林桂仙

【摘要】 目的 分析剖宮產(chǎn)術(shù)中常見問題，探討其護(hù)理方法。方法 回顧性分析我院自2012年1月至2013年12月收治的175例行急診剖宮產(chǎn)術(shù)患者的臨床資料，分析剖宮產(chǎn)術(shù)中存在的常見問題，給予積極的護(hù)理措施。結(jié)果 本組研究中，不良情緒反應(yīng)占比較高，其次為新生兒窒息與寒戰(zhàn)，詳見下表。對此，我們采取有效的護(hù)理措施，減少不良反應(yīng)對手術(shù)的影響，提高預(yù)后。結(jié)論 常見的剖宮產(chǎn)問題包括不良情緒反應(yīng)、寒戰(zhàn)、新生兒窒息、術(shù)中出血、仰臥位低血壓綜合征。給予積極的控制與預(yù)防，降低患者及新生兒病死率，提高護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)術(shù)；常見問題分析；護(hù)理方法

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.05.035 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-05-2436-02

近幾年，剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)用率呈上升的趨勢。剖宮產(chǎn)術(shù)根據(jù)手術(shù)的緊急程度可分為急診剖宮產(chǎn)與擇期剖宮產(chǎn)，其中急診剖宮產(chǎn)是指患者或胎兒生命受到威脅而采取的緊急終止妊娠的手段，因手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間緊，情況復(fù)雜，對護(hù)理的要求也遠(yuǎn)高于擇期剖宮產(chǎn)[1]。我院通過對剖宮產(chǎn)術(shù)中常見的問題進(jìn)行探討性分析，針對性加強(qiáng)護(hù)理措施的應(yīng)用，旨在為臨床提供參考，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院自2012年1月至2013年12月收治的175例行急診剖宮產(chǎn)術(shù)患者的臨床資料，患者年齡23-39歲，平均年齡（28.7±5.9）歲；其中初產(chǎn)婦99例，經(jīng)產(chǎn)婦86例；孕周37-41周，平均孕周（38.9±1.5）歲。

1.2 方法 全部患者均產(chǎn)用硬膜外阻滯麻醉下行急診剖宮產(chǎn)，針對常見問題進(jìn)行分析。

1.2.1 不良心理情緒 患者如發(fā)生急診剖宮產(chǎn)術(shù)，因?qū)ο嚓P(guān)知識(shí)的缺乏，或不能忍受疼痛及對可能存在的風(fēng)險(xiǎn)的擔(dān)憂等因素都會(huì)造成患者產(chǎn)生緊張、焦慮等不良心理情緒，繼而會(huì)引起患者心率加快，血壓升高等問題，影響手術(shù)的順利進(jìn)行?；颊哌€會(huì)因進(jìn)入手術(shù)室后，沒有家屬陪伴而產(chǎn)生抵觸心理，不能較好地配合手術(shù)進(jìn)行。

1.2.2 寒戰(zhàn) 術(shù)中全身不隨意的肌肉收縮即為寒戰(zhàn)，其中上肢與口唇表現(xiàn)最為明顯。寒戰(zhàn)會(huì)增加機(jī)體代謝率，加重心臟負(fù)荷，影響液體輸入及手術(shù)進(jìn)行。寒戰(zhàn)的發(fā)生與胎兒、胎盤娩出及羊水排出、失血等造成的熱能選擇有關(guān)，也與麻醉阻滯造成的血管擴(kuò)張，散熱性增加，也與低溫環(huán)境、冷液體輸注等醫(yī)源性因素有關(guān)。

1.2.3 仰臥位低血壓綜合征 約50%的患者仰臥注入麻藥幾分鐘后，會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、血壓下降等仰臥位低血壓綜合征。分析與增大的子宮壓迫下腔靜脈，使回心血量減少，有效循環(huán)血容量降低，導(dǎo)致患者血壓下降，尤其是麻醉后，交感神經(jīng)被阻斷，血管擴(kuò)張，可能對胎兒的血液供應(yīng)產(chǎn)生影響，甚至可造成胎兒宮內(nèi)窘迫。

1.2.4 新生兒窒息 誘發(fā)新生兒窒息的因素有：妊高征、羊水過少、前置胎盤等因素均可能導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫，從而引起新生兒窒息；產(chǎn)婦仰臥位時(shí)，易發(fā)生仰臥位低血壓綜合征導(dǎo)致新生兒窒息；新生兒體位擺放不當(dāng)，仰臥頭俯曲位使新生兒誤吸入羊水；胎兒娩出時(shí)間過長，醫(yī)護(hù)人員技術(shù)熟練度不夠；剖宮產(chǎn)術(shù)使新生兒口鼻咽部及肺內(nèi)積存的液體未受產(chǎn)道擠壓而未得以排出，也會(huì)造成新生兒窒息。

