尹俊玲

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)腹病灶切除術(shù)；子宮動脈栓塞術(shù)；子宮腺肌?。化熜Х治?/p>

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.05.054 文章編號：1004-7484（2014）-05-2457-01

子宮腺肌?。ˋM）發(fā)病率呈上升和年輕化趨勢[1]，對要求保留子宮，特別是有生育要求患者的治療一直是一個棘手的難題。近年來病灶切除術(shù)和子宮動脈栓塞術(shù)（UAE）已在臨床開展應(yīng)用。本文回顧性分析我院近年來行經(jīng)腹病灶切除術(shù)和UAE治療的子宮腺肌病患者的臨床資料，比較分析兩種術(shù)式術(shù)后痛經(jīng)緩解、月經(jīng)改善、子宮體積變化及安全性、總治療費用等，旨在為治療子宮腺肌病提供有效的保守性手術(shù)方案。

1 資料與方法

1.1 資料來源 選擇本院2010年1月至2013年10月因子宮腺肌病住院，同期行經(jīng)腹病灶切除術(shù)及UAE，并完成術(shù)后48個月隨訪的186例患者，其中行經(jīng)腹病灶切除術(shù)97例（A組），UAE89例（B組）。兩組患者均根據(jù)臨床癥狀、體征、婦科檢查，結(jié)合B超、磁共振成像、血清CA125檢查診斷為子宮腺肌病。A、B兩組患者平均年齡（37.27±5.35歲vs36.85±6.55歲）、術(shù)前平均子宮體積（238.59±95.24cm3vs223.74±98.66cm3）、血清CA125值（90.26±18.57kU/Lvs85.39±21.31kU/L）比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者術(shù)前血清性激素檢查提示卵巢儲備功能正常。A、B兩組術(shù)前痛經(jīng)患者分別有90例（92.78%）、83例（93.26%）；術(shù)前月經(jīng)過多導(dǎo)致貧血患者分別有38例（39.18%）、34例（38.20%），兩組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 經(jīng)腹病灶切除術(shù)：切除子宮腺肌瘤及周圍明顯增厚的肌壁組織，以手觸摸手術(shù)切緣無質(zhì)硬的肌壁為切除比較充分。UAE：經(jīng)皮股動脈穿刺上行至子宮動脈，并栓塞，使子宮血供減少從而使病灶組織缺血壞死。

1.2.2 隨訪時間及內(nèi)容 分別于術(shù)后6、12個月及此后每年隨訪1次，隨訪至術(shù)后第48個月。每次隨訪內(nèi)容包括痛經(jīng)情況、月經(jīng)情況、婦科檢查、盆腔B超檢查、血紅蛋白水平、血清CA125值，并在月經(jīng)的第1-3天抽血查性激素。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有統(tǒng)計分析采用SPSS15.0軟件完成。兩組間計量資料的比較采用兩獨立樣本的t檢驗，兩組間計數(shù)資料的比較采用兩獨立樣本比率的卡方檢驗。P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后痛經(jīng)療效 A、B兩組術(shù)后各時段與術(shù)前比較，痛經(jīng)均明顯緩解，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組間術(shù)后各時段痛經(jīng)緩解率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。A組術(shù)后6個月痛經(jīng)未緩解6例（6.7%），48個月后痛經(jīng)復(fù)發(fā)15例（17.9%）；B組分別為7例（8.4%），15例（19.7%），兩組比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后子宮體積的變化 A組術(shù)后12個月時平均子宮體積達(dá)到最小值69.51±9.60cm3，其后有緩慢上升趨勢；B組術(shù)后平均子宮體積呈進(jìn)行性緩慢縮小。術(shù)后12個月及48個月子宮體積降至正常的患者A組分別為76例、59例，而B組分別為11例、18例；術(shù)后12個月與自身術(shù)前體積相比下降50%的A組88例，B組41例，術(shù)后48個月子宮體積較術(shù)前下降50%的A組75例，B組53例。兩組術(shù)后各時段與術(shù)前比較，子宮體積均明顯縮小（P<0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后各時段A組子宮體積縮小更顯著，兩組間術(shù)后各時段比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者術(shù)后血清CA125值的變化 兩組患者術(shù)前平均血清CA125值均升高，術(shù)后6個月A、B兩組CA125降至正常的分別為90例、78例，至48個月分別為86例、68例。兩組間術(shù)后各時段CA125值比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.4 術(shù)后兩組患者生育情況 兩組有生育要求的21例患者成功妊娠至分娩的共7例，A組3例，受孕時間為術(shù)后19-27個月，均采用剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩；B組4例，受孕時間為術(shù)后12-18個月，3例剖宮產(chǎn)，1例經(jīng)陰道分娩。A組無生育要求的患者有3例意外受孕，均行人工流產(chǎn)。由于樣本量太少未行統(tǒng)計學(xué)分析。

