賈小英 戴葉花 何東肖 和平

摘要： 目的：探討網(wǎng)絡(luò)空間教學(xué)是否可以促進(jìn)護(hù)生批判性思維的發(fā)展。方法：本研究以在校2012級(jí)全體護(hù)理本科學(xué)生為研究對(duì)象，簡(jiǎn)單隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組。實(shí)驗(yàn)前對(duì)全體護(hù)生進(jìn)行CTDI-CV測(cè)試，了解其批判性思維傾向現(xiàn)狀。實(shí)驗(yàn)期間，對(duì)照組護(hù)生只接受日常課堂教學(xué)，而實(shí)驗(yàn)組護(hù)生除了接受課堂教學(xué)以外，還接受網(wǎng)絡(luò)空間教學(xué)。實(shí)驗(yàn)后（課程結(jié)束后），對(duì)全體護(hù)生進(jìn)行CTDI-CV測(cè)試以了解其批判性思維傾向的發(fā)展?fàn)顩r。結(jié)果：參加網(wǎng)絡(luò)空間教學(xué)的實(shí)驗(yàn)組在實(shí)驗(yàn)后其CTDI-CV總分分均有提高，但是實(shí)驗(yàn)組提高更為明顯，與對(duì)照組提高相比有顯著性差異。結(jié)論：網(wǎng)絡(luò)空間教學(xué)可以有效促進(jìn)思維態(tài)度傾向性能力的發(fā)展。關(guān)鍵詞：網(wǎng)絡(luò)空間教學(xué); 批判性思維; 護(hù)生科研項(xiàng)目：湘南學(xué)院院級(jí)教改課題 湘南學(xué)院校發(fā)〔2013〕240號(hào)作者簡(jiǎn)介：賈小英，女，外科護(hù)理學(xué)教師。【中圖分類(lèi)號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-8602(2014)04-0005-02互聯(lián)網(wǎng)是人們借以進(jìn)行交流、工作、學(xué)習(xí)等活動(dòng)的重要工具。當(dāng)代大學(xué)生已成為互聯(lián)網(wǎng)最大的網(wǎng)民群體。經(jīng)調(diào)查顯示，眾多大學(xué)生上網(wǎng)的目的主要出于娛樂(lè)和消遣，充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)功能的學(xué)生只占極少數(shù) [1]。網(wǎng)絡(luò)終端（手機(jī)）的廣泛普及使學(xué)生們可隨時(shí)隨地訪問(wèn)網(wǎng)絡(luò)。而今，國(guó)內(nèi)外高校所興起的網(wǎng)絡(luò)空間教學(xué)為促進(jìn)大學(xué)生批判性思維能力的培養(yǎng)提供了契機(jī)，成為高等教育改革中的重要一環(huán)[2]。Wagner EA等[3]研究發(fā)現(xiàn)，使用動(dòng)覺(jué)學(xué)習(xí)策略可以促進(jìn)護(hù)生思考，增強(qiáng)記憶力，提高批判性思維能力和臨床應(yīng)用能力。因此，如何在大學(xué)階段為護(hù)生營(yíng)造一個(gè)激發(fā)主動(dòng)學(xué)習(xí)興趣的環(huán)境，有效運(yùn)用教學(xué)手段、信息通訊技術(shù)最大可能的提升其批判性思維能力、更好地進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐，成為本研究的宗旨。1研究對(duì)象與方法 1.1研究對(duì)象: 為我校在校的2012級(jí)護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)全體本科生1.2研究方法:本研究采用橫斷面、病例對(duì)照研究、問(wèn)卷調(diào)查法，應(yīng)用GraphPad Prism 5和SPSS 17.0等統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。實(shí)驗(yàn)分為以下三階段： (1)實(shí)驗(yàn)前：將研究對(duì)象隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，并發(fā)放問(wèn)卷《加利福尼亞批判性思維傾向測(cè)試》中文修訂版（CCTDI）調(diào)查其批判性思維能力現(xiàn)狀。（2）實(shí)驗(yàn)過(guò)程中（2014.2.20～5.26）：對(duì)照組接受日常的課堂教學(xué)，實(shí)驗(yàn)組除了日常的課堂教學(xué)外，還參與網(wǎng)絡(luò)空間教學(xué)。（3）實(shí)驗(yàn)后：再次對(duì)對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行CCTDI測(cè)試。2結(jié)果 2.1網(wǎng)絡(luò)空間教學(xué)前對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組CCDTI得分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異:實(shí)驗(yàn)前，將研究對(duì)象隨機(jī)分為對(duì)照組（150人）與實(shí)驗(yàn)組（150人），對(duì)其進(jìn)行《加利福尼亞批判性思維傾向問(wèn)卷》中文版（CCDTI）測(cè)試。