)的教學(xué)進(jìn)行比較，及闡述與基礎(chǔ)學(xué)科和臨床學(xué)科之間的關(guān)系，有利于促進(jìn)兩門重要基礎(chǔ)課程教學(xué)的共同進(jìn)步。

1形態(tài)學(xué)教學(xué)

人體解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)屬于形態(tài)學(xué)教學(xué)，都有形態(tài)描述多，名詞概念多，偏重于記憶的特點(diǎn)。人體解剖學(xué)屬于宏觀結(jié)構(gòu)學(xué)，而組織胚胎學(xué)屬于微細(xì)結(jié)構(gòu)學(xué)，兩者屬于不同層次的形態(tài)學(xué)范疇，這是兩者最本質(zhì)的區(qū)別。而正因為兩門課程都屬于形態(tài)學(xué)，在教學(xué)的過程中，教師如果只關(guān)注于書本的教學(xué)，照本宣科，不去觀察標(biāo)本和模型，不去對照掛圖或圖譜比較學(xué)習(xí)，不借助于先進(jìn)的多媒體教學(xué)，很難記憶相關(guān)的知識。需要教師充分利用多媒體課件中圖片和動畫的同時，結(jié)合掛圖，配合靈活多變的板圖展示，使難學(xué)、難懂、難記憶的知識簡易化、生動化，使理論知識得到更深層次的理性認(rèn)識[1]。

2重實驗教學(xué)

人體解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)都以實驗教學(xué)促進(jìn)理論教學(xué)。

2.1學(xué)時統(tǒng)計:以護(hù)理專業(yè)為例，組織胚胎學(xué)總32學(xué)時，其中理論課24學(xué)時，實驗課8學(xué)時，理論課和實驗課開出比例3:1，每上三節(jié)理論課就有一節(jié)理論課；而人體解剖學(xué)共64學(xué)時，其中理論課42學(xué)時，實驗課22學(xué)時，理論課和實驗課開出比例更達(dá)到近2:1，即每上兩節(jié)理論課就有一節(jié)實驗課?？梢娺@兩門以形態(tài)為主的學(xué)科，都十分重視實驗課的教學(xué)。

2.2實驗內(nèi)容:在實驗教學(xué)中，人體解剖學(xué)教學(xué)以活體和標(biāo)本觀察為主，屬立體觀察；而組織胚胎學(xué)以顯微鏡觀察切片，屬平面觀察。例如針對護(hù)理專業(yè)的教學(xué)要求，教研室針對解剖學(xué)教學(xué)的特點(diǎn)，在形態(tài)學(xué)館制作的一些解剖標(biāo)本，全方位立體顯示肌注部位、穿刺部位以及穿刺經(jīng)過的結(jié)構(gòu)層次、血管穿刺及插管等護(hù)理操作常用部位。本教研室在組織胚胎學(xué)的實驗教學(xué)過程中，在滿足每一位同學(xué)都有一臺顯微鏡的基本要求下，分小組教學(xué)，同時將虛擬切片[2]應(yīng)用于實驗教學(xué)。

2.3繪圖技能:準(zhǔn)確生動繪制簡圖的技能對于學(xué)生學(xué)習(xí)這兩門重要的基礎(chǔ)課十分重要。在實驗課教學(xué)中布置學(xué)生進(jìn)行簡單的繪圖，既培養(yǎng)了學(xué)生的觀察能力、思維能力和動手能力，又幫助學(xué)生理解所學(xué)的基礎(chǔ)理論知識，從而加深印象。通過學(xué)生仔細(xì)觀察結(jié)構(gòu)，腦綜合分析，手認(rèn)真繪畫，三者結(jié)合才能得到一幅正確的簡圖使學(xué)生牢固的掌握形態(tài)結(jié)構(gòu)及它們之間的區(qū)別，同時也發(fā)揮了學(xué)生的主觀能動作用[3]。例如組織胚胎學(xué)中甲狀腺切片的簡圖繪制，幫助掌握甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞濾泡旁細(xì)胞的形態(tài)結(jié)構(gòu)及它們之間的區(qū)別；解剖學(xué)心包及心包腔、胸膜及胸膜腔、腹膜及腹膜腔，通過學(xué)生自己繪制簡圖，標(biāo)明臟壁兩層及腔的位置關(guān)系，特別是腹膜及腹膜腔，幫助學(xué)生理解腹膜間位、外位和內(nèi)位器官，學(xué)生更容易接受和記憶。

