張惠

摘要：目的：探討中年穿孔性闌尾炎的臨床特點及治療觀察情況。 方法：隨機選取2011年3月-2014年2月穿孔性急性闌尾炎患者54例，其中年齡范圍為31-56歲，平均年齡為40.6歲，其中男患者有28例，女患者有26例。觀察和記錄患者的臨床表現(xiàn)、腹部特征、血常規(guī)檢查、病理特征及并存癥等多個方面特點。 結果：觀察患者具有腹痛、較低的發(fā)熱率、腹部體征比較少，白細胞計數(shù)沒有明顯變化，存在較多的并存癥，病理特征主要有化膿、穿孔，具有較高的死亡率。 結論：中年穿孔性闌尾炎的臨床特征及體征不太典型，應當引起中年患者的重視，盡可能進行仔細的檢查，盡早確診，治療原則是及早確定病情，及時手術治療。

關鍵詞：穿孔性闌尾炎；中年；臨床特點；治療；觀察【中圖分類號】R656.8【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602(2014)04-0042-01

隨著我國社會經濟的快速發(fā)展，科學技術水平和醫(yī)學水平都得到了很大的提高，社會壓力和工作節(jié)奏的不斷增大，致使許多中年穿孔性闌尾炎的患病率逐漸上升，病情發(fā)展十分迅速，進而直接影響了預后。因此，需要加強中年對穿孔性闌尾炎的正確認識，并意識到盡早診斷和治療的重要意義。本文回顧性的分析和研究54例中年患者穿孔性闌尾炎患者的臨床資料，分析和總結中年穿孔性闌尾炎的臨床特點和治療觀察，其報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料:隨機選取2011年3月-2014年2月入的穿孔性急性闌尾炎患者54例，其中年齡范圍為31-56歲，平均年齡為40.6歲，其中男患者有28例，女患者有26例。

1.2研究方法:回顧性的分析和研究54例中年患者的臨床資料，分析和總結出其臨床表現(xiàn)、腹部體征及血常規(guī)檢查、病理特征及并存癥等多個方面的特點。

1.3統(tǒng)計學處理:采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據處理，應用t檢驗對相關資料進行計量，計數(shù)資料則應該應用卡方檢驗。

2結果

經過對患者的觀察和研究分析，中年穿孔性闌尾炎具有轉移性右下腹痛、較低的發(fā)熱率，腹部體征比較少、白細胞計數(shù)沒有較為明顯的變化、存在并存癥比較多及確診時間比較晚等多種臨床特點；而其主要臨床特征為化膿、穿孔性，具有較高的死亡率。

3討論

闌尾是人體的一個組織器官，具有細長的管狀結構，極易發(fā)生阻塞，加上闌尾的末端是盲端，十分容易發(fā)生感染。闌尾炎是比較常見的一種疾病，多發(fā)于青少年階段，也可能發(fā)生在任何年齡階段，其中中年闌尾炎占8%~12%。正常的闌尾外徑一般為3~9mm，每天的外分泌液約為2ml。而一旦由于淋巴增生、細菌及腸蠕動不良等不良因素引起闌尾炎，就會直接導致闌尾管腔變細變窄，致使外分泌物不能及時排泄，迅速加大腔內壓，極易導致闌尾穿孔，從而發(fā)生穿孔性闌尾炎。

穿孔性闌尾炎一般發(fā)病比較急，并且發(fā)展速度比較快，傳統(tǒng)治療觀點是一經確診，就立即進行切除手術，防止穿孔及腹膜炎的發(fā)生。目前，闌尾炎的確定并沒有統(tǒng)一的標準，外科醫(yī)生診斷闌尾炎的準確性約為86%，而闌尾CT的準確性則比較高，約為91%，B超的準確性具有一定的敏感性，約為50%~93%，在一定程度上取決于操作者的臨床經驗。因此，闌尾的陰性切除具有較高的比率，人一生中患有闌尾炎的概率為5%~11%，經過對54例患者研究發(fā)現(xiàn)部分患者在進行闌尾炎手術后仍保留正常的闌尾，因此，不必擔心發(fā)生穿孔性闌尾炎而將闌尾切除。通過相關資料分析，一般認為在發(fā)生穿孔性闌尾炎后應當盡可能的進行手術治療，盡管保守治療也可以成功，但應當盡早選擇手術切除闌尾，由于細菌感染而引起的闌尾炎，中年患者可以進行有效地抗菌治療。

通過相關資料觀察分析可以得出中年穿孔性闌尾炎的臨床特點：一是臨床表現(xiàn)。中年穿孔性闌尾炎在發(fā)病后具有轉移性右下腹痛的臨床癥狀，其它還有全腹、下腹不適等多種癥狀，中年患者對疼痛反應具有一定的耐受性，因此，不是典型癥狀，發(fā)病癥狀也比較輕微，不易察覺，隨著年齡的增加，中年人的各種健康疾病逐漸顯現(xiàn)出來，多種疾病一起發(fā)作，則會在一定程度上掩蓋了闌尾炎的發(fā)病癥狀；二是腹部局部體征不太明顯，由于中年人的腹壁肌肉的皮下脂肪比較多、肌肉緊張等致使體征不明顯，可能有一部分患者的中毒癥狀具有較為明顯的體征，一般腹部體征不明顯，極易造成漏診或者誤診，錯過最佳治療時間，加重病情；三是白細胞計數(shù)沒有明顯的變化，有時白細胞的數(shù)量處于正常狀態(tài)，本研究中只有21例患者的中性粒細胞數(shù)量有了一定的升高；四是存在較多的并存癥，中年人在心理上和身體機能上在一定程度上都有了退變，相關的免疫力和新陳代謝能力都有一定的下降，加上生活壓力和工作壓力的雙重壓力，致使中年人的生活不規(guī)律，常存在一些并存病，如腎功能不全、高血壓、高血脂等，對手術的耐受程度有所下降；五是確診時間比較晚，由于發(fā)病癥狀不具有典型性，體征變化不明顯，使得確診時間比較晚，入院治療時間也比較晚，加上確診后患者及其家屬對手術風險有所顧慮，進一步拖延了治療時間。

綜上所述，對于中年穿孔性闌尾炎的治療原則為盡早確診、及時手術治療，對伴有其他疾病的患者，一定要做好充分的術前準備，對其進行保護性治療，在手術過程中注意其他病變狀況的發(fā)生并進行妥善的處理，在術后的恢復過程中，合理使用抗生素，時刻注意觀察和監(jiān)測患者恢復狀況，預防并存癥。

參考文獻

[1]瞿茹莼．闌尾炎的超聲診斷(附30例臨床分析) ．《中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)）》．2011，11（28）：113-115.

[2]吳偉宏，李德強，張國民．老年急性闌尾炎臨床特點觀察．《中國現(xiàn)代醫(yī)生》．2011，3（18）：424.

[3]許志康．老年人急性闌尾炎的臨床特點和治療方法探討．《醫(yī)藥前沿》．2012,4（8）：144.

[4]樊孝榮.小兒急性闌尾炎的術后護理要點.內蒙古中醫(yī)藥，2011，（04）：178.