祝羅根

【摘要】目的 探析個(gè)性化音樂(lè)干預(yù)對(duì)ICU患者睡眠質(zhì)量的改善情況。方法 隨機(jī)選取我院2013年7月～2014年1月期間收治的180例睡眠障礙ICU患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為2組，對(duì)照組給予常規(guī)ICU護(hù)理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上給予個(gè)性化音樂(lè)護(hù)理，對(duì)比分析兩組患者睡眠改善情況。結(jié)果 干預(yù)組患者睡眠時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組（P<0.05）；干預(yù)組夜間覺(jué)醒時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）；干預(yù)組患者睡眠質(zhì)量改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，PSQI量表各維度評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 個(gè)性化音樂(lè)干預(yù)能有效改善患者的睡眠質(zhì)量，提高患者的睡眠質(zhì)量，降低睡眠障礙對(duì)疾病的影響，值得在臨床中大力推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】ICU；睡眠障礙；個(gè)體音樂(lè)干預(yù)；睡眠質(zhì)量

【Abstract】Objective： To explorer the effect of individual music intervention on patients with sleep disorders in ICU. Methods： 180 cases were randomly divided into two groups， 90 cases in every group. All patients were from our hospital during July 2013 to January 2014. The control group was given the routine nursing care， and the intervention group was received the individual music intervention. And then the results of improving their sleep disorders was compared and analyzed. Results： The sleeping time of patients in the intervention group was longer than the control group， and the awakening time at night of patients in the intervention group was shorter than the control group. The score of PSQL scale in every item of the intervention group was lower than the control group（P<0.05）， and it was better to improve sleep disorders for the intervention group. Conclusion： it was very effective to improve the quality of sleep for patients in ICU by individual music intervention， and it could reduce the bad effect of sleep disorders for patients. So it was well worth popularizing in ICU nursing.

【key words 】ICU； sleep disorders； individual music intervention； sleep disorders

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）04-0002-01

據(jù)臨床研究報(bào)道顯示[1]，絕大部分ICU患者存在睡眠障礙，可能導(dǎo)致機(jī)體疲乏、免疫力進(jìn)一步下降，增加感染的危險(xiǎn)性，最終延長(zhǎng)住院時(shí)間，導(dǎo)致死亡率增高。由此，保障ICU患者良好的睡眠，促進(jìn)傷口愈合和生理功能恢復(fù)，促進(jìn)患者早期康復(fù)已經(jīng)成為臨床醫(yī)師和護(hù)理人員廣泛關(guān)注的課題和研究熱點(diǎn)。目前，臨床上對(duì)于ICU睡眠障礙患者多采用常規(guī)護(hù)理，重點(diǎn)關(guān)注營(yíng)造良好的睡眠環(huán)境、提供舒適護(hù)理，加強(qiáng)護(hù)患溝通和應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑以及鎮(zhèn)痛藥物等，據(jù)研究報(bào)道[2]，隨能一定程度改善患者的睡眠質(zhì)量，但仍未滿足患者的需求。本研究筆者對(duì)我院ICU在2013年7月～2014年1月期間收治90例睡眠障礙ICU患者給予個(gè)性化音樂(lè)干預(yù)，并和同期行常規(guī)護(hù)理的90例患者進(jìn)行對(duì)比分析，效果極為顯著，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般臨床資料

本次研究筆者隨機(jī)選取我院2013年7月～2014年1月期間ICU收治的睡眠障礙患者180例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為2組，對(duì)照組90例患者中男56例、女34例，年齡20～76歲，平均年齡43.58±11.56歲，APACHEII評(píng)分[3]16.52±3.56分，疾病類(lèi)型：外科疾病78例、內(nèi)科疾病12例；干預(yù)組90例中男54例、女36例，年齡19～78歲，平均年齡44.26±11.86歲，APACHEII評(píng)分15.88±4.08分，疾病類(lèi)型：外科疾病81例，內(nèi)科疾病9例。兩組患者在性別構(gòu)成比、年齡、APACHEII評(píng)分、疾病類(lèi)型等基線資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），分組具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 病例納入標(biāo)準(zhǔn)

年齡≥18歲；入住ICU至少48h，預(yù)計(jì)ICU停留時(shí)間7～10d；既往無(wú)睡眠障礙者；無(wú)神經(jīng)、精神疾病史者；聽(tīng)力正常；自愿參與本次研究并簽署知情同意書(shū)；意識(shí)清楚且生命體征基本平穩(wěn)者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除認(rèn)知障礙者；聽(tīng)力障礙者；既往有睡眠障礙者；顱腦疾病史者；出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者；不能堅(jiān)持音樂(lè)干預(yù)者；嗜睡和意識(shí)障礙者。

1.3 護(hù)理干預(yù)

對(duì)照組90例患者行ICU常規(guī)護(hù)理，建立良好護(hù)患溝通，針對(duì)性心理護(hù)理，營(yíng)造良好的睡眠環(huán)境，保持病室安靜，夜間關(guān)閉不使用的儀器，調(diào)低儀器報(bào)警的音量，調(diào)節(jié)光亮度，避免強(qiáng)光刺激等，在夜間護(hù)理活動(dòng)中要注意“四輕”，讓患者處于舒適臥位，合理安排患者白天的休息和活動(dòng)時(shí)間。

