王曉莉

摘要：目的：回顧性分析宮腔粘連綜合征診斷及治療效果。方法：對46例宮腔粘連綜合征臨床治療方法資料進(jìn)行分析。結(jié)果：經(jīng)治療宮腔完全恢復(fù)正常形態(tài)35例，雙側(cè)輸卵管口暴露，宮腔形態(tài)基本恢復(fù)正常6例，單側(cè)輸卵管口暴露宮腔容積足夠大3例，宮腔容積較術(shù)前明顯增大2例。結(jié)論：宮腔粘連應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)，近早治療。

關(guān)鍵詞：宮腔粘連；宮腔操作【中圖分類號】R711.7【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-8602(2014)04-0091-01

宮腔粘連綜合征本征系指患者在人工流產(chǎn)、中期引產(chǎn)或足月分娩后，造成宮腔廣泛粘連而引起的閉經(jīng)、子宮內(nèi)膜異位癥、繼發(fā)不孕和再次妊娠引起流產(chǎn)等一系列癥候群。常見的主要癥狀為人流后閉經(jīng)或月經(jīng)過少、伴發(fā)有周期性腹痛及繼發(fā)不育等現(xiàn)象[1]。此類患者即使再妊娠，也常常發(fā)生流產(chǎn)或早產(chǎn)。

1臨床資料

1.1一般資料:本組宮腔粘連綜合征46例，年齡22～40歲，平均29歲，Ⅰ度 19例，Ⅱ度 10例，Ⅲ度 15例，Ⅳ度6例。人流后月經(jīng)未來潮、月經(jīng)稀少、經(jīng)期腹痛。

1.2方法：一旦發(fā)生宮腔粘連，應(yīng)設(shè)法解除，并要盡量徹底，恢復(fù)宮腔正常三角形，但操作不能用力太猛，防止子宮穿孔。單純的內(nèi)膜組織粘連，可用探針；宮頸粘連廣泛、病程較長、粘連帶有纖維或肌組織者，應(yīng)采用小號擴(kuò)張器依次擴(kuò)張，先把儲積的經(jīng)血排盡，再用探針仔細(xì)探查宮腔(或借助子宮腔鏡了解宮腔粘連的位置和程度，并指導(dǎo)解除粘連效果更好)。探查宮腔之后，可用刮匙輕刮宮腔一周，粘連或纖維化嚴(yán)重者，需要在直視下進(jìn)行宮腔分離，老年患者可以做子宮切除術(shù)。行探(擴(kuò))宮術(shù)或?qū)m腔分離術(shù)后，為了防止再度粘連，可以放置宮內(nèi)節(jié)育器，利用節(jié)育環(huán)緩慢進(jìn)行擴(kuò)張，防止擴(kuò)張后再度粘連。放置的時間可視粘連廣泛及程度而定，一般為1．5～3個月(僅為內(nèi)膜粘連時可以不放)，放環(huán)后由于避孕環(huán)的緩慢擴(kuò)張作用，可能產(chǎn)生輕度的腹痛，一般于恢復(fù)月經(jīng)后3個周期將環(huán)取出，多數(shù)療效滿意。有的病例還可在頸管內(nèi)涂用滅菌甘油，往子宮內(nèi)放置導(dǎo)尿管、橡皮囊、氣囊、水囊或填油紗布；亦有人采用腎上腺皮質(zhì)激素，以防粘連，或用雌激素、孕激素做2～3個人工周期，刺激子宮內(nèi)膜生長，也可以防止再次粘連。由于結(jié)核感染宮腔變形者，應(yīng)按子宮內(nèi)膜結(jié)核處理。

2結(jié)果

經(jīng)治療宮腔完全恢復(fù)正常形態(tài)35例，雙側(cè)輸卵管口暴露，宮腔形態(tài)基本恢復(fù)正常6例，單側(cè)輸卵管口暴露宮腔容積足夠大3例，宮腔容積較術(shù)前明顯增大2例。

