趙軍

摘要：新形勢下，醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)的正常開展，無法脫離醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的良好運(yùn)行。使醫(yī)院更好地履行社會(huì)責(zé)任和義務(wù)，必須建立合理的經(jīng)濟(jì)管理平臺(tái)。良好的經(jīng)濟(jì)管理平臺(tái)，離不開標(biāo)注化的管理方式。本研究針對醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理標(biāo)準(zhǔn)化流程中所貫徹的目標(biāo)、依據(jù)、結(jié)構(gòu)以及實(shí)現(xiàn)條件等進(jìn)行了闡述。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；組織和管理；參考標(biāo)準(zhǔn)【中圖分類號(hào)】R197.32【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-8602(2014)04-0227-01

當(dāng)前，由于鎮(zhèn)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理中普遍缺乏正確的理論指導(dǎo)以及標(biāo)準(zhǔn)化的管理方法，導(dǎo)致我國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中普遍存在著資源相對匱乏與未得到合理利用之間的矛盾，同時(shí)，未實(shí)現(xiàn)資源的優(yōu)化配置，工作效率普遍有待提升。本研究認(rèn)為，要進(jìn)一步提升醫(yī)院的醫(yī)療業(yè)務(wù)水平，必須建立經(jīng)濟(jì)管理的標(biāo)準(zhǔn)化理論體系。這一體系的建立，要以患者為中心，著力于醫(yī)院財(cái)經(jīng)管理，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為，進(jìn)一步抑制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長，進(jìn)一步促進(jìn)資源的合理配置與合理化、規(guī)范化利用[1,2]。

1明確醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理流程標(biāo)準(zhǔn)化的現(xiàn)實(shí)依據(jù)

1.1實(shí)施醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理標(biāo)準(zhǔn)化流程是以患者為中心的客觀要求:現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式注重以人為本，一切以患者為中心，而傳統(tǒng)的管理模式具有極大的局限性，難以保證所有決策均是有效且正確的。實(shí)施醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理流程的標(biāo)準(zhǔn)化正是以患者為中心，特別是針對臨床路徑的設(shè)計(jì)，更加具有實(shí)用性。這一模式可以更加有效地配置醫(yī)院資源，實(shí)現(xiàn)其運(yùn)行效果的最大化和最優(yōu)化。這種新的模式，可以有效實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量與成本控制的對立統(tǒng)一。

1.2實(shí)施醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理標(biāo)準(zhǔn)化流程是醫(yī)學(xué)科技管理的重要手段:改革開放后尤其是新世紀(jì)以來，我國醫(yī)療科學(xué)得到了長足發(fā)展，以基本接近發(fā)達(dá)國家水平，但是在管理上卻存在著較大的差距。和發(fā)達(dá)國家相比，我國的醫(yī)學(xué)科技管理機(jī)構(gòu)臃腫，方法還相對落后，成本較高，尤其是如果醫(yī)院醫(yī)院管理層發(fā)生決策失誤將造成極大的經(jīng)濟(jì)損失。究其原因，主要的就是管理者無法掌握醫(yī)學(xué)發(fā)展的客觀規(guī)律，并運(yùn)用這一規(guī)律對醫(yī)院進(jìn)行管理，導(dǎo)致管理與醫(yī)療為實(shí)現(xiàn)正確對接。實(shí)施醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理標(biāo)準(zhǔn)化流程，可以促進(jìn)對醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展進(jìn)行有效的規(guī)劃與投入，能夠更好地推進(jìn)醫(yī)療科技的不斷進(jìn)步和醫(yī)學(xué)水平的不斷提升。

1.3實(shí)施醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理標(biāo)準(zhǔn)化流程是建立和諧環(huán)境的重要前提:目前醫(yī)院的收費(fèi)方式基本都是按項(xiàng)目收費(fèi)，這種方式存在著不可調(diào)和的弊端。不同的醫(yī)院以及不同的醫(yī)生對同一個(gè)項(xiàng)目診治實(shí)際上存在著極大的差別。臨床實(shí)踐證明，在現(xiàn)代醫(yī)院管理中，依托臨床路徑而設(shè)計(jì)的診治方案以及成本控制方法可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療費(fèi)用之間的最佳平衡，進(jìn)一步增加了治療過程以及治療費(fèi)用的透明度，受到了廣大患者的積極歡迎。因此，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量管理與醫(yī)療費(fèi)用控制的一致性，是建立和諧醫(yī)療環(huán)境的重要前提。

