戴繼芳 肖麗
摘要:目的:探討急診ICU急性心力衰竭整體護(hù)理干預(yù)方法。方法:全部患者入院后,立即觀察患者病情,給予建立靜脈通道、積極用藥、給氧、監(jiān)測(cè)生命體征、心理安慰等搶救措施。結(jié)果:本組患者全部經(jīng)積極的搶救與護(hù)理后,10例患者病情穩(wěn)定,轉(zhuǎn)入普通病房。1例患者最終搶救無(wú)效死亡。結(jié)論:急診ICU急性心力衰竭患者在搶救的過(guò)程中,護(hù)士應(yīng)采用快速、積極的處理措施,盡最大努力挽救患者生命,提高搶救率。
關(guān)鍵詞:急性心力衰竭;整體護(hù)理干預(yù);急診ICU
作者簡(jiǎn)介:戴繼芳,女,(1974-1)河南省人,護(hù)理學(xué)本科學(xué)位,主管護(hù)理師,工作單位:新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院。
肖麗,女,(1973-9),四川省人,護(hù)理學(xué)本科學(xué)位,主管護(hù)理師,工作單位:新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院?!局袌D分類號(hào)】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-8602(2014)04-0137-01
急性心力衰竭是指心功能不全的癥狀及體征的急性發(fā)作,可表現(xiàn)為急性起病或慢性心力衰竭急性失代償。急性心力衰竭患者多病情危重,預(yù)后極差。臨床研究指出,急性心力衰竭患者給予有效的護(hù)理,對(duì)于改善患者病情,提高預(yù)后具有重要的作用。我院針對(duì)急診ICU急性心力衰竭患者采取整體護(hù)理模式,探討有效護(hù)理對(duì)提高療效,改善預(yù)后的作用,旨在為臨床提供參考,現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料:選擇我院自2013年2月至2014年2月急診ICU收治的11例急性心力衰竭患者的臨床資料,患者中男性7例,女性4例;患者年齡55~75歲,平均年齡(65.6±5.9)歲;其中5例患者出現(xiàn)肺水腫癥狀,4例出現(xiàn)心源性休克。患者臨床表現(xiàn)為突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難,強(qiáng)迫坐位、大汗淋漓、咳大量白色或血性泡沫狀痰液等。
1.2方法:全部患者均為急癥入院,護(hù)士在接到患者后,立即根據(jù)患者癥狀表現(xiàn)及體征特點(diǎn),給予患者保持合適的臥位,肺水腫患者應(yīng)保持半臥位或端坐位,嚴(yán)重時(shí)給予雙下肢下垂,輪換結(jié)扎四肢,使回心血量減少,減輕肺部瘀血情況。患者有表現(xiàn)煩躁不安情緒的,應(yīng)給予嚴(yán)密監(jiān)測(cè),防止墜床。保持患者端坐臥位,忌抬高下肢,注意保暖 。立即給予患者高流量鼻管給氧,如患者聽(tīng)診可聞及肺部濕啰音,應(yīng)在濕化瓶?jī)?nèi)給予50%酒精,以消除肺泡內(nèi)泡沫;病情嚴(yán)重的患者可給予面罩加壓吸氧,必要時(shí)給予氣管插管治療;呼吸機(jī)保持患者呼吸順暢;注意保持血氧飽和度,避免臟器功能障礙。
迅速建立靜脈通路,根據(jù)醫(yī)囑給予用藥搶求?;颊叽蠛沽芾鞎r(shí)不宜使用膠布,躁動(dòng)不安的患者應(yīng)妥善固定留置針頭,避免靜脈通道的留置針頭被拖出;保持搶救過(guò)程中靜脈通路的通暢。建立兩組靜脈通道,一組給予葡萄糖注射液+硝普鈉,另一組給予葡萄糖注射液+硝酸甘油。給予靜注快速利尿劑,如呋塞米,使用利尿劑時(shí)應(yīng)觀察尿量,監(jiān)測(cè)生化八項(xiàng),警惕患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂等情況。用藥時(shí)應(yīng)對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行確認(rèn),防止出現(xiàn)差錯(cuò)。心跳呼吸驟?;颊呓o予心肺復(fù)蘇。給予靜脈滴射藥物時(shí)應(yīng)采用緩慢進(jìn)行,勻速推注,宜使用微量泵。輸注活性藥時(shí),密切觀察患者的血壓情況,根據(jù)血壓逐步調(diào)整血管活性藥物的用量及輸液速度,記錄液體出入量。