3討論

本征病因主要是對子宮頸、子宮內(nèi)膜及肌層的損傷。造成損傷的原因有：人工流產(chǎn)時因擴(kuò)宮器械粗糙不光滑，吸頭或刮匙反復(fù)進(jìn)出宮頸，而宮頸口比較狹窄，尤其當(dāng)子宮屈曲時，此部位更狹窄，但又是手術(shù)時的必經(jīng)之處，器械的反復(fù)刺激，帶負(fù)壓的吸管通過時，直接吸著宮頸管壁，而宮頸內(nèi)口黏膜是子宮內(nèi)膜與宮頸管內(nèi)膜的移行部位，同時常常由于吸宮時負(fù)壓過高、時間過長、過度搔刮宮腔、手術(shù)的粗暴或不熟練，都會給子宮內(nèi)膜及肌層造成創(chuàng)傷，導(dǎo)致本征的發(fā)生[2]。人工流產(chǎn)的次數(shù)越多，發(fā)生粘連的機(jī)會也就越多。手術(shù)器械進(jìn)入宮腔引起感染，造成炎癥性粘連，尤其如患者原有慢性宮頸炎、術(shù)者無菌觀念不強(qiáng)或操作不正規(guī)都容易引起炎癥。但大量的調(diào)查，并未發(fā)現(xiàn)宮腔粘連部位有明顯的炎癥改變。子宮肌瘤剔除術(shù)后、剖宮取胎術(shù)后、子宮內(nèi)膜結(jié)核，以及產(chǎn)褥期刮宮后更易引起宮腔粘連。因刮宮反應(yīng)，使宮頸及宮腔長期處于痙攣性收縮，出現(xiàn)宮頸狹窄和宮腔變形，并且子宮內(nèi)膜不發(fā)生周期性反應(yīng)，但是，并沒有發(fā)生真正的粘連，而臨床表現(xiàn)與宮腔粘連相同。

根據(jù)病史及盆腔檢查，要確診時還須做子宮探針檢查或?qū)m腔碘油造影，宮腔鏡檢查等。早期診斷很重要，關(guān)鍵是認(rèn)識到發(fā)生宮腔粘連的可能性。首先要強(qiáng)調(diào)預(yù)防，術(shù)前應(yīng)積極治療受術(shù)患者的慢性宮頸炎，子宮內(nèi)膜炎、陰道炎以防止術(shù)后感染。重視吸宮手術(shù)操作的改進(jìn)，避免粗暴的操作和往返過頻的吸刮，要按照妊娠的周數(shù)采用適當(dāng)?shù)呢?fù)壓與吸管。取出吸管時，應(yīng)避免負(fù)壓通過子宮頸管而引起損傷。術(shù)中如遇到子宮過度屈者，應(yīng)予以糾正，以減少子宮頸內(nèi)口的創(chuàng)傷。同時，吸宮后立即放置避孕環(huán)，可以減少損傷子宮壁在早期愈合過程中發(fā)生粘連，可能是預(yù)防本征的一種方法。此外，落實(shí)計(jì)劃生育工作，采取有效的避孕措施，避免多次人工流產(chǎn)、引產(chǎn)，而引起子宮壁的損傷。

本征經(jīng)上述治療一般效果均較好，閉經(jīng)者可有月經(jīng)來潮，腹痛減輕或消失，還有報(bào)道部分患者經(jīng)過治療可以懷孕，其中半數(shù)能夠足月分娩(但少數(shù)需要手術(shù)取胎盤)；還有部分患者仍不育，或流產(chǎn)，月經(jīng)少；有的病例雖然粘連被解除，但是仍然遺留有一些并發(fā)癥(如子宮內(nèi)膜異位癥、附件炎、痛經(jīng)等)。

參考文獻(xiàn)

[1]黃純卿.吸宮術(shù)后宮腔粘連20例［J］.河北醫(yī)學(xué)，2004,10（10）：916.

[2]劉彩霞,路桂梅,孫玲,等.宮腔鏡下分解宮腔粘連24例臨床觀察.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2006,15(4):310-311.

補(bǔ)鉀時注意心電圖及血鉀的變化。在補(bǔ)充液體、能量和胰島素后，多數(shù)病人的消化道癥狀得以緩解，并能正常進(jìn)食，如消化道癥狀得不到緩解提示治療有欠妥之處[3]。

預(yù)后與有無并發(fā)癥密切相關(guān)：糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病病人最嚴(yán)重的代謝并發(fā)癥，死亡率最高；其次為乳酸性酸中毒，合并多臟器功能衰竭者預(yù)后惡劣。減少由于糖尿病酮癥酸中毒導(dǎo)致的死亡率的最有效方法是早期識別早期治療，嚴(yán)密有效的臨床和生化監(jiān)測仍然是有效治療預(yù)防糖尿病酮癥酸中毒的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

[1] 葉任高.內(nèi)科學(xué)，第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001，821-825.

[2]劉新民，趙詠桔.糖尿病酮癥酸中毒和高滲狀態(tài).中華內(nèi)分泌代謝雜志，2003，19：508.

[3]金世鑫．內(nèi)分泌代謝病診治精要［M］