黃曉蘭 陳瑞敏 周小妹 朱璐珊

關(guān)鍵詞：肺膿腫;護(hù)理問題;臨床表現(xiàn); 相關(guān)知識(shí)【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-8602(2014)04-0155-01

1針對(duì)肺膿腫主要護(hù)理問題有

1.1恐懼/焦慮-與疾病長期不愈有關(guān)。(1)耐心具體地向病人講解肺膿腫各種治療及護(hù)理的作用，減輕患者的擔(dān)心。(2)醫(yī)護(hù)人員工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，關(guān)心、同情、體貼患者，讓患者保持良好的心情。(3)保持安靜的環(huán)境，減少外界對(duì)患者的刺激。(4)鼓勵(lì)患者表達(dá)焦慮、恐懼的心理感受。(5)及時(shí)向患者及家屬提供有關(guān)病情及治療的信息，減輕他們的焦慮情緒。

1.2疼痛-與炎癥刺激胸膜有關(guān)。(1)將患者安置于安靜環(huán)境、溫暖的病室內(nèi)，絕對(duì)臥床休息(2)引導(dǎo)患者參加能分散注意力的愉快活動(dòng)，如看喜歡的電視劇、聽音樂、讀書報(bào)或聊天等。(3)注意傾聽患者的主訴，觀察病人疼痛的性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間，按時(shí)進(jìn)行疼痛評(píng)估(4)定時(shí)進(jìn)行疼痛評(píng)估，必要時(shí)遵醫(yī)囑采用鎮(zhèn)痛藥物。

1.3體液不足-與發(fā)熱有關(guān)。(1)密切觀察病情變化: 嚴(yán)密觀察生命體征，注意詢問病情變化 。(2)降溫治療護(hù)理: 常用的降溫方法有冷敷、藥物降溫、溫水酒精擦浴等。 (3)出汗護(hù)理: 病室創(chuàng)造舒適、安靜、清潔、涼爽、通風(fēng)的環(huán)境，利于患者休息。 (4)飲食護(hù)理: 飲食要求少量多餐、易于消化，多飲溫?zé)衢_水及清淡湯汁，進(jìn)食米湯、米糊和稀粥為宜，按需喂食，應(yīng)補(bǔ)給足量的溫水，防止脫水；忌食辛辣、煎炸、刺激性強(qiáng)的食物，忌食冰涼食品和生冷水果。

1.4潛在并發(fā)癥-感染性休克。(1)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征和神智的變化。(2)遵醫(yī)囑吸氧，并密切觀察患者缺氧狀態(tài)有無改善，保證吸氧管道通暢。(3)密切觀察病情變化，及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告病情。

2護(hù)理指導(dǎo)

(1)注意嚴(yán)格執(zhí)行基礎(chǔ)護(hù)理。(2)注意患者體溫變化。(3)注意觀察病情，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告處置。(4)做好飲食宣教，指導(dǎo)加強(qiáng)營養(yǎng)，促進(jìn)康復(fù)。(5)指導(dǎo)日常保健相關(guān)注意事項(xiàng)，嚴(yán)禁吸煙。(6)加強(qiáng)心理護(hù)理，使積極配合治療。

3什么是肺膿腫及臨床表現(xiàn)？

肺膿腫是由多種病原菌引起的肺組織化膿性病變。其臨床特征為高熱、咳嗽、咳大量膿臭痰,痰液靜止后,上層為泡沫,中層為清薄粘液,下層為壞死的膿性組織,為典型的肺膿腫痰液。

4相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)

4.1一般護(hù)理:肺膿腫患者咳嗽量大,應(yīng)保持室內(nèi)空氣流通、陽光充足,同時(shí)注意保暖,如有條件最好住單間。肺膿腫患者癥狀明顯,有咯血、高熱等嚴(yán)重癥狀時(shí),應(yīng)臥床休息。飲食宜給高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物,加強(qiáng)營養(yǎng),鼓勵(lì)患者多飲水,促進(jìn)降溫及毒素的排泄。肺膿腫患者應(yīng)在晨起、飯后、體位引流后及睡前協(xié)助患者漱口,做好口腔護(hù)理。

4.2病情觀察:密切觀察患者生命體征的變化,發(fā)現(xiàn)痰中帶血或咯血應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。若患者咳嗽、咳大量膿痰,伴有胸痛氣急,胸壁水腫及壓痛,胸膜摩擦音和胸腔積液,提示可能并發(fā)胸膜炎、膿胸或膿氣胸,應(yīng)立即采取有效措施。

