梁麗
摘要:目的:探討老年人消化性潰瘍的臨床特點及護理方法。方法:通過將我院2012年3月至2013年10月確診的60例老年消化性潰瘍患者臨床特點及護理方法進行分析。結(jié)果:60例中老年消化性潰瘍經(jīng)治療治愈好轉(zhuǎn)55例,有效率為91.6%,因潰瘍穿孔而轉(zhuǎn)外科治療者5例。結(jié)論: 注意老年消化性潰瘍的臨床特點,通過合理護理使老年患者解除心理顧慮,積極配合治療,提高其生活質(zhì)量。
關(guān)鍵詞:老年;消化性潰瘍;診斷;護理【中圖分類號】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-8602(2014)04-0133-01
消化性潰瘍是老年人常見的慢性疾病之一,其發(fā)病率隨增齡而升高但其癥狀往往不典型,而且病情變化快,易突然發(fā)生合并癥[1]。是緩解癥狀,促進潰瘍愈合,防止合并癥及復(fù)發(fā),提高生活質(zhì)量。選取2012年3月至2013年10月確診的60例老年消化性潰瘍患者臨床特點及護理方法進行分析如下。
1臨床資料
1.1一般資料:本組收治的60例老年消化性潰瘍患者,其中男性40例,女20例,年齡60~82歲,平均年齡72歲。胃潰瘍45例,十二指腸潰瘍11例,復(fù)合性潰瘍4例。不規(guī)則上腹部隱痛者35例,有典型餐后腹痛者24例,疼痛向后背及胸部放射者13例,伴吞咽時灼痛者8例,伴黑便者20例。
1.2治療:由于老年人病程長,修復(fù)能力差,一般療程也較長。治療時應(yīng)從小劑量開始,逐漸調(diào)整至合適的用藥劑量。選擇治療方案盡量簡單,服用方便的劑量和較好的依從性。對癥狀較重或有合并癥者,應(yīng)予以臥床休息,精神上放松,解除緊張情緒,解除應(yīng)激,對促進潰瘍愈合,防止復(fù)發(fā)有重要意義。應(yīng)定時、定量、少食刺激性食物,盡量糾正一些不良的飲食生活習(xí)慣、不吃重調(diào)料食物,進餐時細(xì)嚼慢咽,加強營養(yǎng)、忌酒、少飲或不飲茶。硫糖鋁常用劑量為口服1.0g,每天3~4次,餐前半小時及睡前服,4~8周為一療程,粉劑為好,片劑以嚼成糊狀再咽為宜。米索前列醇常用量口服每次200ug,每天4次,三餐前和睡前服,4~8周為1療程。思密達(dá)3.0g,餐前服用,每天3次,療程4~6周,不良反應(yīng)輕微,偶可引起便秘,減少用量可糾正或避免。H2受體拮抗劑西米替丁每次200mg,每天3次,睡前服400mg或者每日800mg,分早、晚2次服,4~8周為1療程。防治復(fù)發(fā)的基本措施是避免誘因和早期徹底地治療,改變老年人用藥依從性低的現(xiàn)象,督促按時、按量服藥、療程足。潰瘍愈合后,做好維持治療。
1.3結(jié)果:60例中老年消化性潰瘍經(jīng)治療治愈好轉(zhuǎn)55例,有效率為91.6%,因潰瘍穿孔而轉(zhuǎn)外科治療者5例。
3臨床特點及護理
3.1老年消化性潰瘍的特點:老年人胃酸常不高,其發(fā)病與不良的情緒刺激,胃動力減弱,長期服用對胃粘膜有損害的藥物,防御因素減弱,吸煙,幽門螺旋桿菌感染,其他伴隨疾病等有密切關(guān)系。病程長,30年以上多見。10%~15%的患者可無癥狀,52%上腹疼痛無規(guī)律性,多以上腹脹滿、噯氣、食欲不振、消瘦、貧血等消化不良的表現(xiàn)為主[2]。34%可為首發(fā)癥狀具有出血量大,速度快,不易止血的特點,使休克發(fā)生早,死亡率高,一旦有消化道出血,易合并出現(xiàn)心、腦缺血表現(xiàn)。有部分患者的首發(fā)癥狀是合并癥表現(xiàn)如穿孔,發(fā)生率是青壯年的2~3倍,1/10患者合并梗阻,癌變發(fā)病率也很高。好發(fā)幽門管潰瘍,保守治療效果差。球后潰瘍易誤診為膽絞痛或心絞痛,易并發(fā)出血。亞臨床型潰瘍在老年人中約占30%。
