匡飄飄 彭國英 尹麗萍

摘要：目的:觀察"三合一"（ 主要配伍為甘草鋅片、病毒唑、復(fù)合 VitB ）治療手足口病患兒口腔潰瘍的療效，探討手足口病患兒有效的口腔護(hù)理方法。方法:將152例有口腔潰瘍的手足口病患兒按隨機(jī)數(shù)字表法分成試驗(yàn)組80例、對照組72例。對照組用0.9%鹽水100ml加病毒唑0.1含漱；試驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上，在餐前及餐后對患兒進(jìn)行雙重干預(yù)，并局部予以 "三合一"口腔護(hù)理液均勻涂于潰瘍表面，每天5次?？谇蛔o(hù)理5 d 后評定療效。結(jié)果:試驗(yàn)組總有效率為100%，對照組總有效率為58.3％，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論:"三合一"口腔護(hù)理液對組織刺激小，安全性高、能緩解患兒口腔疼痛、促進(jìn)食欲，縮短口腔潰瘍愈合時(shí)間、患兒易接受等優(yōu)點(diǎn)。

關(guān)鍵詞： 手足口病； "三合一"護(hù)理液； 口腔潰瘍

【中圖分類號】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602(2014)05-0192-02

手足口病是多種腸道病毒引起的常見傳染病，典型病例以皮膚斑丘疹和口腔潰瘍性損傷為特征性病變，90%以上患兒有口腔損害，表現(xiàn)為口腔黏膜充血，口腔內(nèi)有大小不一的皰疹和潰瘍，主要分布于舌、峽黏膜及硬腭等處，唇齒側(cè)也有發(fā)生［1］。我國自1981年在上海發(fā)現(xiàn)本病, 以后北京、河北、天津、福建、吉林、山東、湖北、廣東等十幾個(gè)省(市)均有報(bào)道［2］。因其存在明顯的灼痛，患兒出現(xiàn)拒食，由于進(jìn)食減少，患兒的營養(yǎng)狀況欠佳，引起自身免疫力下降而導(dǎo)致病程延長，甚至病情進(jìn)展迅速,而導(dǎo)致死亡。故如何使患兒口腔潰瘍迅速愈合和盡快進(jìn)食，提高機(jī)體抵抗力顯得極為重要。我院護(hù)理部不斷規(guī)范手足口病患兒口腔護(hù)理方法，采用"三合一"口腔護(hù)理液治療口腔潰瘍?nèi)〉脻M意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料

2013年5月至7 月在本院兒科住院的手足口病患兒共152例，其中男性103例，女性49例，年齡1～5歲，都有不同程度的口腔潰瘍，口腔潰瘍點(diǎn)個(gè)數(shù)為1～8個(gè)不等，潰瘍面多見于舌、頰黏膜及硬腭處，伴有流涎、發(fā)熱。將其隨機(jī)分為成試驗(yàn)組80例，對照組72例。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。兩組患兒均給予抗病毒、退熱等對癥支持治療，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

2 方法

2.1 含漱方法:

對照組：三餐后半小時(shí)用0.9%鹽水100ml加病毒唑0.1含漱。含漱方法：吸入漱口液5ml，在口腔內(nèi)停留約30s，并鼓動兩頰，讓漱口液與黏膜充分接觸后吐出，如此反復(fù)5次后，于0.9%鹽水漱口。每日含漱不少于5次，即在晨起、睡前及三餐后必須進(jìn)行含漱，每次含漱時(shí)間不少于30s。

試驗(yàn)組：三餐前半小時(shí)，先用0.9%鹽水漱口后（含漱方法同對照組），局部噴入1ml漱口液(0.9%鹽水100ml加0.1%利多卡因5ml及胰島素4U)；晨起、睡前及三餐后半小時(shí)0.9%鹽水漱口后，再用病毒唑0.1、復(fù)合 VitB 10片（碾成細(xì)粉末）、甘草鋅1.5調(diào)成稀糊狀的自制的"三合一"口腔護(hù)理液均勻涂于潰瘍表面，每天5 次，涂藥后叮囑患兒家屬半小時(shí)勿進(jìn)食、進(jìn)水，并給予飲食指導(dǎo)，囑家長在疾病期間宜給清淡、溫性、易消化的食物，切忌食用冰冷、辛辣的刺激性食物。每日口腔護(hù)理后評估潰瘍面演變情況，并做好記錄。5 d 后評定療效。