結(jié)果顯示：對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組相比CCDTI總分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），各亞項(xiàng)即尋找真理、開(kāi)放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、批判性思維自信心、求知欲、認(rèn)知成熟度得分（P＞0.05）亦均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。（見(jiàn)表1）。表1網(wǎng)絡(luò)空間教學(xué)前對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組CCDTI測(cè)試結(jié)果（Mean±SD）項(xiàng)目空間教學(xué)前 對(duì)照組 實(shí)驗(yàn)組 t p尋找真理38.40±4.4337.55±3.776 0.65310.5176開(kāi)放思想 35.40±4.465 33.80±4.3481.1480 0.2581分析能力 29.75±3.416 30.30±2.364 0.5920 0.5573系統(tǒng)化能力 33.00±3.987 31.95±2.911 0.9513 0.3475 批判性思維自信心 28.40±3.185 28.15±1.755 0.3074 0.7602求知欲34.45±7.126 34.85±4.6140.2107 0.8342認(rèn)知成熟度 45.85±3.96444.90±3.161 0.83800.4037CCTDI總分 245.0±12.72 241.5±9.445 0.9878 0.3295圖一 網(wǎng)絡(luò)空間教學(xué)前對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組CCDTI得分在各亞項(xiàng)上均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異2.2實(shí)施網(wǎng)絡(luò)空間教學(xué)后實(shí)驗(yàn)組的CCDTI得分與對(duì)照組相比呈顯著性提高:實(shí)驗(yàn)組參與網(wǎng)絡(luò)空間教學(xué)3個(gè)月后，應(yīng)用CCDTI測(cè)試對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組的批判性思維傾向能力。結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比其CCDTI總分有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.0001），亞項(xiàng)得分在尋找真理、開(kāi)放思想、求知欲方面（P<0.05）呈小幅度提高，在分析能力、系統(tǒng)化能力、批判性思維自信心、認(rèn)知成熟度方面（P<0.001）呈顯著性提高（見(jiàn)表2）。表2空間教學(xué)后對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組CCDTI測(cè)試結(jié)果（Mean±SD）項(xiàng)目空間教學(xué)后 對(duì)照組 實(shí)驗(yàn)組 t p尋找真理 39.80±4.4242.55±4.0712.0470 0.0477開(kāi)放思想38.30±4.305 41.65±3.438 2.71900.0098分析能力 32.20±2.84 39.95±3.410 7.8100<0.0001系統(tǒng)化能力 36.40±2.998 41.60±3.633 4.9370 <0.0001 批判性思維自信心 29.85±2.739 37.70±3.045 8.5710 <0.0001求知欲 36.60±6.09942.55±5.511 3.23700.0025認(rèn)知成熟度46.75±3.093 50.10±2.770 3.6080 0.0009CCTDI總分 259.4±9.338 296.1±10.23 11.85 <0.0001圖2 實(shí)施網(wǎng)絡(luò)空間教學(xué)后實(shí)驗(yàn)組的CCDTI各亞項(xiàng)得分與對(duì)照組相比呈顯著性提高3討論 批判性思維能力是護(hù)理技能的重要組成部分，可以將臨床護(hù)理的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)上升為理論，從而為解決護(hù)理問(wèn)題提供科學(xué)的依據(jù)。眾多研究表明批判性思維能力的提高對(duì)護(hù)理工作者是非常必要的，它能使護(hù)理工作者為患者提供更好、更安全和全面的護(hù)理照顧[4]。劉素珍等[5]證實(shí)四川大學(xué)華西護(hù)理學(xué)院護(hù)生加利福尼亞批判性思維傾向問(wèn)卷（CCTDI）總分低于美國(guó)四年制大學(xué)生常模的平均得分。這與本研究第一階段（實(shí)驗(yàn)前）調(diào)查結(jié)果相近。結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)前對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組CCDTI總分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，各亞項(xiàng)得分亦均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且對(duì)照組預(yù)實(shí)驗(yàn)組CCDTI總分均<280分（見(jiàn)表1），說(shuō)明被測(cè)試護(hù)生的批判性思維傾向處于矛盾范圍。