屈淑娟 譚小桂

摘要：詢證護(hù)理在護(hù)理中的應(yīng)用能夠有效將實(shí)踐和理論結(jié)合起來(lái)，使護(hù)理學(xué)成為一門(mén)真正以研究為主的專業(yè)。將詢證護(hù)理應(yīng)用到高職內(nèi)科教學(xué)中，能夠有效的激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和熱情、使學(xué)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)得到完善、培養(yǎng)學(xué)生以實(shí)證為基礎(chǔ)的護(hù)理觀念，從整體上提高了學(xué)生的解決問(wèn)題能力，同時(shí)有助于教師不斷進(jìn)行自我完善和發(fā)展。

關(guān)鍵詞：詢證護(hù)理；高職；內(nèi)科護(hù)理；教學(xué)；應(yīng)用【中圖分類號(hào)】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-8602(2014)04-0162-01

詢證護(hù)理是受詢證醫(yī)學(xué)的影響而產(chǎn)生的，以有科學(xué)依據(jù)的現(xiàn)代護(hù)理為核心內(nèi)容。詢證護(hù)理的方法和理念在近幾年的發(fā)展十分迅速，擺脫了過(guò)去那種以經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)護(hù)理方式。由于我國(guó)的人口數(shù)量大，衛(wèi)生資源相對(duì)不夠豐富。如何利用有限的衛(wèi)生資源，培養(yǎng)高效實(shí)施臨床護(hù)理的人才，是護(hù)理專業(yè)目前面臨的最大挑戰(zhàn)。高職院校在培養(yǎng)護(hù)理專業(yè)的人才時(shí)，應(yīng)注重培養(yǎng)學(xué)生對(duì)詢證護(hù)理的理解和應(yīng)用的能力，在教學(xué)中應(yīng)用循證護(hù)理的方法能夠有效提高教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生的專業(yè)素養(yǎng)。

1詢證護(hù)理的概述和教學(xué)現(xiàn)狀

1.1循證護(hù)理的概述：詢證護(hù)理指的是護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中，謹(jǐn)慎的選擇最佳科學(xué)依據(jù)，結(jié)合專業(yè)知識(shí)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)以及患者的意愿，作出在特定領(lǐng)域能夠滿足患者需求的護(hù)理決策。詢證護(hù)理的基本步驟為：第一，在臨床實(shí)踐中尋找問(wèn)題，并使其結(jié)構(gòu)化、特定化。第二，根據(jù)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題通過(guò)文獻(xiàn)的方式進(jìn)行綜述，以尋求外部的證據(jù)。第三，對(duì)所得證據(jù)的推廣性和有效性進(jìn)行審評(píng)。第四，將所得的科研證據(jù)與臨床的經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)的知識(shí)以及病人的需求相結(jié)合，將科研證據(jù)轉(zhuǎn)化為臨床護(hù)理方法，根據(jù)臨床護(hù)理方法選擇合理的適合病人需求的護(hù)理方法。最后，在實(shí)施詢證護(hù)理后，應(yīng)及時(shí)的進(jìn)行自評(píng)、同行評(píng)議和評(píng)審的方式對(duì)臨床應(yīng)用詢證護(hù)理的效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

1.2詢證護(hù)理在高職內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用現(xiàn)狀：高職內(nèi)科護(hù)理教學(xué)對(duì)詢證護(hù)理的認(rèn)識(shí)不夠，我國(guó)大部分高職院校對(duì)內(nèi)科護(hù)理的教學(xué)方法比較落后，很少引進(jìn)新的教學(xué)模式，對(duì)詢證護(hù)理的教學(xué)不夠重視。教師對(duì)詢證護(hù)理的內(nèi)涵沒(méi)有深入的理解，在教學(xué)的過(guò)程中，教師只注重理論知識(shí)的講解，學(xué)生沒(méi)有足夠的時(shí)間進(jìn)行自主思考。很多教師在教學(xué)側(cè)重于教材的教學(xué)，沒(méi)有結(jié)合相關(guān)的實(shí)踐。在教學(xué)中缺少與學(xué)生的互動(dòng)，沒(méi)有引導(dǎo)學(xué)生尋找更好的解決問(wèn)題的方法。此外，很多高職院校對(duì)護(hù)理教學(xué)的側(cè)重點(diǎn)不同，使護(hù)理教學(xué)的理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)嚴(yán)重脫節(jié)。

