白評

摘要：目的：探討肝硬化及肝硬化腹水的臨床治療方法與效果。方法：對50例肝硬化及肝硬化腹水患者的臨床資料進行分析。結果：50例患者經(jīng)治療，顯效30例，有效18例，治療3個月后無效2例，其中死亡1例。結論：改善肝功能，延緩阻滯肝纖維化，治療肝硬化腹水，難治性腹水需要采取綜合治療。

關鍵詞：肝硬化；肝硬化腹水；治療【中圖分類號】R575.2【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602(2014)04-0078-01

肝硬化是由各種病因引起的慢性肝病在發(fā)展過程中的后期階段，表現(xiàn)為肝細胞彌漫性壞死、再生，誘發(fā)纖維結締組織增生，小葉結構破壞、重建假小葉形式及結節(jié)增生[1]。肝硬化起病緩慢，病程纏綿，通過臨床治療維護肝功能，改善生活質量。選取臨床2012年6月～2013年12月收治的50例肝硬化患者臨床治療效果滿意，現(xiàn)分析報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組收治的50例肝硬化患者，其中男性40例，女性10例，年齡22～62歲，平均年齡43歲。病程1~10年，平均5年。有明確肝病史45例，惡心46例，嘔吐36例，腹脹48例，腹水22例。

1.2方法：代償期患者適當減少活動, 失代償期或有并發(fā)癥者應臥床休息。應適當補充維生素 B1、B2、C、B6、B12、A、D、K及葉酸等。肝硬化而有慢性活動性肝炎患者免疫抑制劑治療，強的松需要劑量較大，持續(xù)量約為每日20mg；強的松龍維持量約需每日10～15mg；對于重癥黃疸、轉氨酶與球蛋白很高之病人需加大劑量至維持量的2～3倍，并應試圖在6周內逐漸減量，給予長期之維持治療。肌苷、三磷酸腺苷、能量合劑、蛋白同化劑等可促進肝細胞再生；肝細胞生長因子、前列腺素E2、維生素E等可抗肝細胞壞死，促進細胞再生；水飛薊素片可保護肝細胞膜，抗病毒。肝硬化腹水患者限制水、鈉攝入限制水、鈉攝入，對早期腹水者，可使15％的患者腹水獲得迅速減退，根據(jù)具體情況每日攝氯化鈉以不超過2g為宜，每日水的攝入應不超過1000ml。無效時可使用：①安體舒通20～100mg(或其微粒20～40mg)，1～3次／日?；蛴冒北降?0～100mg，2次／日。②雙氫克尿塞25mg，3次／日；或氯噻酮100mg，1次／日；或環(huán)戊甲噻嗪0.25mg，l～2次／日。此類藥物因排鉀較多，故應同時服用氯化鉀，或與安體舒通類保鉀利尿藥聯(lián)合減量應用。③利尿酸鈉25mg～50mg，靜脈注射，或速尿40～80mg，靜脈注射，這兩種藥物要間歇使用。其利尿作用迅速而強烈，要注意低鉀、低鈉和低氯血癥。④20％甘露醇200ml，或25％山梨醇250ml靜脈輸入，能增加腎小球濾過率，間斷使用，能配合利尿劑增加利尿作用。⑤汞撤利，現(xiàn)在已為速尿等取代，但有時在肝腎綜合征少尿鈉濃度減低時，使用之以抑制近端腎小管對Na+的重吸收。用法：1ml肌肉注射，隔5～7天1次。⑥在利尿劑治療效果不顯著時，可配合應用甘露醇等導泄藥，通過胃腸道排出水分[2]。在血漿白蛋白過低并有明顯的低蛋白血癥時，如周身水腫，可配合利尿劑使用，以增加血漿的膠體滲透壓。注意一次用量不易過大，滴速要慢。腹水回輸治療可使腹水迅速消退，并可補充血漿中白蛋白，改善有效循環(huán)血量，進而改善腎功能，抑制醛固酮和抗利尿激素生成。

2結果

50例患者經(jīng)治療，腹水消失, 門靜脈寬度<12mm以下, 肝功化驗正常, 顯效30例；腹水消失或消失66%以上，肝功能化驗1～3項未達到正常，有效18例。治療3個月后無效2例，其中死亡1例。

3討論

肝硬化是嚴重和不可逆的肝臟疾病，引起肝硬化的病因很多，在國內以乙型病毒性肝炎所致的肝硬化最為常見。其次的病因包括慢性酒精性中毒，原發(fā)性及繼發(fā)性膽汁性肝硬化，肝靜脈流出道阻塞(靜脈閉塞性疾病[VOD]，柏-查綜合征，縮窄性心包炎)，代謝性疾病(血色病，Wilson病，α1抗胰蛋酶缺乏，第四型糖原累積病，半乳糖血癥，先天性酪氨酸病，囊性纖維化)，自身免疫性慢性肝炎，毒素或藥物(雙醋酚酊，甲基多巴，異煙肼，氨甲蝶呤，磷，砷，四氯化碳)，5％~10％的肝硬化原因不明，稱為隱原性肝硬化。本病病人以20~50歲男性多見，起病和病程一般緩慢，可能隱伏數(shù)年至十數(shù)年之久。有的肝硬化病人，從來沒有任何癥狀，而是在檢查其他疾病時，發(fā)現(xiàn)有肝硬化；極個別的甚至在生前未發(fā)覺，在因意外等死后作尸體解剖時才發(fā)現(xiàn)有肝硬化。有些病人僅有消化不良及乏力到醫(yī)院檢查，結果為肝硬化。

高熱量飲食，每日熱量應予1萬J左右。高蛋白飲食，每日100g左右，至少1g/kg。如果病人有腹水和水腫形成，蛋白攝取量更應提高。減少脂肪攝入，每日脂肪不超過30~50g。飲食中給予適量糖，不宜過多，也不宜過少[3]。補充多種維生素，每日口服1~2粒即足夠。腹水的發(fā)生是肝硬化自然病史的一部分，腹水的出現(xiàn)即意味著肝硬化已進展到嚴重的階段：但是經(jīng)治療腹水的減少甚至消失，并不意味肝硬化病情的好轉，恰恰相反，有可能因為腹水治療不當，盡管腹水減少甚至消失，反而導致肝功能進一步惡化，甚至肝性腦病的發(fā)生。改善腹脹癥狀，減輕心理壓力，提高生活質量。而不是腹水基本消失。當大量腹水影響呼吸及肺通氣時，應盡量減少腹水改善呼吸及肺通氣。

參考文獻

[1]中華醫(yī)學會肝病分會脂肪肝和酒精性肝病學組.酒精性肝病診斷標準[J].中華肝臟病雜志，2003（11）：72-74．

[2]陳健芳.肝硬化頑固性腹水23例治療初探.中國實用內科雜志，2000，20(11):676.

[3]王寶恩，張定鳳.現(xiàn)代肝臟病學[M].