1.4實(shí)施醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理標(biāo)準(zhǔn)化流程是推進(jìn)醫(yī)療事業(yè)改革的動(dòng)力:在目前的社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件下，我國醫(yī)療改革的目標(biāo)，就是確保全民醫(yī)療保障的同時(shí)，準(zhǔn)確把握公益性和經(jīng)濟(jì)性的最佳平衡點(diǎn)。換言之，就是用力爭以最少的經(jīng)濟(jì)投入換取最好的醫(yī)療服務(wù)。實(shí)施醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理標(biāo)準(zhǔn)化流程是推進(jìn)醫(yī)改的重要?jiǎng)恿?，只有如此，才能確保改革實(shí)現(xiàn)其最終目標(biāo)。

2明確醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理流程標(biāo)準(zhǔn)化的目標(biāo)原則

2.1醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理流程標(biāo)準(zhǔn)化的目標(biāo)是一個(gè)集合目標(biāo)，其主要內(nèi)容一是理論研究，針對實(shí)際提出相應(yīng)理論；而是實(shí)證分析，將理論反作用于實(shí)際工作；三是體系構(gòu)建，將取得的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)構(gòu)建成完善的體系。

2.2就其具體職能而言，醫(yī)療行業(yè)是為社會(huì)公眾提供公共服務(wù)的專業(yè)機(jī)構(gòu)。這一機(jī)構(gòu)的良好運(yùn)行，不能脫離政府的合理規(guī)劃、大力投入以及嚴(yán)格監(jiān)督。政府針對公共服務(wù)行業(yè)的投資來自于納稅者，必須為納稅者服務(wù)。如果管理成本太高，就將直接影響到納稅者享受到的實(shí)際福利。有學(xué)者研究表明，西方發(fā)達(dá)國家的醫(yī)院管理成本大約為醫(yī)院總成本的6%-8%，而我國的這一數(shù)據(jù)卻高達(dá)15%-25%以上，自然納稅者的實(shí)際福利已經(jīng)受到影響。

在建立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理標(biāo)準(zhǔn)化流程的過程中，必須始終堅(jiān)持以福利經(jīng)濟(jì)學(xué)為指導(dǎo)，強(qiáng)化對醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督與管理，努力提高管理的效率[3,4]。在對醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理流程進(jìn)行設(shè)計(jì)以及修正時(shí)，必須以科學(xué)的臨床路徑為依據(jù)。在執(zhí)行和評價(jià)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理流程標(biāo)準(zhǔn)化運(yùn)行中，應(yīng)結(jié)合循證醫(yī)學(xué)的基本思想與方法。應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化的方法對具體的管理流程進(jìn)行規(guī)范，就可以來實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的最佳秩序，實(shí)現(xiàn)最佳效果。

2.3實(shí)施醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理標(biāo)準(zhǔn)化流程必須堅(jiān)持一下原則。一是前瞻性原則，必須以更加長遠(yuǎn)的眼光來考慮問題；二是優(yōu)化原則，綜合考慮多種方法的優(yōu)缺點(diǎn)，選擇最佳方案；三是經(jīng)濟(jì)性原則，力爭最小的投入取得最佳的效果；四是協(xié)調(diào)原則，綜合考慮多方面因素，形成良好合力。

3明確醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理流程標(biāo)準(zhǔn)化的操作方法

3.1例證分析:自2011年3月至2013年1月，筆者對四川成都、重慶等地的44家大中型醫(yī)院開展調(diào)查研究，整理形成了調(diào)查報(bào)告。通過接觸大量的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理實(shí)例，對各醫(yī)院的現(xiàn)行經(jīng)濟(jì)管理流程進(jìn)行收集和整理，其內(nèi)容涵蓋其財(cái)務(wù)、物資、收費(fèi)、融資與醫(yī)保等，通過對比起投入與回報(bào)以及患者的滿意度，分析該經(jīng)濟(jì)管理方式的優(yōu)缺點(diǎn)。

3.2流程再造:按照現(xiàn)代大中型醫(yī)院的管理要求，對其經(jīng)濟(jì)管理流程進(jìn)行重新設(shè)計(jì)。其核心主要就是轉(zhuǎn)移醫(yī)院管理的中心和重點(diǎn)，取締以前的以管理機(jī)構(gòu)為中心，變成以患者和醫(yī)療工作為中心，將重心放到前沿上來，尤其是注重醫(yī)療路徑對的重新設(shè)計(jì)。

3.3開展試點(diǎn):選擇一批具有代表性的醫(yī)院開展試點(diǎn)運(yùn)行，通過實(shí)踐積累經(jīng)驗(yàn)，針對具體工作中遇到的困難和問題對流程就行相應(yīng)的修正，不斷完善醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理流程標(biāo)準(zhǔn)化再造，使其成為一個(gè)更加完善的系統(tǒng)。

參考文獻(xiàn)

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[2]李信春,張鐸.醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理標(biāo)準(zhǔn)化的研究與應(yīng)用[J].中華醫(yī)院管理雜志,2010,16(4):205-208.

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