田玉紅

摘要： 隨著腦卒中患者的不斷增多，對(duì)于腦卒中患者的康復(fù)治療也逐漸提上了醫(yī)學(xué)日程，當(dāng)前通過(guò)臨床研究顯示，科學(xué)的體味護(hù)理治療有助于腦卒中患者的康復(fù)，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行正確的體位護(hù)理可以有效的促進(jìn)患者的肢體功能恢復(fù)，增強(qiáng)患者的患側(cè)感知能力，提高患者的康復(fù)效果。本文采用了對(duì)腦卒中患者的分組治療方式，研究了體位護(hù)理對(duì)于腦卒中患者的康復(fù)影響。

關(guān)鍵詞： 腦卒中患者；康復(fù)；體位護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602(2014)05-0184-02

隨著社會(huì)老齡化的進(jìn)展，腦血管疾病的發(fā)病率逐年增多，影響了患者的生活質(zhì)量，因此如何在最短的時(shí)間內(nèi)取得最好的治療效果，是更多的腦卒中患者能夠完全康復(fù)是當(dāng)前醫(yī)務(wù)工作者研究的課題。在腦卒中康復(fù)治療中，體位護(hù)理可以有效的保護(hù)患者的肩關(guān)節(jié)，防治出現(xiàn)

半脫位癥狀，同時(shí)也可以防止骨盆后傾和髖關(guān)節(jié)外展、外旋、緩解痙攣模式及繼發(fā)性關(guān)節(jié)攣縮、畸形及肌萎縮早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)、增強(qiáng)患者對(duì)患側(cè)的感知能力以及向大腦傳入正常沖動(dòng)。通過(guò)本文，筆者希望能夠起到一個(gè)拋磚引玉的作用。

1 腦卒中概述

腦卒中是由腦部血液循環(huán)障礙導(dǎo)致以局部神經(jīng)功能缺失為特征的一組疾病，是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病。其中偏癱是腦卒中最常見(jiàn)并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)60%一80%，同時(shí)其繼發(fā)障礙如肌萎縮、關(guān)節(jié)痙攣、足下垂等嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此治療及護(hù)理極為重要而體位護(hù)理是腦卒中患者早期功能康復(fù)的重要內(nèi)容。

2 腦卒中患者康復(fù)的體位護(hù)理臨床試驗(yàn)

2.1 臨床資料:

本文選取了一定階段的50個(gè)臨床病例，并把患者隨機(jī)的分成兩組，一組是體位護(hù)理實(shí)驗(yàn)組，一組是參照組，通過(guò)兩組護(hù)理方式的不同來(lái)驗(yàn)證體味護(hù)理在腦卒中患者康復(fù)治療中的重要作用。

2.2 患者康復(fù)方法:

對(duì)于兩組患者采用不同的康復(fù)治療方式，對(duì)于對(duì)照的患者要，待其生命體征平穩(wěn)之后，進(jìn)行臨床的常規(guī)處理康復(fù)方式，并予以被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)、橋式運(yùn)動(dòng)等治療。對(duì)于實(shí)驗(yàn)組的患者，在進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)的同時(shí)再進(jìn)行各種體位護(hù)理，同時(shí)定期進(jìn)行各種體位的變換，對(duì)于早期的腦卒中患者以3小時(shí)為周期進(jìn)行體位的變化，同時(shí)鼓勵(lì)患者的患側(cè)臥位，減少減少仰臥位，避免半臥位并提倡早期由臥位-坐位過(guò)度。

3 腦卒中患者康復(fù)的體位護(hù)理方式

3.1 仰臥位:

腦卒中急性患者要保持絕對(duì)的臥床休息，避免不必要的移動(dòng)，以減少對(duì)于身體的傷害，同時(shí)在臥床的過(guò)程中，要把床頭進(jìn)行太高，有助于患者的靜脈回流，減輕患者的腦水腫癥狀，降低其腦顱內(nèi)的壓力，保證供血的順暢性，對(duì)于床頭的抬高度要根據(jù)患者的實(shí)際情況，通常要太高床頭15°-30°。由 于患者需要長(zhǎng)期臥床，其身體局部受到較大的壓力，容易造成氣血的虧虛，其血液循環(huán)不通暢，很容易生成壓瘡，故應(yīng)做好壓瘡的預(yù)防。要經(jīng)常變換體位，每 2 h~3 h 翻身 1 次，翻身時(shí)應(yīng)注意勿使頭部屈曲及過(guò)伸，在骨突處用紅花酒精按摩，并用氣圈、海綿墊托扶，防止因壓迫出現(xiàn)瘀血，而發(fā)生壓瘡。要經(jīng)常保持床鋪清潔、平整、干燥；當(dāng)患者出現(xiàn)抽搐時(shí)，應(yīng)立即使其平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，解開(kāi)衣領(lǐng)，給予吸氧，且及時(shí)清除呼吸道分泌物以保持呼吸道暢通。發(fā)作時(shí)痰不易咳出，可叩擊胸背，幫助咳出，或用吸痰器將咽部痰液吸凈。為防止患者咬傷口舌，可用裹紗布的牙墊或壓舌板墊入上下臼齒之間，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)守護(hù)在患者身旁，防止碰傷、墜床。

