徐雪梅

摘要：彩超對早期乳腺癌診斷的價(jià)值分析!方法:通過分析病理證實(shí)的25例早期乳腺癌的聲像圖表現(xiàn)及血流特征得出結(jié)果。結(jié)果:早期乳腺癌病灶有實(shí)性結(jié)節(jié)、囊實(shí)性結(jié)節(jié)、呈導(dǎo)管擴(kuò)張伴散在鈣化點(diǎn)或伴管壁增厚、局部鈣化點(diǎn)聚集無結(jié)節(jié)等征象。結(jié)論:在乳腺癌患者的早期診斷中，由于彩超技術(shù)臨床價(jià)值高的原因，所以目前國內(nèi)外婦科臨床大多選擇此種方法!

關(guān)鍵詞：彩超;早期;乳腺癌【中圖分類號】R445.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-8602(2014)04-0226-01

乳腺癌是女性最常見一種惡性腫瘤，在國內(nèi)的女性惡性腫瘤中人數(shù)相當(dāng)之多，而且40-60歲的婦女則是乳腺癌的發(fā)病高峰。乳腺癌早期時(shí)不容易被發(fā)現(xiàn)，癥狀不明顯，一般情況下，患者的臨床癥狀以乳腺內(nèi)無痛性腫塊為主，患者早期治療更容易達(dá)到理想效果，因此，乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)與確診是至關(guān)重要的。國內(nèi)外婦科臨床中，對早期乳腺癌進(jìn)行診斷方法主要是: X線平片、超聲檢查、磁共振檢查等，其中彩超檢查的技術(shù)理論較為成熟，因此，被作為臨床診斷的方法之一。

1相關(guān)資料與研究方法

1.1相關(guān)資料:選取2005-02~2010-06病理診斷的42例早期乳腺癌患者，均為女性，年齡36~82歲，術(shù)前均有彩超及X線鉬靶檢查資料，結(jié)果進(jìn)行分析比較。

1.2檢查方法與手段:(1)超聲檢查: 選用PHILIPS Iu22超聲診斷儀，探頭頻率5~17MHz，患者一般仰臥位，充分暴露雙側(cè)乳房及腋窩，以乳頭為中心對各區(qū)域進(jìn)行放射狀序貫掃查，并掃查雙側(cè)腋窩情況$記錄腫瘤位置、數(shù)目、大小、形態(tài)、邊緣、內(nèi)部回聲、血流信號;(3)X線鉬靶檢查: CE Senographe全數(shù)字化鉬靶乳腺專用X線機(jī)，配有快速清的工作站，常規(guī)頭尾位和斜位，必要時(shí)加照側(cè)位和局部放大攝影。觀察乳腺類型、腫塊的形態(tài)大小邊緣情況，有無鈣化等。

1.3利用統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)：統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)在SPSS 統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行，數(shù)據(jù)進(jìn)行x2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本組病例所采取的乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)為: 腫塊邊界不清楚，無包膜，凹凸不平，邊界呈現(xiàn)為蟹足狀或鋸齒狀，內(nèi)部多呈現(xiàn)為低回聲，實(shí)質(zhì)回聲不清或分布不均，內(nèi)部有明顯的液化或小鈣化，腫塊與皮下脂肪、胸大肌之間分界不清，部分病例表現(xiàn)為皮膚、皮下軟組織水腫等。按照Adler分級方法，彩色血流豐富程度的分級情況為: 0級: 病灶內(nèi)未見明顯的血流信號；Ⅰ級: 血流量較少，可見少數(shù)呈現(xiàn)為點(diǎn)狀的血流信號; Ⅱ級:血流量中等，可見一條主要的血管，其長度超過幾條小血管或病灶半徑; Ⅲ級: 血流量較為豐富，可見四條及以上血管，或者血管互織成為網(wǎng)狀。本次研究中將0-Ⅰ級血流定義為&乏血供型腫塊"，Ⅱ-Ⅲ級血流定義為"富血供型腫塊"。

2調(diào)查研究結(jié)果

病理證實(shí)的42例早期乳腺癌中，彩超診斷35例，符合率83.3％，X線鉬靶診斷 32例，符合率76.2％兩者聯(lián)合應(yīng)用39例，符合率92.8％與單一檢查相比符合率明顯提高。