3 討論

3.1 兩種保守性手術(shù)療效 觀察進(jìn)行性加重的痛經(jīng)是子宮腺肌病患者主要的臨床癥狀，因而痛經(jīng)緩解率是評價治療方法是否有效的關(guān)鍵指標(biāo)。本研究中A、B兩組貧血患者術(shù)后Hb均明顯升高，與術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但兩組間術(shù)后各時段比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。說明兩種保守性手術(shù)治療月經(jīng)過多均有效。子宮腺肌病病灶為纖維增生包繞異位的內(nèi)膜組織，故子宮體積常增大。本研究提示，兩種保守性手術(shù)后患者子宮體積均較術(shù)前明顯縮?。≒<0.05），A組的子宮體積較B組明顯更小（P<0.05）。因為A組直接去除病灶組織從而使子宮體積快速明顯縮小。UAE后病灶纖維組織較難溶解吸收，故子宮體積縮小幅度相對較小，所需時間較長。A組患者子宮體積隨觀察時間延長有上升趨勢，提示術(shù)后有復(fù)發(fā)。血清CA125是病灶異位內(nèi)膜分泌的糖類抗原，是檢測子宮腺肌病較好的標(biāo)志物，可作為治療及隨訪的監(jiān)測指標(biāo)。本研究術(shù)后6個月A、B兩組CA125降至正常的分別為90例、78例。A組由于直接去除病灶、UAE則使異位內(nèi)膜缺血缺氧壞死，最后都使血清CA125來源減少，其值下降。

3.2 生育情況 目前因子宮腺肌病引起的不孕治療相當(dāng)棘手，藥物治療副反應(yīng)大，療效不確切，保守性手術(shù)是可供參考的選擇方案。本研究中兩組均有患者成功妊娠并分娩，提示保守性手術(shù)對此類患者有一定價值。本文中A組患者妊娠時機相對較長，可能與術(shù)后瘢痕子宮需避孕較長時間有關(guān)。B組術(shù)后子宮無瘢痕，術(shù)后避孕時間相對較短。

經(jīng)腹病灶切除術(shù)和UAE治療子宮腺肌病都具有較好的近遠(yuǎn)期療效，兩種手術(shù)各有不同優(yōu)勢。病灶切除術(shù)直接去除子宮腺肌病病灶，切除組織常規(guī)送病檢，術(shù)后診斷明確，顯著縮小子宮體積，治療費用僅為UAE的1/2左右。UAE為微創(chuàng)治療方法，不改變子宮結(jié)構(gòu)，治療失敗后短期內(nèi)可重復(fù)操作。總的來說，經(jīng)腹病灶切除術(shù)具較好的性價比，UAE則為術(shù)后短期內(nèi)有生育要求的患者提供了可能。當(dāng)然，如何選擇兩種保守性手術(shù)治療子宮腺肌病還需醫(yī)師及患者雙方遵循個體化原則并進(jìn)行多方面的綜合考慮。

參考文獻(xiàn)

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