吳洪敏

摘要：目的: 探討妊娠合并性傳播疾病患者妊娠的臨床護理措施。方法: 通過對多位孕婦病歷資料的研讀，結合患者的病征觀察和臨床實踐，制定出系統(tǒng)的護理方案。結論:妊娠合并性傳播疾病主要包括妊娠合并淋病、妊娠合并梅毒、妊娠合并尖銳濕疣等，在護理中要根據(jù)患者的具體病癥采取對癥護理，確保臨床護理的實效。

關鍵詞：妊娠；性傳播疾?。蛔o理【中圖分類號】R473.71【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602(2014)04-0129-01

性傳播疾病是指以通過性行為為主要傳播途徑的一組傳染病。病原體包括細菌、病毒、螺旋體、支原體、沙眼衣原體、真菌、原蟲及寄生蟲等8類。孕婦若感染了性傳播疾病后，未能及時治療，可通過垂直傳播(母嬰傳播)使胎兒感染，導致流產、早產、死胎、死產，或新生兒感染。下面將妊娠合并性傳播疾病的護理分析匯報如下。

1妊娠合并淋病

淋病是由淋病奈瑟菌感染引起?？芍赂腥拘粤鳟a、人流后感染、胎膜早破并感染、產褥感染；胎兒感染易引起宮內生長受限、胎兒窘迫，甚至死胎、死產；新生兒感染可發(fā)生淋菌結膜炎、肺炎甚至淋菌敗血癥。

1.1臨床表現(xiàn):約20%-80%的淋病病人無明顯癥狀，多數(shù)孕婦也無癥狀。孕婦淋病最常見的發(fā)病部位仍是宮頸炎，其他尚有尿道炎、尿道旁腺炎及前庭大腺炎，但約7%-10%的孕婦只有直腸攜帶淋菌。淋菌性宮頸炎如不及時治療，可繼續(xù)傳播給性伴侶，分娩時又可傳播給胎兒。在妊12周內，因宮腔尚未被胎囊充滿前，宮頸的淋菌可上行至輸卵管致急性感染。在診斷妊娠期急性輸卵管炎前，一定要除外急性闌尾炎，附件腫物扭轉或輸卵管妊娠。妊娠期播散性淋病遠較非妊娠期多見，約占所有淋菌性敗血癥的40%-50%。淋菌進入血循環(huán)后，首先表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、倦怠等，約半數(shù)在指端遠側起膿瘡。此外，有游走性關節(jié)痛，隨之發(fā)展成關節(jié)炎或滑膜炎。上肢關節(jié)受損較下肢多見，其中以腕與手關節(jié)最常見?？赏瑫r并急性淋菌性心內膜炎。此外，妊娠期淋病中，非下生殖道淋病較非妊娠期多見，如淋菌性咽炎與直腸炎，可能和妊娠期性行為方式改變有關[1]。

1.2護理評估:(1)病史：性接觸史、陰道分泌物性狀以及有否尿道炎癥狀。(2)心理狀況：了解有無焦慮、恐懼、自卑等情緒問題。

1.3護理要點:(1)急性淋病孕產婦應臥床休息，按醫(yī)囑給予其及性伴侶抗菌治療。(2)消毒隔離:①做好床邊隔離，對孕產婦接觸過的便器、衣物、洗滌用品應消毒滅菌；②臨產后置產婦于隔離產房待產及分娩，嚴格消毒，所用敷料、器械及一次性用品嚴格按消毒隔離制度處置。(3)若產婦胎膜早破，應觀察其產程是否延長，及時報告醫(yī)生處理；有產道損傷者，產后注意觀察有否因淋病播散而發(fā)生產褥感染。(4)新生兒轉兒科隔離觀察及預防性用藥。(5)家庭-社會支持：給予孕產婦公平、一視同仁的服務，減輕其心理負擔，使之積極配合治療；做好親屬的溝通工作，促進家庭支持。