2.2 療效判斷方法[3]

1）顯效：口腔潰瘍面愈合，患兒能進(jìn)食，體溫正常；2）有效：口腔潰瘍面積縮小，疼痛減輕，患兒不哭鬧，體溫下降；3）無效：病灶無改變，拒食、流涎未能改善?？傆行?顯效+有效。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:數(shù)據(jù)采用x2 檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

試驗(yàn)組總有效率明顯高于對照組，見表1。試驗(yàn)組的住院時(shí)間為5～6d，對照組則為7～10 d，平均縮短了2～4 d。試驗(yàn)組患兒未發(fā)現(xiàn)任何過敏反應(yīng)或者其他不良反應(yīng)。

表1 兩組療效比較例%

組別 n 顯效 有效 無效 總有效

實(shí)驗(yàn)組 80 62（77.5） 18（22.5） 0（0） 100%

對照組 72 18（25.0） 24（33.3） 30（41.7） 58.3%

從表1中可以看出：實(shí)驗(yàn)組總有效率為100%，對照組總有效率為58.3%，兩組對比經(jīng)x2檢驗(yàn)P＜0.05。

4 討論

4.1 手足口病導(dǎo)致口腔潰瘍的原因：

手足口病是全球兒童傳染病，世界大部分地區(qū)均有該病流行的報(bào)道，可出現(xiàn)于一年四季，以夏秋季易流行為主，近年來我國多個(gè)地區(qū)亦出現(xiàn)爆發(fā)流行報(bào)告。手足口病多發(fā)生于5歲以下的嬰幼兒，可引起發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹、糜爛,個(gè)別患兒可引起心肌炎、肺水腫等致命性并發(fā)癥[4]。手足口病主要由腸道病毒71 (EV71)和柯薩奇病毒A16型（CoxA16）引起[5]。手足口病患兒患病后因免疫系統(tǒng)中免疫調(diào)節(jié)因子的異常分泌和合成，能引起機(jī)體出現(xiàn)病理性紊亂，從而出現(xiàn)口腔潰瘍[6]，引起患兒疼痛、流涎拒食，導(dǎo)致營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足，影響疾病的治療與恢復(fù)。

4.2 口腔護(hù)理液的作用：據(jù)相關(guān)的藥理研究報(bào)道，利多卡因是中等作用和時(shí)效的酰胺類局麻藥，可吞服，它的組織彌散力和黏膜穿透力較強(qiáng)，發(fā)揮作用快，維持時(shí)間長，對血管無明顯影響，可用于表面麻醉，阻滯痛覺傳導(dǎo)，涂抹于皰疹糜爛表面可起到局部止痛的作用；而胰島素能促進(jìn)轉(zhuǎn)氨酶作用使丙酸生成相應(yīng)氨基酸，使之形成tRNA 和mRNA進(jìn)而合成蛋白質(zhì)[7]，抑制蛋白質(zhì)分解，防止組織生腐潰瘍，生肌生新，加速潰瘍愈合[8]。有研究報(bào)道，胰島素與利多卡因配伍還具有協(xié)同作用[9]；病毒唑?yàn)閺V譜常用抗病毒藥，口服吸收迅速，能抑制多種RNA和DNA病毒的復(fù)制；甘草鋅片略有甜味和輕微的澀味，其中鋅在免疫系統(tǒng)的形成、穩(wěn)定調(diào)節(jié)及維持正常免疫功能方面有重要作用，可增強(qiáng)T細(xì)胞及吞噬細(xì)胞功能，具有抗菌及抑制病毒作用[10]，促進(jìn)損傷粘膜再生和加速糜爛面愈合，同時(shí)鋅與體內(nèi)多種酶尤其是消化酶活性有關(guān)，可增強(qiáng)食欲，長期服用不引起主要臟器的微量元素改變，且甘草鋅對各種口腔糜爛均有良好的治療效果[11-12]；復(fù)合維生素B片含有VitB1、VitB12、 VitB2、葉酸等，是人體內(nèi)不可缺少的黃酶類輔基成分，也能有效預(yù)防和治療口腔炎癥。