3.2護理
3.2.1心理護理:幫助病人消除顧慮,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。保護樂觀穩(wěn)定的情緒,注意生活規(guī)律性,保證充足的睡眠,避免過度疲勞和受涼、精神緊張、情緒激動等誘發(fā)因素。
3.2.2飲食護理:老年消化性潰瘍的飲食療法旨在減輕食物對潰瘍的機械性刺激,并將食物誘導(dǎo)的胃酸分泌降低到最低水平,從而改善患者的營養(yǎng)狀況和預(yù)防潰瘍的復(fù)發(fā)。少量多餐、定時定量:一般每天4~5次,要養(yǎng)成定時進餐的習(xí)慣,可使胃酸有規(guī)律的分泌,并且經(jīng)常保持胃內(nèi)有少量食物也可中和胃酸,減少潰瘍與胃酸的接觸,促進潰瘍愈合。保證營養(yǎng)選擇高質(zhì)量的食物,尤以蛋白質(zhì)和脂肪為主,以保證足夠的營養(yǎng)供給。同時要注意易消化、減少胃負(fù)擔(dān)的非刺激性食物,如米粥、面條、餛飩等,一般多食面食,因面食柔軟、含堿,易于消化并能中和胃酸[3]。注意飲食衛(wèi)生,避免刺激性、粗糙食物對潰瘍面產(chǎn)生物理性刺激,如濃肉湯、濃茶、咖啡與煙酒及過甜、過硬、過咸、過辣、過熱、過冷食物。烹調(diào)方法以蒸、燉、燴為主,不食油炸、煙熏、鹽腌食品。適當(dāng)食入粗、雜糧,含纖維多的食物并未增加潰瘍復(fù)發(fā)反而可減少便秘。適當(dāng)補充維生素及微量元素:維生素C、A、E、B6可加速潰瘍面愈合,補充鐵劑加維生素C,也可促進潰瘍愈合,動物試驗補鋅可以防止?jié)冃纬伞儾〕鲅?,出血停?4~48小時后,給予少量全流質(zhì)飲食,患者無飽脹,不適感后再逐漸加量,以米湯、豆?jié){等堿性食物為宜,從而中和胃酸,收斂黏膜,有助于止血。應(yīng)限制鈉鹽及蛋白質(zhì)攝入,病情好轉(zhuǎn)后,可將半流質(zhì)飲食改為無渣飲食。潰瘍病并幽門梗阻的病人初期可給全流質(zhì)食物,待病情好轉(zhuǎn)后給予少渣半流食,梗阻過甚者可暫禁食并輸液以補充營養(yǎng)。急性穿孔的患者,胃部疼痛劇烈,應(yīng)立即停止一切食物,并予以手術(shù)治療。
3.2.3病情觀察要點:老年人的痛覺并不十分敏感,并伴有其他老年性疾病,因此對疼痛的部位判斷不準(zhǔn)確,所以,護理人員要細(xì)心詢問病情,密切觀察其疼痛的規(guī)律、部位、性質(zhì)及與進食、服藥的關(guān)系;并注意患者有無眩暈、黑便、嘔血及出血性休克表現(xiàn)及突然上腹劇痛,出現(xiàn)腹膜刺激癥或大量嘔吐酸酵宿食等,如出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)先穩(wěn)定病人情緒,并迅速通知醫(yī)生做好搶救處理。
3.2.4保健指導(dǎo):病人出院后,應(yīng)保持生活規(guī)律,注意勞逸結(jié)合,適當(dāng)參加太極拳、醫(yī)療體操等活動來增強體質(zhì);保持樂觀情緒,按療程堅持用藥,以使?jié)內(nèi)煌瑫r,注意飲食衛(wèi)生,不進煙酒,避免應(yīng)用加重潰瘍病的藥物,如有上腹疼痛、不適、惡心、嘔吐、黑便等,立即去醫(yī)院就診。
參考文獻(xiàn)
[1]李益農(nóng).消化性潰瘍藥物治療的最新進展[J].中國實用內(nèi)科雜志,2000,1(20):14.
[2]劉嘉眉,李瑜元.784例老年消化性潰瘍臨床特點分析[J].中國熱帶醫(yī)學(xué)雜志,2006,6(12),2203.
[3]王翠玉. 消化性潰瘍病的護理進展[J]