3討論與分析

早期乳腺癌是指TNM分期處于 T1期，腫瘤直徑<2cm，無腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的原發(fā)性乳癌，早期乳腺癌的診斷方法目前有彩超、X 線鉬靶、CT、MRI、PET(中文全稱為正電子發(fā)射斷層顯像術(shù))各種方法都有其優(yōu)勢及局限性。彩超和X線鉬靶檢查是目前早期乳腺癌檢查的主要方法。X線鉬靶作為一種射線檢查對正常的細(xì)胞具有殺傷作用,特別是對年輕婦女而言更是如此。在實(shí)際臨床工作中，臨床醫(yī)生一般首選彩超篩查，臨床或彩超可疑惡性的再行X線鉬靶檢查，因此彩超檢查尤為重要。超聲不僅能顯示乳腺的各種解剖層次、清晰顯示腫塊的圖像、分辨腫塊的囊實(shí)性、引導(dǎo)穿刺活檢，還能捕獲腫塊邊緣及內(nèi)部的血流信號，測量其峰值流速及阻力指數(shù)，這些都是鑒別良惡性腫瘤的主要指標(biāo)。我國女性乳房偏小，致密型腺體較多，造成腺體組織與腫塊之間密度差變小，X線鉬靶于密度差異不大的乳腺腺體軟組織分辨率較低，超聲檢查尤其對致密型乳腺觸診不清的病變有獨(dú)特的優(yōu)越性診斷惡性腫瘤的另一個(gè)指標(biāo)是微小鈣化，超聲檢出微小鈣化的敏感性遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及X線鉬靶。微小鈣化是X線鉬靶診斷早期乳腺癌的重要征象甚至是唯一征象。有報(bào)道稱70％乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的檢出歸功于X線鉬靶發(fā)現(xiàn)了微小鈣化灶。我們也發(fā)現(xiàn)2例乳腺結(jié)構(gòu)紊亂，超聲未檢出腫塊，但腋窩淋巴結(jié)已經(jīng)轉(zhuǎn)移的乳腺癌患者，X線鉬靶檢出微小鈣化灶，在定性方面彌補(bǔ)了超聲檢查的不足。

在現(xiàn)代婦科臨床中，乳腺癌是危及女性身體健康與生命安全的常見疾病之一，居于國內(nèi)女性惡性腫瘤發(fā)病率的首位，并且呈現(xiàn)出發(fā)病率逐年上升的新趨勢。應(yīng)用彩超進(jìn)行早期乳腺癌的診斷已經(jīng)得到了普遍的應(yīng)用，特別是高頻探頭的使用對于表淺組織具有較強(qiáng)的分辨力，適用于乳腺癌患者的早期診斷。在早期乳腺癌患者的臨床診斷中，應(yīng)用彩超技術(shù)使得其敏感率與確診率不斷提高#乳腺癌的彩超表現(xiàn)以形態(tài)不規(guī)則為主，多呈現(xiàn)為：偽足狀、鋸齒狀、花朵狀、蟹足狀。由于髓樣癌的形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，容易誤診為纖維腺瘤，進(jìn)行鑒別診斷的難度較大。同時(shí)，在早期乳腺癌的彩超診斷中，縱橫比作為鑒別良惡性腫瘤的主要指標(biāo)，其理論依據(jù)為惡性腫瘤在生長過程中，脫離正常組織平面的可能性較大，進(jìn)而導(dǎo)致腫瘤的前后徑明顯增大，確診乳腺腫瘤良惡性的臨界值主要為0.77或 1。在應(yīng)用彩超進(jìn)行早期乳腺癌的診斷中，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)增大現(xiàn)象，并且直觀、清晰的顯示淋巴結(jié)位置、大小、形態(tài)、數(shù)目、內(nèi)部回聲等。在本組病例的臨床診斷中，彩超確診與疑診27例（87.1％），不符4 例(12.9％) ，與相關(guān)醫(yī)學(xué)資料報(bào)道的確診率為85％以上基本相符。

4結(jié)語

從以上分析中得出，在早期乳腺癌患者的臨床診斷中，彩超技術(shù)的應(yīng)用，不僅可以直觀、清晰的觀察到乳腺腫塊的大小、邊界、縱橫比、內(nèi)部回聲以及有無鈣化斑等，同時(shí)結(jié)合血流與各項(xiàng)參數(shù)，在達(dá)到技術(shù)要求的前提下，明顯提高了臨床診斷的科學(xué)性與準(zhǔn)確性，因此，彩超對于早期乳腺癌的診斷具有較高的臨床價(jià)值。

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