干預(yù)組90例患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予個(gè)性化音樂(lè)干預(yù)，選擇《名曲良醫(yī)》[4]收錄的催眠助睡、寬心解郁以及提神去悶音樂(lè)，根據(jù)我國(guó)音樂(lè)文化背景以及患者喜好選擇古典音樂(lè)、懷舊音樂(lè)、輕音樂(lè)、流行音樂(lè)、戲曲，收錄進(jìn)音樂(lè)庫(kù)。和患者進(jìn)行溝通，詳細(xì)講解音樂(lè)干預(yù)的目的、方法以及作用，評(píng)估患者的文化素養(yǎng)以及音樂(lè)喜好，和患者共同協(xié)商選擇10～20首歌曲，存于MP3或者手機(jī)中，讓患者試聽(tīng)后再次選擇。于入住ICU后第2d每天12：30～13：30、20：30～21：30播放音樂(lè)，根據(jù)患者需求可適當(dāng)加播，每次播放時(shí)間至少30min，播放時(shí)為患者戴上無(wú)線耳機(jī)，并調(diào)節(jié)音量至患者滿意，一般調(diào)節(jié)至30～40分貝，最大不能超過(guò)60分貝，音樂(lè)干預(yù)時(shí)間持續(xù)至患者轉(zhuǎn)出ICU。另外，在播放時(shí)要降低燈管亮度、拉攏窗簾、限制噪音，停止有創(chuàng)操作；指導(dǎo)患者認(rèn)真感受音樂(lè)的旋律和節(jié)奏，想象美好的畫(huà)面以及令人愉悅的事情，可以合著音樂(lè)的節(jié)拍小聲哼唱或者肢體動(dòng)作。

1.4 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)方法

對(duì)比分析兩組患者入睡時(shí)間、夜間覺(jué)醒時(shí)間，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）量表[5]評(píng)價(jià)睡眠質(zhì)量。該量表主要包括主觀睡眠質(zhì)量、睡眠障礙、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、促眠藥物以及日間功能7個(gè)維度，每個(gè)維度0～3分，累計(jì)總分0～21分。PSQI≤7分則提示睡眠尚可，PSQI>7分則提示睡眠質(zhì)量問(wèn)題，分?jǐn)?shù)越高則說(shuō)明睡眠質(zhì)量越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

3討論

睡眠為一種極為重要的生理現(xiàn)象，和患者的軀體、精神健康息息相關(guān)。據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)資料顯示，住院第1d出現(xiàn)失眠者高達(dá)56%，ICU患者表現(xiàn)更為突出，睡眠障礙患者易怒、焦慮、緊張并伴全身疲勞，甚至發(fā)展至ICU精神障礙，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)進(jìn)展。

表1和表2數(shù)據(jù)提示，ICU患者前1～3d睡眠質(zhì)量相對(duì)較短，夜間覺(jué)醒時(shí)間較長(zhǎng)，隨著時(shí)間延長(zhǎng)，睡眠時(shí)間不同程度提高，夜間覺(jué)醒時(shí)間有所減少，由此提示音樂(lè)干預(yù)能提高患者睡眠的量。另外，音樂(lè)干預(yù)還能改善患者睡眠的質(zhì)，良好的睡眠能讓患者保持心情愉悅，精神振奮，如果患者醒后覺(jué)得困乏可能和夜間處于淺睡眠或者焦慮性夢(mèng)境有關(guān)。表3數(shù)據(jù)提示患者PSQI評(píng)分逐漸降低，睡眠質(zhì)量逐漸改善。

個(gè)性化音樂(lè)干預(yù)能有效改善ICU患者的睡眠質(zhì)量，可能和患者傾聽(tīng)自己喜愛(ài)的音樂(lè)時(shí)產(chǎn)生愉悅感，緩解焦慮情緒；音樂(lè)能影響大腦右半球腦垂體分泌內(nèi)啡肽，降低兒茶酚胺水平[6]，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用；患者佩戴耳機(jī)聆聽(tīng)音樂(lè)能明顯隔絕噪聲，減少影響自身情緒的負(fù)面因素；ICU患者大多對(duì)陌生環(huán)境產(chǎn)生緊張、恐懼感，患者和親屬分離，極易產(chǎn)生消極絕望等負(fù)性情緒，傾聽(tīng)自己喜愛(ài)的音樂(lè)能極大程度產(chǎn)生心理安撫作用。但是在個(gè)性化音樂(lè)干預(yù)過(guò)程中，要深刻認(rèn)識(shí)到音樂(lè)干預(yù)不僅僅是簡(jiǎn)單的播放音樂(lè)過(guò)程，而是帶有治療目的的干預(yù)方法，在選擇音樂(lè)前要和患者進(jìn)行充分溝通，取得患者的同意，并詢問(wèn)患者的喜好，收集患者喜歡的音樂(lè)，并根據(jù)循證資料進(jìn)行篩選，選擇節(jié)奏舒緩、曲調(diào)優(yōu)美的歌曲，避免選擇消極悲觀、激動(dòng)亢奮的歌曲。播放時(shí)間要適宜，避免患者過(guò)渡疲勞，影響效果，甚至產(chǎn)生負(fù)面效應(yīng)。

本次研究筆者將音樂(lè)干預(yù)和常規(guī)護(hù)理進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示，干預(yù)組PSQI評(píng)分≤7分88例（97.78%）明顯高于對(duì)照組76例（84.44%），比較差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.8780，P=0.0017）；干預(yù)組患者睡眠時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組（P<0.05），干預(yù)組夜間覺(jué)醒時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）；干預(yù)PSQI量表評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。由此，筆者認(rèn)為：個(gè)性化音樂(lè)干預(yù)能有效改善患者的睡眠質(zhì)量，提高患者的睡眠質(zhì)量，降低睡眠障礙對(duì)疾病的影響，值得在臨床中大力推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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