給予患者嚴(yán)密的病情監(jiān)測(cè),監(jiān)測(cè)患者生命體征情況,觀察神志、皮膚溫度等情況,記錄患者病情變化情況。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生給予處理。給予患者及其家屬一定的心理安慰,給予積極的心理疏導(dǎo),使患者及其家屬樹(shù)立對(duì)抗疾病的信心。
2結(jié)果
本組患者全部經(jīng)積極的搶救與護(hù)理后,10例患者病情在搶救后30min~1h左右開(kāi)始緩解,病情好轉(zhuǎn),不適癥狀開(kāi)始消失,生命體征平穩(wěn),患者病情穩(wěn)定后,均轉(zhuǎn)入普通病房。但1例患者因錯(cuò)過(guò)最佳救治時(shí)機(jī),而心臟停搏,最終搶救無(wú)效死亡。
3討論
急性心力衰竭是一種嚴(yán)重且急性發(fā)作的臨床綜合征,表現(xiàn)為起病急、病情發(fā)展快,臨床表現(xiàn)復(fù)雜,并發(fā)癥多等特點(diǎn),多數(shù)患者為老年人,還合并各種并發(fā)癥,因此在搶救的過(guò)程中,必須爭(zhēng)分奪秒,快速判斷患者病情,給予采取搶救措施,為挽救患者生命贏取時(shí)間[1]。本組研究中,全部急診ICU急性心力衰竭患者入院,護(hù)士要盡早做到以下幾點(diǎn):(1)及時(shí)給予建立靜脈通道,能夠使搶救藥物迅速作用于患者機(jī)體,對(duì)病情行藥物干預(yù),以快速緩解急性癥狀,這是有效搶救的前提。(2)在搶救的過(guò)程中,要給予動(dòng)態(tài)的心電監(jiān)護(hù),隨時(shí)觀察患者病情情況,判斷并確定搶救方案,給予對(duì)癥的藥物治療,心電監(jiān)護(hù)是醫(yī)生給予確定搶救方案的基礎(chǔ)。(3)急性心源性肺水腫患者應(yīng)給予持續(xù)正壓通氣或無(wú)創(chuàng)正壓通氣,減少對(duì)氣管內(nèi)插管機(jī)械通氣的要求。(4)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者病情情況,患者發(fā)病時(shí)易出現(xiàn)躁動(dòng)情況,應(yīng)注意防止患者墜床,防止在院內(nèi)摔傷;同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征情況,注意辨別導(dǎo)致患者出現(xiàn)異常情況的因不經(jīng),并給予對(duì)癥的搶救措施。如患者發(fā)病時(shí)間長(zhǎng),病情較重,如發(fā)生血壓持續(xù)性下降應(yīng)注意區(qū)分是藥物導(dǎo)致的血壓下降,還是心源性休克導(dǎo)致的血壓下降;患者病情未得到有效緩解,反而發(fā)生持續(xù)性加重,注意是否出現(xiàn)循環(huán)衰竭的可能,應(yīng)給予停止使用降壓藥;而心源性休克患者應(yīng)通過(guò)給予擴(kuò)張血容量及糾正酸中毒等方式,而血壓不穩(wěn)定患者應(yīng)給予血管活性藥物,以維持血壓,增加心臟排血量。(5)合理給予利尿劑可以有效控制心力衰竭患者鈉水,改善心力衰竭癥狀。研究[2]指出,由急性心力衰竭而引起的中度到重度肺水腫患者,采用利尿劑與硝酸酯聯(lián)合應(yīng)用,可以取得較好的臨床療效,且不良反應(yīng)少,但單一應(yīng)用利尿劑或單一應(yīng)用硝酸鹽均不能達(dá)到有效阻止氣管內(nèi)插管的需要,但考慮到利尿劑可能導(dǎo)致患者腎功能惡化等潛在風(fēng)險(xiǎn),因此應(yīng)慎重使用利尿劑。(6)由于患者病情變化迅速,入院時(shí)多情緒緊張,且呼吸困難等臨床癥狀易導(dǎo)致患者產(chǎn)生恐懼、焦慮,感覺(jué)死亡來(lái)臨等不良心理情緒,受這些不良情緒影響又會(huì)增加患者病情,因此在搶救過(guò)程中注意給予積極的心理疏導(dǎo),必要時(shí)還要給予家屬一定的心理安慰,注意與患者及其家屬溝通時(shí),語(yǔ)氣平和、堅(jiān)定,一方面可緩解家屬的情緒,另一方面可通過(guò)家屬的情緒,減少對(duì)患者不良情緒的影響;同時(shí)注意利用嫻熟的操作技術(shù)增加患者及其家屬的治療信心[3]。
總之,急診ICU急性心力衰竭患者在搶救的過(guò)程中,護(hù)士應(yīng)采用快速、積極的處理措施,冷靜處理,分秒必爭(zhēng),盡最大努力挽救患者生命,提高搶救率。
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