韋雪桃

【摘要】 目的 探討妊振高血壓綜合征患者剖宮產(chǎn)術(shù)的最佳麻醉處理方式。方法 隨機(jī)選取我院近年來收治的50例妊高癥產(chǎn)婦的麻醉處理資料為回顧性分析依據(jù)。結(jié)果 腰硬聯(lián)合阻滯麻醉組的起效時(shí)間要較硬膜外麻醉組快，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；兩組最高阻滯平面數(shù)據(jù)比較無顯著差異，麻醉前兩組SP、DP情況無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；VAS疼痛度評(píng)分顯示，腰硬聯(lián)合阻滯麻醉組的疼痛率或疼痛緩解情況要優(yōu)于硬膜外麻醉組，腰硬聯(lián)合阻滯麻醉組的用藥總量也要少于硬膜外麻醉組，麻醉滿意度也要優(yōu)于硬膜外麻醉組，以上數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 硬膜外麻醉雖為產(chǎn)科安全有效的麻醉方式，但當(dāng)用于妊娠高血壓癥產(chǎn)婦以剖宮產(chǎn)終止妊娠時(shí)，腰硬聯(lián)合麻醉所產(chǎn)生的整體麻醉效果要優(yōu)于硬膜外麻醉，但二者的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)與安全系數(shù)無明顯差別。

【關(guān)鍵詞】 妊振高血壓綜合征；剖宮產(chǎn)；硬膜外麻醉；腰硬聯(lián)合麻醉

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.05.052 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-05-2455-02

妊娠高血壓綜合征（妊高征）為妊娠期特有病癥，多產(chǎn)生于妊娠20周以后，是導(dǎo)致產(chǎn)婦與胎兒死亡的重要因素之一。[1]剖宮產(chǎn)術(shù)為妊高征產(chǎn)婦終止妊娠最佳方式，剖宮產(chǎn)可在最短時(shí)間內(nèi)結(jié)束妊娠，控制產(chǎn)婦的病情。臨床上也不排除妊高癥產(chǎn)婦因急診入院，因產(chǎn)婦病情緊急而致手術(shù)前無法接受系統(tǒng)處理，需急行剖宮產(chǎn)術(shù)治療，這給麻醉工作帶來了極大的困難，如何為妊娠高血壓綜合征患者行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠時(shí)挑選最佳麻醉方式是廣大麻醉師必須思考的問題。本文筆者結(jié)合本院妊娠高血壓綜合征患者剖宮產(chǎn)術(shù)中的麻醉資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽選2009年2月——2012年12月間我院收治的50例妊娠高血壓產(chǎn)婦臨床完整資料為回顧性探究依據(jù)，患者均以剖宮產(chǎn)終止妊娠，患者均符合妊娠高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡24歲-37歲，妊娠周期33-41周，體重（59.2±7.4）kg，Killip心功能分級(jí)顯示患者心功能I-Ⅲ級(jí)，PLT>100×109/L，其中3例為子癇，12例為先兆子癇，14例為輕、中度妊娠高血壓綜合征，11例為重度妊娠高血壓綜合征，其中1例合并心力衰竭，2例合并肺水腫，5例合并浮腫，3例合并視網(wǎng)膜脫離。術(shù)前患者均接受降壓鎮(zhèn)靜、解痙治療，并給予利尿劑、糾正代謝性酸中毒的綜合治療，以利于穩(wěn)定病情。根據(jù)麻醉方式的不同，將50例患者分為腰硬聯(lián)合阻滯麻醉組（n=25）與硬膜外麻醉組（n=25）。兩組患者的一般資料無明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 麻醉方法 所有產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室后，給予常規(guī)吸氧，進(jìn)行呼吸、血壓、血氧飽和度、心率的監(jiān)測(cè)，麻醉前，開放肘正中靜脈，搭建靜脈通道后輸注乳酸林格氏液。腰硬聯(lián)合阻滯麻醉組，取患者左側(cè)臥位或右側(cè)臥位進(jìn)行局麻，以L2-L3椎間隙處穿刺，硬膜外穿刺成功后以25G腰麻針緩慢進(jìn)針，當(dāng)針進(jìn)入黃韌帶時(shí)可感受明顯阻力，進(jìn)針后若有落空感，則已到達(dá)硬膜外腔，繼續(xù)進(jìn)針直至感受到突破感時(shí)，此時(shí)腰麻針到達(dá)蛛網(wǎng)膜下腔，將腰麻針針芯拔出，腦脊液順利流出后則根據(jù)手術(shù)需求調(diào)整腰麻針缺口的方向，注入1.5-2mL的0.5%布比卡因，于30s內(nèi)完成麻藥推注，麻藥注射完成后拔出腰麻針，于硬膜外置入導(dǎo)管，患者平臥后，將手術(shù)床左傾約30°，以調(diào)整麻醉平面，脊麻五分鐘后，若麻醉阻滯平面