國內(nèi)報(bào)道口腔護(hù)理液各不相同，效果不一，傳統(tǒng)的口腔護(hù)理液成分功效較單一，一般只采用漱口的方式進(jìn)行口腔護(hù)理。本研究所采用自制的"三合一"口腔護(hù)理液，具有鎮(zhèn)痛、抗炎、促進(jìn)組織修復(fù)的功效，通過噴霧加涂抹的方式，在餐前及餐后對患兒

進(jìn)行雙重干預(yù)，結(jié)果顯示試驗(yàn)組總有效率明顯高于對照組。且此口腔護(hù)理液中甘草鋅片略有甜味，口感較好，用藥后大部分患兒容易接受。

綜上所述，手足口病所致口腔潰瘍，在常規(guī)抗病毒及支持對癥治療的基礎(chǔ)上，對口腔實(shí)施噴霧及外涂"三合一"口腔護(hù)理液雙重干預(yù)，與對照組的口腔護(hù)理相比較，效果更好，安全性高，更能縮短治療周期，患兒更易接受，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 張穎，蓋中濤.手足口病研究進(jìn)展［J］.山東醫(yī)藥，2008，48（17）：113-114.

[2] 施春梅.手足口病口腔炎發(fā)病特點(diǎn)及防治的研究現(xiàn)狀［J］.中國臨床新醫(yī)學(xué)，2011，4（3）：271.

[3] 華丹，王益君，葉晶，劉庭光，李芳. 六神丸加蜂蜜治療手足口病患兒口腔潰瘍的療效觀察及護(hù)理［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2012,13(10):111.

[4] 潘家華.《實(shí)用小兒手足口病診療指南》[M].合肥：安徽科學(xué)技術(shù)出版社，2010:6.

[5] 葉榮夏，張永樂，潘克女，童永喜.腸道病毒71型與柯薩奇病毒16型病原體檢測在手足口病流行中的意義[J].《中華醫(yī)院感染學(xué)雜志》, 2011,21(7): 1295-1296.

[6] 杜潘艷, 趙軍.EV71感染手足口病患兒免疫功能臨床分析[J].《中國婦幼保健》, 2012,27(11).

[7] 沈會領(lǐng),陳艷霞.胰島素、制霉菌素漱口液治療放化療型口腔糜爛療效評價(jià)[J].《河北醫(yī)藥》, 2009,31(9).

[8] 吳旻，趙秀杰，陳瑞玲.中西醫(yī)結(jié)合治療口腔糜爛98例[J].《中華醫(yī)學(xué)研究雜志》,2005,5(12).

[9] 馬衛(wèi)國,朱本章.胰島素抗炎作用研究進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué)(內(nèi)分泌學(xué)分冊), 2004,24(3).

[10] 劉樹立.復(fù)方氨酚那敏顆粒合并伊甘鋅治療小兒上呼吸道感染療效分析[J]. 《中國民康醫(yī)學(xué)》,2007,19( 2):11.

[11] 郝旭華,劉斌鈺.甘草鋅與維生素B2聯(lián)合治療中年復(fù)發(fā)性口腔糜爛療效觀察[J].《實(shí)用醫(yī)技雜志》,2011,18(9):959-960.

[12] 樊惠宇,顏金鳳.甘草鋅治療口腔糜爛54例[J].《江蘇藥學(xué)與臨床研究》,2000,8(1):25.