2詢證護(hù)理在高職內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用

2.1分階段進(jìn)行教學(xué)、提高對(duì)循證護(hù)理的認(rèn)識(shí)：把學(xué)生在內(nèi)科護(hù)理實(shí)習(xí)時(shí)間分成兩個(gè)階段進(jìn)行臨床帶教，第一階段，實(shí)施傳統(tǒng)的教學(xué)方法進(jìn)行帶教，安排實(shí)習(xí)的學(xué)生對(duì)同一病種的患者進(jìn)行觀察護(hù)理，由實(shí)習(xí)帶教的教師選擇患者的病種，讓實(shí)習(xí)的學(xué)生能夠參與到護(hù)理中并了解對(duì)患者使用的護(hù)理措施。第二階段，在學(xué)生實(shí)習(xí)的過(guò)程中采用詢證護(hù)理的方式進(jìn)行帶教。在第一階段帶教的基礎(chǔ)上，由帶教教師引導(dǎo)學(xué)生對(duì)觀察護(hù)理的病種及時(shí)的進(jìn)行總結(jié)并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析，然后提出問(wèn)題。最后，帶教教師針對(duì)學(xué)生中出現(xiàn)較多的問(wèn)題進(jìn)行答疑，對(duì)教材中沒(méi)有涉及到的問(wèn)題進(jìn)行講解并布置課后的作業(yè)，引導(dǎo)學(xué)生通過(guò)查閱資料和文獻(xiàn)的方法自主解決問(wèn)題。[1]教師應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生對(duì)循證護(hù)理有足夠的認(rèn)識(shí)和了解，循證護(hù)理是一種科學(xué)、成熟的臨床護(hù)理模式，這種護(hù)理模式對(duì)傳統(tǒng)的護(hù)理教學(xué)提出了新的要求，教師和學(xué)生都必須轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的護(hù)理觀念，對(duì)循證護(hù)理產(chǎn)生的背景、發(fā)展的過(guò)程、形成的條件有正確的認(rèn)識(shí)，并在臨床實(shí)踐中嘗試應(yīng)用。

2.2改進(jìn)教學(xué)模式、培養(yǎng)學(xué)生循證護(hù)理的思維：為了使學(xué)生能夠能夠在臨床護(hù)理中更好的運(yùn)用詢證護(hù)理的方法，在教學(xué)中教師必須進(jìn)行有計(jì)劃的教學(xué)?？梢苑譃閹紫聨讉€(gè)部分，第一，分階段安排學(xué)生進(jìn)行實(shí)習(xí)。第二，規(guī)定特定的護(hù)理病種進(jìn)行教學(xué)，讓學(xué)生在護(hù)理中對(duì)詢證護(hù)理的理念有一定的了解并掌握其方法。例如對(duì)高血壓患者進(jìn)行詢證護(hù)理時(shí)首先讓學(xué)生對(duì)高血壓的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行復(fù)習(xí)，由帶教教師對(duì)高血壓的發(fā)病原因、治療方法、臨床癥狀和護(hù)理的要點(diǎn)進(jìn)行講解。第三，教師可以為學(xué)生提供有關(guān)資料，如高血壓的健康處方等方面的書(shū)籍、護(hù)理方面的雜志和書(shū)籍、相關(guān)資料的網(wǎng)站和各種宣傳手冊(cè)等。讓學(xué)生在護(hù)理中對(duì)這些資料能夠充分的利用，對(duì)第一階段實(shí)施護(hù)理中沒(méi)有使用的方法進(jìn)行總結(jié)和補(bǔ)充，提對(duì)新的護(hù)理方法，并對(duì)新的護(hù)理方法產(chǎn)生的效果進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)。最后，教師應(yīng)組織一段時(shí)間開(kāi)展一次討論活動(dòng)，對(duì)這段時(shí)間的護(hù)理方法和措施進(jìn)行總結(jié)和討論，以加強(qiáng)學(xué)生對(duì)詢證護(hù)理的的認(rèn)識(shí)，掌握詢證護(hù)理在臨床中的應(yīng)用方法。[2]循證護(hù)理的發(fā)展影響因素包括護(hù)理管理、護(hù)理教育和護(hù)理研究，我國(guó)大部分高校傳統(tǒng)的護(hù)理教育中從未引用過(guò)循證護(hù)理教育。