1.3 麻醉觀察指標(biāo)[2] 血壓控制觀察指標(biāo)：分別記錄麻醉起效時(shí)、手術(shù)30分鐘時(shí)、手術(shù)結(jié)束時(shí)的血壓各一次，一旦SP、DP低于正常范圍時(shí)則應(yīng)記為低血壓；麻醉起效評(píng)估：記錄麻醉前、麻醉后第5分鐘、第10分鐘、第15分鐘的BP變化情況，麻醉阻止達(dá)到T8時(shí)間、組織的最高平面，升壓藥使用情況，術(shù)后疼痛感以VAS進(jìn)行評(píng)分，記錄術(shù)后麻醉并發(fā)癥情況，麻醉滿意度以手術(shù)初期產(chǎn)婦無痛感與不適為標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所得數(shù)據(jù)采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，組間數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者麻醉效果 見表1。

由上表可知，腰硬聯(lián)合阻滯麻醉組的起效時(shí)間要較硬膜外麻醉組快，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；兩組最高阻滯平面數(shù)據(jù)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，麻醉前兩組SP、DP情況無明顯差異（P>0.05）；VAS疼痛度評(píng)分顯示，腰硬聯(lián)合阻滯麻醉組的疼痛率或疼痛緩解情況要優(yōu)于硬膜外麻醉組，腰硬聯(lián)合阻滯麻醉組的用藥總量也要少于硬膜外麻醉組，麻醉滿意度也要優(yōu)于硬膜外麻醉組，以上數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，均為暫時(shí)性呼吸抑制、頭痛癥狀，經(jīng)對(duì)癥處理后即得到緩解。

3 討論

以剖宮產(chǎn)術(shù)來對(duì)妊高癥患者終止妊娠，是降低妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦與胎兒死亡率的有效手段。而適當(dāng)?shù)穆樽矸绞绞鞘中g(shù)過程中產(chǎn)婦鎮(zhèn)靜、母嬰安全的重要保障。臨床上通常在術(shù)前對(duì)妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦進(jìn)行了解痙鎮(zhèn)靜等對(duì)癥處理，但也不能排除患者為急診的特殊情況，該類產(chǎn)婦往往因病發(fā)突然而被緊急送往醫(yī)院救治，術(shù)前無法進(jìn)行系統(tǒng)的對(duì)癥處理，因此，麻醉醫(yī)師應(yīng)于術(shù)前準(zhǔn)備階段對(duì)產(chǎn)婦的治療情況有大致的了解，進(jìn)行相應(yīng)的鎮(zhèn)靜解痙、降壓等治療，術(shù)中盡量使產(chǎn)婦的血壓狀態(tài)維持于正常水平，緩解心臟負(fù)荷。綜合考慮患者的凝血指標(biāo)與周身情況，以此作為麻醉方式的選擇依據(jù)。妊高征下的剖宮產(chǎn)術(shù)對(duì)于麻醉阻滯的要求較高，其要求麻醉見效快，鎮(zhèn)痛效果好，盡量減小手術(shù)對(duì)于產(chǎn)婦的影響與刺激，避免血壓波動(dòng)等。

硬膜外麻醉是國內(nèi)外臨床對(duì)于妊高征產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)的常用麻醉方式，其給藥簡單靈活、對(duì)產(chǎn)婦的循環(huán)系統(tǒng)干擾較輕，麻醉平面與血壓的控制相對(duì)容易，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果良好，但其阻滯時(shí)間過長，局麻下用藥多而雜，麻醉后阻滯不全的幾率較高。腰硬聯(lián)合阻滯麻醉將傳統(tǒng)腰麻與硬膜外麻醉的優(yōu)勢(shì)進(jìn)行了組合，具有麻醉起效快、肌松效果好的優(yōu)勢(shì)，縮減了胎兒娩出時(shí)間，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果顯著。我院使用0.5%布比卡因用以腰硬聯(lián)合阻滯麻醉，具有麻藥用量小，起效快，產(chǎn)婦舒適度高的優(yōu)點(diǎn)，盡管腰硬聯(lián)合阻滯麻醉會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的循環(huán)系統(tǒng)造成一定的影響，但術(shù)中及時(shí)予以升壓藥物進(jìn)行糾正治療，可使低血壓狀態(tài)得到明顯的改善，且對(duì)母體與胎兒無不利影響。

綜上所述，硬膜外麻醉雖為產(chǎn)科普遍采用且安全有效的麻醉方式，但當(dāng)用于妊娠高血壓癥產(chǎn)婦以剖宮產(chǎn)終止妊娠時(shí)，腰硬聯(lián)合麻醉所產(chǎn)生的整體麻醉效果要優(yōu)于硬膜外麻醉，但二者的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)與安全系數(shù)無明顯差別。本組臨床數(shù)據(jù)顯示，腰硬聯(lián)合阻滯麻醉對(duì)疼痛的緩解作用要明顯優(yōu)于硬膜外麻醉，原因?yàn)檠猜?lián)合麻醉見效更快，神經(jīng)阻滯面相對(duì)較高，作用完全，良好的疼痛緩解作用也有利于術(shù)中血壓的穩(wěn)定。隨著臨床對(duì)妊高征患者剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉術(shù)式要求的升高，腰硬聯(lián)合麻醉的效果也得到了肯定，但是由于均為小樣本報(bào)道，今后還需更多關(guān)于腰硬聯(lián)合麻醉的多樣本對(duì)照研究加以佐證[2]。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳燕蓮.腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2011，04（22）：85.

[2] 王慶濤.王樹祥.陳娟.肖兵.蘇發(fā)銀.妊娠高血壓綜合征剖宮產(chǎn)麻醉處理[J].醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2011，06（24）：75-76.