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膽道外科疾病臨床診治進(jìn)展

2014-05-30 10:48:04侯寶峰
家庭心理醫(yī)生 2014年4期
關(guān)鍵詞:開放式膽道外科

侯寶峰

摘要: 目的:對(duì)膽道外科疾病的臨床診治的進(jìn)展進(jìn)行研究,探討降低并發(fā)癥和死亡率的診治方法。方法:選取2012年1月-2013年12月在我院接受外科手術(shù)治療的238例膽道外科疾病患者,隨機(jī)分成兩組,其中有115例患者給予開放式治療,設(shè)為比對(duì)組,123例患者接受腹腔鏡治療,設(shè)為觀察組;110例患者實(shí)施急診手術(shù),128例實(shí)施擇期手術(shù);在138例有基礎(chǔ)病的患者中,64例患者有一種基礎(chǔ)病,74例患者有兩種以上基礎(chǔ)病。結(jié)果:所有患者經(jīng)治療后均痊愈,術(shù)后有16例患者發(fā)生并發(fā)癥,占6.72%。結(jié)論:對(duì)膽道外科疾病的外科治療中,選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)和方式具有關(guān)鍵性意義,采用微創(chuàng)手術(shù)較傳統(tǒng)開放式手術(shù)治療給患者的創(chuàng)傷更小,發(fā)生切口感染、腹腔感染等并發(fā)癥的幾率更低,死亡率得到大大降低。

關(guān)鍵詞: 膽道外科疾病;臨床診治;進(jìn)展研究【中圖分類號(hào)】R657.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-8602(2014)04-0047-01

目前,膽道外科疾病已經(jīng)成為臨床中常見的多發(fā)病,具有顯著癥狀特征,主要有膽管炎、急慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石等,對(duì)其治療在臨床中多使用手術(shù)治療,但具有不同的難度,其進(jìn)展也存在一定的差異。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展,微創(chuàng)外科技術(shù)在膽道外科疾病的臨床治療中應(yīng)用也日益廣泛,并具有滿意的療效。為了進(jìn)一步研究膽道外科疾病的臨床診治療效,本研究選取2012年1月-2013年12月,我院收治的238例膽道外科疾病患者,應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)和傳統(tǒng)開放式手術(shù),效果滿意?,F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料:選取2012年1月-2013年12月,我院收治并給予外科手術(shù)治療的238例膽道外科疾病患者。臨床癥狀以右上腹痛、寒顫、惡心嘔吐、發(fā)熱、黃疸等為主。其中,男性患者171例,女性患者67例;患者年齡在28歲至72歲之間,38例患者在50歲以下,150例在50-60歲,50例患者在60歲以上;在占了57.98%的138例有基礎(chǔ)病的患者中,64例患者有一種基礎(chǔ)病,74例患者有兩種以上基礎(chǔ)病;110例患者實(shí)施急診手術(shù),128例實(shí)施擇期手術(shù);隨機(jī)分成兩組,其中有123例患者接受腹腔鏡治療,設(shè)為觀察組;給予開放式治療的115例患者,設(shè)為比對(duì)組。兩組患者在年齡、性別等臨床資料方面,差異不明顯,且P<0.05,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

1.2方法:觀察組的123例患者,均在腹腔鏡下進(jìn)行肝內(nèi)膽結(jié)石、膽道結(jié)石等微創(chuàng)治療手術(shù);比對(duì)組的115例膽道外科疾病患者,均給予傳統(tǒng)開放式手術(shù)治療,在十二腸鏡下行EST治療。兩組患者在手術(shù)后期均應(yīng)用常規(guī)用藥配合治療。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn):臨床中診斷膽道外科疾病的方法常見的有CT、B超、MRI、放射性核素掃描、口服膽囊造影等,目前,口服膽囊造影已經(jīng)在臨床中基本消失,而在多種診斷方式中,B超操作更簡(jiǎn)單方便、價(jià)格更低廉,在臨床中應(yīng)用最為廣泛。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn):膽道外科疾病的臨床癥狀消失,臨床診斷指標(biāo)無(wú)顯示,日常生活和學(xué)習(xí)無(wú)影響,為痊愈;膽道外科疾病的臨床癥狀得到有效改善,臨床診斷指標(biāo)也有了明顯改善,日常生活和學(xué)習(xí)基本無(wú)影響,為有效;患者的臨床癥狀基本無(wú)改善,具有明顯的臨床診斷指標(biāo),為無(wú)效。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件;( x±s);t檢驗(yàn);x2檢驗(yàn);P<0.05,差異顯著,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組的123例患者經(jīng)治療后,總有效119例,總有效率達(dá)96.74%;比對(duì)組的115例患者經(jīng)治療后,總有效105例,總有效率為91.30%。兩組相比,差異不明顯,P>0.05,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;觀察組3例患者發(fā)生并發(fā)癥,2例死亡,存活率98.37%,比對(duì)組13例發(fā)生并發(fā)癥,8例死亡,存活率93.04%,兩組比較,P<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

表1兩組患者的臨床療效組別 例數(shù) 術(shù)后并發(fā)癥 有效 痊愈 無(wú)效 死亡 存活 總有效觀察組 123 3(2.44%) 6(4.88%) 113(91.86%) 4(3.26%) 2(1.63%) 98.37% 96.74%比對(duì)組 115 13(11.30%) 6(5.22%) 99(86.09%) 10(8.70%) 8(6.96%) 93.04% 91.30%3討論

膽道外科疾病初期一般無(wú)顯著癥狀,有的不同癥型的患者有黃疸、上腹疼痛(膽絞痛)、惡心、嘔吐、發(fā)熱寒戰(zhàn),臨床查體有些患者有肌緊張、壓痛、反跳痛,長(zhǎng)期不治除癥狀加重之外易發(fā)膽道癌癥,愈后較差。膽道疾病通常與患者的飲食、情志以及所處的生活環(huán)境等都有關(guān)系,長(zhǎng)期不注意或者治療不當(dāng)容易誘發(fā)肝臟疾病與膽道癌癥,愈后較差。近年來(lái), 由于影像學(xué)診斷技術(shù)的發(fā)展, 一些臨床癥狀較輕的早期肝內(nèi)膽管結(jié)石被發(fā)現(xiàn), 但因缺乏早期單純性肝內(nèi)膽管結(jié)石的自然過程的資料, 對(duì)早期肝內(nèi)膽管結(jié)石的手術(shù)指征、時(shí)機(jī)和方法尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn), 需要深入研究, 以期在廣泛積累臨床治療經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上制定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn).膽道疾病的手術(shù)治療不當(dāng)容易產(chǎn)生并發(fā)癥有膽囊穿孔、膽道出血、膽管炎性狹窄、膽源性肝膿腫、膽源性胰腺炎等。本研究中,觀察組的總有效率達(dá)96.74%,并發(fā)癥只有2.44%,結(jié)果充分表明:對(duì)膽道外科疾病的外科治療中,選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)和方式具有關(guān)鍵性意義,采用微創(chuàng)手術(shù)較傳統(tǒng)開放式手術(shù)治療給患者的創(chuàng)傷更小,發(fā)生切口感染、腹腔感染等并發(fā)癥的幾率更低,死亡率得到大大降低。

參考文獻(xiàn)

[1]黃建春,楊婭娟. 膽道外科疾病臨床診治的進(jìn)展[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(33):6912.

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[3]劉彥凱. 膽道外科疾病臨床診治[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2011,8(2):60.

[4]張宗明.膽道外科新進(jìn)展-膽道外科疾病的診治現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].世界華人消化雜志,2008,29(11):1199.

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