1.4健康教育:(1)教育孕／產婦及其親屬疾病的相關知識，指導個人衛(wèi)生，杜絕不潔性行為。(2)教育孕／產婦遵醫(yī)囑正規(guī)治療，定期復診，治療結束及臨床癥狀完全消失后留取宮頸管分泌物涂片培養(yǎng)，連續(xù)3次陰性為治愈。(3)產婦及其伴侶衣物需煮沸消毒，避免傳染給新生兒。

2妊娠合并梅毒

梅毒是由蒼白密螺旋體引起的慢性全身性傳播性疾病?；济范驹袐D將梅毒螺旋體通過胎盤傳給胎兒，引起晚期流產、早產、死產或分娩先天梅毒兒。

2.1護理評估:(1)病史：性接觸史、外生殖器有無硬下疳(潰瘍面)、淋巴結腫大、皮膚黏膜疹、心血管病變等。

(2)心理狀態(tài)：了解有無焦慮、恐懼、自卑等情緒問題。

2.2護理要點:(1)按醫(yī)囑用藥。(2)消毒隔離：同淋病護理。(3)活動指導：對心血管梅毒致心功能失常按心功能分級情況進行指導。(4)家庭-社會支持：同淋病護理。

2.3健康指導:(1)教育孕／產婦及其親屬疾病的相關知識，指導個人衛(wèi)生，杜絕不潔性行為。(2)產婦及其伴侶衣物需煮沸消毒，避免傳染給新生兒。(3)規(guī)范治療后，隨訪2～3年，第1年每3個月隨訪1次，以后每半年隨訪1次。隨訪內容為：臨床癥狀及血清非密螺旋體抗原試驗[2]。

3妊娠合并尖銳濕疣

尖銳濕疣(CA)病原體為人乳頭瘤病毒，是近年常見的性傳播疾病，僅次于淋病，居第二位。性交為其主要傳播途徑，但也有少數(shù)為非性接觸傳播。

3.1護理評估:(1)病史: 了解性接觸史、有無外陰瘙癢，灼痛或性交后疼痛不適。(2)護理體查: 檢查外陰有無贅生物，如疣或雞冠狀、菜花狀、桑葚狀等病灶。(3)心理狀況: 了解有無焦慮、恐懼、自卑等情緒問題。

3.2護理要點:(1)產前護理: 孕產婦在產前產后均不適合坐浴，以免上行感染，應指導病人保持會陰部清潔。(2)產時護理: 臨產后置產婦于隔離產房待產，如發(fā)現(xiàn)產程進展緩慢，要考慮宮頸陰道病灶引起產道阻塞，影響宮口開大和先露下降，及時報告醫(yī)生處理。(3)消毒隔離: 同淋病護理。(4)產后護理:預防產后感染，限制探視，以免交叉感染；物品專用，定時消毒，同時注意肛門周圍有無病變。(5)新生兒的護理:出生后立即清理口腔羊水，洗浴，檢查皮膚黏膜、口腔咽部、外陰有無病變；觀察新生兒有無聲音嘶啞、呼吸困難、喘鳴，用喉鏡檢查有無喉頭瘤。護理新生兒時注意消毒隔離，以免造成間接傳播。(6)家庭-社會支持: 同淋病護理。

3.3健康教育:(1)教育孕產婦及其親屬相關的疾病知識；建立健康的衛(wèi)生行為習慣。(2) 進行母嬰同室及母乳喂養(yǎng)知識宣教，指導母乳喂養(yǎng)及預防嬰兒傳染的措施。(3) 產婦產后應進行較長時間隨訪，隨訪內容主要為臨床癥狀及陰道細胞學、陰道鏡；新生兒定期檢查排除咽喉病變。

參考文獻

[1]肖素華,易芳.21例患性傳播疾病合并妊娠的護理.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2005,21(22):3143-3144.

[2]張利玲.性傳播疾病患者的心理治療及護理.