1.2.5 術(shù)中出血 雙胎或多胎造成的子宮過大，彈性降低，胎盤滯留、宮縮乏力等均可能造成術(shù)中出血，如處理不當(dāng)，將嚴(yán)重威脅患者的生命安全。

2 結(jié)果

對本組患者術(shù)中常見問題發(fā)生情況分析認(rèn)為，不良情緒反應(yīng)占比較高，其次為新生兒窒息與寒戰(zhàn)，見表1。對此，我們采取有效的護(hù)理措施，減少不良反應(yīng)對手術(shù)的影響，提高護(hù)理質(zhì)量與工作滿意度。本組研究期間，未發(fā)現(xiàn)新生兒死亡病例，臨床療效較為滿意。

3 討論

3.1 心理護(hù)理 入院時(shí)對患者進(jìn)行詳細(xì)檢查，全面了解患者的身體情況，對可能存在需采取剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者應(yīng)做好充分的準(zhǔn)備；患者進(jìn)入手術(shù)室后，熱情接待患者，根據(jù)其存在的對手術(shù)的恐懼心理給予解釋，如采取剖宮產(chǎn)的方法與優(yōu)勢，講解麻醉的安全性，使患者做好術(shù)前準(zhǔn)備；患者進(jìn)入手術(shù)室后，術(shù)中可握緊患者的手給予精神上的鼓勵(lì)，術(shù)中跟患者交談一些與手術(shù)無關(guān)的話題，如描繪孩子出生后的家庭情況等，以分散患者的注意力，降低其對手術(shù)的焦慮心理[2]。

3.2 寒戰(zhàn)的護(hù)理 控制手術(shù)室溫濕度適宜，對輸入的注射液給予提前預(yù)熱，減少不必要的熱能損失；縮短消毒時(shí)間。胎兒、胎盤娩出時(shí)，應(yīng)及時(shí)吸羊水，保持床鋪干燥，避免血液、羊水流入手術(shù)床上；嚴(yán)密觀察患者肢體溫度，盡量縮短手術(shù)進(jìn)行，減少皮膚顯露[3]。

3.3 仰臥位低血壓綜合征護(hù)理 麻醉后協(xié)助患者平躺在手術(shù)床上，手術(shù)床呈左側(cè)傾斜約30度，加快輸液速度。觀察患者是否出現(xiàn)呼吸困難、血壓下降等問題，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)告知麻醉時(shí)給予處理；嘔吐患者應(yīng)使其頭部偏向一側(cè)，防止窒息[4]。

3.4 新生兒窒息的護(hù)理 嚴(yán)密觀察患者的生命體征及產(chǎn)程情況，對疑似宮內(nèi)窘迫的患者應(yīng)給予吸氧、建立靜脈通道；胎兒娩出前做好用氧、低壓吸引器、復(fù)蘇器等準(zhǔn)備，一旦發(fā)現(xiàn)新生兒窒息立即給予對癥措施；新生兒出頭后擦凈口鼻粘液，再娩出胎兒身體，避免吸入；娩出后給予平臥頭后仰，倒置位，吸凈口鼻粘液，面部吸氧，擦干皮膚，注意保暖。

3.5 術(shù)中出血護(hù)理 術(shù)中視出血情況給予應(yīng)用止血措施，必要時(shí)給予輸血。胎兒娩出后立即給予注射縮宮術(shù)，結(jié)扎子宮血管；胎盤娩出后檢查其完整性，清理宮腔；注意安撫患者情緒，避免影響子宮收縮引起出血[5]。

總之，由于胎兒窘迫、臀位或母體自身?xiàng)l件不足，如骨盆狹小、前置胎盤等均可能導(dǎo)致胎兒不能正常自產(chǎn)道娩出，而需采取剖宮產(chǎn)術(shù)，剖宮產(chǎn)術(shù)易伴隨各種并發(fā)癥，影響手術(shù)的正常進(jìn)程，甚至可能對患者及新生兒生命安全產(chǎn)生威脅。經(jīng)本組分析，剖宮產(chǎn)術(shù)常見的問題有不良情緒反應(yīng)、寒戰(zhàn)、新生兒窒息、術(shù)中出血、仰臥位低血壓綜合征等幾項(xiàng)，并針對性給予加強(qiáng)護(hù)理措施，為降低并發(fā)癥的發(fā)生，采取有效措施，消除產(chǎn)婦焦慮、緊張等情緒，保持機(jī)體內(nèi)外環(huán)境的穩(wěn)定，使患者保持良好的身心狀態(tài)順利分娩，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低患者與新生兒的病死率，提高護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿意度。

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