4.3咳嗽、咳痰的護(hù)理:肺膿腫患者通過咳嗽排出大量膿痰。應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效的咳嗽。經(jīng)?；顒?dòng)和變換體位,以利痰液排除。鼓勵(lì)患者增加液體攝入量,以促進(jìn)體內(nèi)的水化作用,使膿痰稀釋而易于咳出。要注意觀察痰的顏色、性質(zhì)、氣味和靜置后是否分層。準(zhǔn)確記錄24h痰液排出量。當(dāng)發(fā)現(xiàn)血痰時(shí),應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,若痰中血量較多,要嚴(yán)密觀察病情變化,并準(zhǔn)備好搶救藥品和用品,囑患者頭偏向一側(cè),最好取患側(cè)臥位,注意大咯血或窒息的突然發(fā)生。當(dāng)發(fā)現(xiàn)咯血時(shí),應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師,若痰中血量較多,要嚴(yán)密觀察病情變化,并準(zhǔn)備好搶救藥品和用品,囑患者頭偏向一側(cè),最好取患側(cè)臥位,注意大咯血或窒息的突然發(fā)生。

4.4痰液引流的護(hù)理:(1)體位引流:引流前用通俗易懂的語言向病人解釋體位引流的目的、過程和注意事項(xiàng),根據(jù)病變部位及病人的經(jīng)驗(yàn)采取適當(dāng)體位。原則上抬高患肺位置,引流支氣管開口向下,有利于儲(chǔ)留的分泌物借重力作用,經(jīng)大支氣管、氣管排出體外。引流時(shí)間一般安排在飯前,每天引流1～3次,每次15～20 min。對(duì)膿痰甚多,且體質(zhì)虛弱的病人應(yīng)作監(jiān)護(hù),以免大量膿痰涌出但無力咳出而窒息。引流后給予清水或漱口液漱口,以去除痰液氣味,保持口腔清潔。準(zhǔn)確記錄24 h痰量,注意觀察痰液的顏色、性狀、氣味和靜止后是否分層。年老體弱或在高熱、咯血期間不宜行體位引流。(2)支氣管引流:術(shù)前4 h禁食,術(shù)前30 min給予阿托品0. 5 mg皮下注射,可待因30 mg口服,以減少分泌物,避免咳嗽,然后行支氣管鏡吸引并觀察記錄引流液的數(shù)量、性質(zhì)和顏色。術(shù)中如出現(xiàn)呼吸困難、嚴(yán)重憋氣或不能耐受等情況應(yīng)立即停止吸引,有咯血者對(duì)癥處理,呼吸困難給予吸氧。因術(shù)中咽喉局部麻醉,應(yīng)于術(shù)后2 h方可進(jìn)溫?zé)崃魇?以減少對(duì)咽喉部的刺激,防止嗆咳誤吸。

5用藥護(hù)理

反復(fù)咳嗽、咳痰時(shí)遵醫(yī)囑給予足量有效抗生素、止咳祛痰藥、支氣管擴(kuò)張劑以保持排痰通暢。痰量多、黏稠時(shí),應(yīng)采取霧化吸入,以利于痰液稀釋和排出。必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生經(jīng)纖維支氣管鏡吸痰和給藥,給藥后靜臥1h,觀察患者的反應(yīng)及療效。

6飲食護(hù)理

由于膿腫的肺組織在全身消耗嚴(yán)重的情況下修復(fù)困難,機(jī)體需要較強(qiáng)的支持療法。除必要的輸血、輸液外,應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng),給予高蛋白、高維生素、高熱量、易消化飲食,食欲欠佳者應(yīng)少量多餐。

7心理護(hù)理

疾病帶來的痛苦破壞了正常的工作、生活秩序,咳出大量膿性臭痰,無論對(duì)本人還是其他人都是一種不良刺激。因此患者可出現(xiàn)焦慮、抑郁、內(nèi)疚等不良心理狀態(tài)。護(hù)理人員應(yīng)富有同情心和責(zé)任感,向病人解釋肺膿腫的有關(guān)知識(shí),多進(jìn)行安慰,對(duì)患者提出的問題耐心解答,建立良好的護(hù)患關(guān)系,使患者能積極主動(dòng)配合治療,以縮短療程,爭取早日徹底康復(fù)。

8健康教育

讓患者了解肺膿腫的感染途徑,徹底治療口腔、上呼吸道慢性感染病灶,防止病灶分泌物吸入肺內(nèi)誘發(fā)感染,重視口腔清潔,常漱口,多飲水,不酗酒。教會(huì)病人有效咳嗽的方法,及時(shí)排出呼吸道分泌物。對(duì)癰、癤等化膿性病灶積極治療,避免擠壓。

參考文獻(xiàn)

[1]徐燕梅王竹任燕.肺膿腫患者60例臨床護(hù)理體會(huì).《中外醫(yī)療》 2012年07期.

［2］阮小慧;支氣管肺泡灌洗治療肺膿腫的護(hù)理[J];黑龍江護(hù)理雜志;1999年07期.

［3］俞玲英;;胸外傷病人舒適護(hù)理的循證研討[J];