2.3豐富教學(xué)內(nèi)容、加強(qiáng)實(shí)踐：通過(guò)教師的引導(dǎo)，讓學(xué)生對(duì)常見(jiàn)心血管疾病實(shí)施詢證護(hù)理。教師通過(guò)對(duì)詢證護(hù)理的理論知識(shí)進(jìn)行講解，讓學(xué)生對(duì)詢證護(hù)理的主要特點(diǎn)能夠深入的理解，從臨床護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)中選取有用的信息作為實(shí)施護(hù)理的依據(jù)。詢證護(hù)理的特點(diǎn)就是遵循證據(jù)進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理人員需要對(duì)獲得的研究證據(jù)進(jìn)行慎重準(zhǔn)確的選擇，并結(jié)合相關(guān)的臨床經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)知識(shí)，并充分考慮病人的護(hù)理需求，為病人提供適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施。[3]護(hù)理人員在臨床護(hù)理中，應(yīng)在實(shí)踐中不斷更新自己的專業(yè)知識(shí)和理念，了解最新的護(hù)理患者的方法，選取最適合病人的護(hù)理方法，有針對(duì)性的為患者制定護(hù)理計(jì)劃，對(duì)患者實(shí)施科學(xué)的護(hù)理。引入循證護(hù)理進(jìn)行護(hù)理教育，教師可通過(guò)帶領(lǐng)學(xué)生到街道社區(qū)、醫(yī)院病區(qū)、老年大學(xué)、老年公寓等地點(diǎn)對(duì)健康或者患病的老人進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐，根據(jù)教材上的知識(shí)和相關(guān)資料的查閱，培養(yǎng)學(xué)生的循證護(hù)理思維模式并使實(shí)踐能力得到提高。

綜上所述，在高職院校內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中引用循證護(hù)理進(jìn)行教學(xué)具有非常重要的意義和作用。學(xué)校應(yīng)針對(duì)自身的實(shí)際情況，加大對(duì)內(nèi)科護(hù)理教育的投資力度，增加教學(xué)設(shè)施，改善教學(xué)條件。對(duì)循證護(hù)理的教學(xué)要有計(jì)劃的實(shí)行，加強(qiáng)對(duì)教師的培訓(xùn)，不斷提高教師的專業(yè)素養(yǎng)。在實(shí)際教學(xué)中采用理論與實(shí)踐相結(jié)合的方法，課堂教學(xué)應(yīng)充分發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性，不斷提高學(xué)生解決實(shí)際問(wèn)題的能力。

參考文獻(xiàn)

[1]高維杰,靳英輝,孫玫. 循證護(hù)理教學(xué)法對(duì)護(hù)生學(xué)習(xí)效果影響的Meta分析[J]. 護(hù)理研究.2012,06(5):18.

[2]王忠玲. 中專護(hù)理專業(yè)《健康教育》課程循證護(hù)理教學(xué)模式研究[J].吉林大學(xué).2012,10(8):15.

[3]黃艷群. 護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中融入循證護(hù)理教育探討進(jìn)展[J].