實(shí)驗(yàn)后，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比其CCDTI總分有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.0001），亞項(xiàng)得分在尋找真理、開(kāi)放思想、、求知欲、方面呈小幅度提高，在分析能力、系統(tǒng)化能力、批判性思維自信心、認(rèn)知成熟度方面呈顯著性提高（見(jiàn)表2）。實(shí)驗(yàn)后對(duì)照組CCDTI總分與實(shí)驗(yàn)前相比有所提高，但總分仍<280分。正如劉素珍等[5]研究顯示，大學(xué)階段各年級(jí)護(hù)生CCTDI總分由低到高有增加的趨勢(shì), 但差異無(wú)顯著性。本人推測(cè)這可能與股骨嗜酸性肉芽腫一例黃財(cái)軍 (貴陽(yáng)市第一人民醫(yī)院放射科貴州貴陽(yáng)550002)【中圖分類(lèi)號(hào)】R738.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-8602(2014)04-0006-011一般資料 患者，女，13歲。右大腿中段疼痛6個(gè)月入院。于入院前6月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右大腿中段疼痛，呈刺痛，晚上及下蹲活動(dòng)后感疼痛加重，白天疼痛緩解，無(wú)畏寒、發(fā)熱，無(wú)盜汗、潮熱。自患病來(lái)睡眠略差，體重降低約4kg。專(zhuān)科檢查：輕度跛行，右大腿中段壓痛及叩擊痛，皮溫不高；右髖、右膝、踝關(guān)節(jié)及右足各關(guān)節(jié)活動(dòng)正常。實(shí)驗(yàn)性檢查：血沉40mm/h，嗜酸性粒細(xì)胞0.10，堿性磷酸酶正常。影像學(xué)檢查：右股骨X線平片、CT平掃及MRI檢查見(jiàn)右股骨中段橢圓形骨質(zhì)破壞，病變沿股骨長(zhǎng)軸生長(zhǎng)，破壞區(qū)密度不均勻，邊界尚清晰，未突破骨皮質(zhì)，周?chē)梢?jiàn)軟組織反應(yīng)區(qū)，未見(jiàn)明顯腫塊(圖1-4)。電子發(fā)射體層成像（ECT）全身骨骼顯像示：右股骨中段異常核素濃聚。CT引導(dǎo)下穿刺活檢提示：（右股骨）嗜酸性肉芽腫。 圖1X線平片示右股骨中段溶骨性骨質(zhì)破壞區(qū)（黑箭），略膨脹，未見(jiàn)明顯骨膜反應(yīng)圖2CT平掃另見(jiàn)骨質(zhì)邊緣少許硬化，周?chē)浗M織內(nèi)未見(jiàn)明顯腫塊圖3、4MRI掃描呈稍短T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，周?chē)浗M織水腫，示條狀長(zhǎng)T2信號(hào)（圖4白箭）圖5CT引導(dǎo)下穿刺活檢圖6ECT顯像示右股骨中段異常核素濃聚2手術(shù)及病理 術(shù)中探查見(jiàn)右股骨中段骨質(zhì)破壞，腫瘤組織質(zhì)軟，呈灰白色，股骨變毛糙，與骨膜粘連，周?chē)匆?jiàn)明顯軟組織包塊，取小塊組織術(shù)中快速冰凍切片，病理提示：（右股骨）嗜酸性肉芽腫。刮除腫瘤組織后骨缺損區(qū)取適量同種異體體植入，隨訪1年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。3討論 骨嗜酸性肉芽腫屬朗格漢斯細(xì)胞增生癥，是一種以骨質(zhì)破壞、組織細(xì)胞增生和嗜酸性細(xì)胞浸潤(rùn)為主要特點(diǎn)的疾病，占組織細(xì)胞增生癥X的60%，骨瘤樣病變的1% 病因不明，病變各期病理變化不同，肉芽腫于骨髓腔發(fā)生，侵蝕骨皮質(zhì)，使病變膨脹 。本病多發(fā)生于20歲以下的兒童及青少年，男女之比約2.5:1。臨床表現(xiàn)：全身癥狀較輕，主要癥狀為局部疼痛以壓痛和叩擊痛明顯，可見(jiàn)軟組織腫脹或腫塊；該病例體重減輕4kg，系飲食及睡眠因素影響可能性大。實(shí)驗(yàn)性檢查可有血沉加快，嗜酸性粒細(xì)胞增多，但無(wú)特異性。全身骨骼均可累及，以顱骨及股骨常見(jiàn)。本病以X線平片檢查為主，織病理學(xué)上嗜酸性肉芽腫分期不同 ，因此早期或活動(dòng)期肉芽腫表現(xiàn)為溶骨性破壞（圖1），可有膨脹性及軟組織腫脹；病變修復(fù)時(shí)可有不同程度骨質(zhì)增生表現(xiàn)（圖2） 。CT掃描作為補(bǔ)充檢查，能清晰顯示髓腔內(nèi)細(xì)微骨質(zhì)變化，MRI掃描病變呈長(zhǎng)或稍短T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，并能多平面顯示病變的范圍及周?chē)浗M織的腫脹（圖4）。對(duì)于不典型的病例，可行CT引導(dǎo)下穿刺活檢。筆者認(rèn)為，綜合分析嗜酸性肉芽腫的影像特點(diǎn)，密切結(jié)合患者的臨床體征，排除鑒別診斷：黃色瘤、慢性骨髓炎、骨結(jié)核、骨囊腫、骨纖維異常增殖癥、骨巨細(xì)胞瘤、Calve病、骨腫瘤與瘤樣等病變 ，一般能做到定性診斷，但本病確診仍需依賴(lài)病理。參考文獻(xiàn)[1] David R, Oria RA, Kumar R,et al. 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