2.4思維能力:人體器官結(jié)構(gòu)的三維立體性，要求學(xué)生學(xué)會立體思維[4]。在學(xué)習(xí)人體解剖學(xué)的過程中，除了通過實體解剖和觀看立體標(biāo)本和模型外，也會有斷層解剖的標(biāo)本模型。而在學(xué)習(xí)組織胚胎學(xué)的過程中，主要觀察組織切片的平面形態(tài)，如果僅僅機(jī)械地學(xué)習(xí)各個平面上所見的結(jié)構(gòu)，而不是通過立體思維對各平面的結(jié)構(gòu)進(jìn)行綜合分析，就不可能形成立體形態(tài)。從側(cè)面觀是一層扁平的細(xì)胞，但從游離面觀卻是多邊形邊緣呈鋸齒狀排列的細(xì)胞。啟發(fā)學(xué)生的立體思維能力，幫助學(xué)生將簡單的平面圖像，通過立體的思維加工，抽象整合成立體的形態(tài)，再與大體形態(tài)對比學(xué)習(xí)，將在大腦中形成客觀真實的印象，從而構(gòu)建完整的知識體系。

3結(jié)合基礎(chǔ)學(xué)科

通過組織胚胎學(xué)微細(xì)結(jié)構(gòu)理解人體解剖學(xué)宏觀結(jié)構(gòu)的知識點(diǎn)和生理功能及病理表現(xiàn)。例如在組織胚胎學(xué)知識中，內(nèi)皮的概念，襯貼在心、血管和淋巴管腔面的單層扁平上皮，有利于血液、淋巴流動和物質(zhì)通過；循環(huán)系統(tǒng)毛細(xì)血管的結(jié)構(gòu)，僅含有血管壁一般結(jié)構(gòu)中的內(nèi)皮結(jié)構(gòu)。有利于理解人體解剖學(xué)知識點(diǎn)，體循環(huán)和肺循環(huán)中毛細(xì)血管是進(jìn)行物質(zhì)交換和氣體交換的場所。結(jié)合生理知識點(diǎn)，組織液是通過毛細(xì)血管壁濾出而生成的，組織液90%也可以通過毛細(xì)血管壁進(jìn)入毛細(xì)血管形成血漿，進(jìn)一步推導(dǎo)出在病理狀態(tài)下，組織液生成過多或回流過少，例如，右心衰的病人可導(dǎo)致下肢浮腫。在解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)的教學(xué)實踐中，重視與各基礎(chǔ)學(xué)科知識的聯(lián)系，恰如其分地運(yùn)用相關(guān)基礎(chǔ)知識，有利于學(xué)生對解剖學(xué)知識的掌握和理解，能很好地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，會收到事半功倍的良好效果[5]。

4結(jié)合臨床

在實際的臨床工作中我們會遇到很多臨床疾病是由組織下的微觀改變，進(jìn)而導(dǎo)致解剖下的宏觀改變，再引起一系列的臨床表現(xiàn)的現(xiàn)象很多，舉不甚舉，本文以臨床的肝硬化為例介紹其中的演變關(guān)系。肝細(xì)胞約占肝內(nèi)細(xì)胞總數(shù)的80%，核大而圓，居中，雙核較多，核內(nèi)常染色質(zhì)豐富，胞質(zhì)呈嗜酸性。電鏡下，胞質(zhì)內(nèi)各種細(xì)胞器都很豐富，為體內(nèi)細(xì)胞之最。相鄰兩個肝細(xì)胞胞膜局部內(nèi)陷形成的微細(xì)管道形成膽小管。肝細(xì)胞分泌的膽汁就是進(jìn)入膽小管的。正常成人的肝細(xì)胞是一種穩(wěn)定性細(xì)胞。但在肝受到損害后，尤其是在肝部分切除后，殘余肝細(xì)胞迅速出現(xiàn)快速活躍的分裂增殖，并呈現(xiàn)明顯的規(guī)律性。如大鼠肝被切除3/4后，于術(shù)后5～7天可恢復(fù)正常體積。當(dāng)肝細(xì)胞發(fā)生變性、壞死或膽道堵塞、內(nèi)壓增高時，膽小管的正常結(jié)構(gòu)遭到破壞，膽汁經(jīng)竇周隙溢入血液，導(dǎo)致黃疸的出現(xiàn)。肝小葉是肝臟的基本結(jié)構(gòu)單位。肝小葉是以中央靜脈為中心，肝板呈放射狀排列。