腦卒中患者在恢復(fù)的過(guò)程中，要重點(diǎn)防止出現(xiàn)肢體的痙攣和癱瘓，因此患者應(yīng)到采用仰臥位，同時(shí)要主要頸部的保護(hù)，防治出現(xiàn)異常反射活動(dòng)，要避免避免患者仰臥位的時(shí)間。在躺臥的恢復(fù)過(guò)程中，患者的頭部要偏向患側(cè)，并把肩胛部至于外側(cè)，在下面墊軟枕，同時(shí)肩關(guān)節(jié)置于外旋、外展位，腕、肘伸直，腋下可置一大枕頭防上肢內(nèi)收，肘后上方可墊一卷墊以保持肱三頭肌腱受到一定壓力刺激，前臂置于旋后或中立位，手指伸展或微屈，拇指外展，手心可握一毛巾卷以防止手指屈曲，但在痙攣期要避免抓握硬質(zhì)物體以防刺激掌心引起抓握反射?；颊呱现叨嚷愿哂谛呐K，以防止水腫。

3.2 患側(cè)臥位:

這是患者護(hù)理過(guò)程中最重要的臥位姿勢(shì)，可以增加癱瘓冊(cè)關(guān)節(jié)的壓力，增加患者的本體感覺(jué)輸入，有利減輕患者的肌肉痙攣的發(fā)生，或者及時(shí)的抑制痙攣。同時(shí)指導(dǎo)患者保持患側(cè)在下，患側(cè)的上肢前伸時(shí)肩部向前，上臂前伸以避免肩關(guān)節(jié)受壓和后縮，肘關(guān)節(jié)伸展，手指張開(kāi)，掌心向上，健側(cè)下肢屈髖屈膝，患側(cè)髖關(guān)節(jié)微后伸，膝關(guān)節(jié)屈曲。健腿可放在患腿前面，自然屈髖屈膝，下面放一大枕頭，這種體位可以使患髖伸直，而其他體位時(shí)患髖總是屈曲的，久之易使髖后伸受限。

3.3 健側(cè)臥位:

患者應(yīng)當(dāng)保持健康一側(cè)在下面，患側(cè)在上，同時(shí)在患者的胸前可以平放一個(gè)枕頭，使患者側(cè)的肩部前伸，上肢伸展放在軟枕上，注意不要出現(xiàn)身體的內(nèi)旋，肘關(guān)節(jié)要保持伸展?fàn)顟B(tài)，或者保持微曲的狀態(tài)，患者的手指要伸直，不要出現(xiàn)屈指、垂腕?；颊咄认乱喾乓徽眍^，使髖部處于內(nèi)旋、屈曲位，膝自然屈曲，踝盡量背屈，頭下可不放枕頭或低枕為宜，目的是使軀干向健側(cè)伸展，抑制緊張性頸反射。

3.4 半俯臥位:

采用俯臥位可以預(yù)防髖、膝屈曲，避免攣縮?；紓?cè)身體俯臥于一長(zhǎng)枕上，頭偏向患側(cè)，患側(cè)上肢呈上舉位，肩關(guān)節(jié)呈前屈、外展位，肘關(guān)節(jié)輕屈，腕關(guān)節(jié)微背屈，各指微屈，患側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)輕屈，踝關(guān)節(jié)保持中立位。此外視病情尚可以將上述體位稍加變更，變?yōu)榻?cè)半仰臥位，患側(cè)半仰臥位、臥位，上下肢各關(guān)節(jié)放置原則不變。

3.5 坐位:

如果患者沒(méi)有明顯的昏迷狀態(tài)，已經(jīng)具有的明確的意識(shí)，或者只是意識(shí)出現(xiàn)了輕微的障礙，為了提高患者的恢復(fù)效果，可以讓患者進(jìn)行坐位練習(xí)，一般患者的坐位聯(lián)系要從發(fā)病后的3天之后，并保持患者的生命體征穩(wěn)定。在坐位訓(xùn)練的初期，可以借助折疊病床，采用半坐位45°，每次的坐位時(shí)間為5分鐘，根據(jù)患者的恢復(fù)狀況，逐漸的增加坐位時(shí)間，如果患者的病情稍重，可以減小坐位角度，保持30°即可，每次坐5 min。訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)，交叉增加坐位角度和坐起時(shí)間。角度一般以每次增加 10°為宜，坐起時(shí)間以每次增加5 min~10 min 為宜。除少數(shù)患者因體位性低血壓需采取半臥位短時(shí)過(guò)度外，多數(shù)患者可直接從臥位進(jìn)入坐位。坐位分床上坐位和輪椅坐位。床上坐位要求脊柱垂直于床面，髖關(guān)節(jié)保持近于直角。雙足分離，膝部垂直，雙足平放于地板上。輪椅靠背可使脊柱屈曲過(guò)度，可在其背后置一硬板，以保持軀干直立、髖關(guān)節(jié)屈曲。

3.6 站立位:

當(dāng)患者具備了站立條件之后，協(xié)助患者進(jìn)行站立訓(xùn)練，讓患者的雙足平置與地面，同時(shí)兩腿分開(kāi)一定的角度，盡量和兩肩寬保持一直，患者的雙手相應(yīng)交叉在身體前面，低頭、彎腰、收腹、重心漸移向雙下肢，護(hù)士可一手放在其患側(cè)肩胛骨處，引導(dǎo)肩盡量前移，另一手放在其患膝上，當(dāng)膝前移時(shí)沿著脛骨下壓膝部，使足充分著地。為了提高站立位的安全性，可以讓患者把雙手放置在陪護(hù)者的腰部上，以便于患者可以輕松站立，但是患者要防治自己跌倒，同時(shí)要注意站立姿勢(shì)，教患者收腹、挺胸、抬頭，放松肩、頸部肌肉，不要聳肩，腹部伸直，伸髖，雙下肢盡量伸直。

3.7 步行:

指導(dǎo)患者先用健腿邁步，陪護(hù)者站在患者身后，穩(wěn)定其雙上臂。開(kāi)始用患腿邁步可能有困難，可給予一定口令，讓患者有節(jié)奏地行走，同時(shí)要觀察分析患者的對(duì)線，找出問(wèn)題，改善其行走的姿勢(shì)，注意安全。

4 結(jié)果

通過(guò)對(duì)50例患者的臨床試驗(yàn)顯示，體位護(hù)理組患者相對(duì)于對(duì)比組的患者取得了良好的護(hù)理效果，同時(shí)發(fā)現(xiàn)患者均有不同程度的肢體活動(dòng)障礙，大小便失禁現(xiàn)象，在腦卒中早期階段，通過(guò)正確的體位護(hù)理，患者有顯著的恢復(fù)效果。其中沒(méi)有一個(gè)患者出現(xiàn)了壓瘡現(xiàn)象，同時(shí)其肢體運(yùn)動(dòng)功能明顯提高，步行功能恢復(fù)率為 83%。

5 總結(jié)

腦卒中患者的神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)和功能上具有很強(qiáng)的可塑性，通過(guò)適宜的護(hù)理可以恢復(fù)部分神經(jīng)的功能，因此在患者康復(fù)過(guò)程中，要進(jìn)行正確的體位護(hù)理，同時(shí)要采取近期與遠(yuǎn)期目標(biāo)相結(jié)合的原則，先緩后快，循序漸進(jìn)。運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)包括被動(dòng)按摩，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，坐、站、走和生活活動(dòng)訓(xùn)練。其中主動(dòng)運(yùn)動(dòng)可提高神經(jīng)系統(tǒng)緊張度，活躍各系統(tǒng)生理功能，有效預(yù)防并發(fā)癥及改善全身狀況。在臨床中，根據(jù)患者的不同病情，結(jié)合功能障礙的不同

時(shí)期，采取適當(dāng)?shù)捏w位護(hù)理，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，配合按摩、針刺等療法，可以提高對(duì)腦卒中患者的治療效果。但是由于本人的知識(shí)水平有限，因此，本文如有不到之處，還望各位不吝指正。

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