張茜　蘇巖

【摘要】 目的 探討孕婦缺鐵性貧血的發(fā)生情況及影響因素，以期提出預(yù)防和干預(yù)措施，改善孕婦的健康狀況，提高保健質(zhì)量。方法 對405例孕婦的貧血狀況進(jìn)行分析，貧血患病率為15.30%。影響孕婦貧血的因素有孕周、文化程度、年齡等，隨著年齡的增加，孕周的增長和文化程度的降低，孕婦貧血的發(fā)生率逐漸上升。結(jié)論 加強孕期保健，孕中期及時給予補充鐵劑，孕期定期檢查血常規(guī)，血清鐵，及時糾正貧血，降低和減少貧血對孕婦和胎兒的影響，以保母嬰平安。

【關(guān)鍵詞】 孕婦；缺鐵性貧血；貧血患病率；影響因素

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.05.007 文章編號：1004-7484（2014）-05-2411-01

缺鐵性貧血（Iron Deficiency Anemia）是妊娠期最常見的貧血，占妊娠期貧血95%。由于胎兒生長發(fā)育以及妊娠期血容量增加，對鐵的需要量增加，尤其是在妊娠中晚期，孕婦對鐵攝入不足或吸收不良，均可引起貧血。屬高危妊娠范圍，影響胎兒及孕產(chǎn)婦的身心健康，嚴(yán)重者將導(dǎo)致孕婦和胎兒的死亡。調(diào)查顯示孕婦貧血檢出率為21.9%，稍高于發(fā)達(dá)國家，與國內(nèi)有關(guān)文獻(xiàn)的報道一致。[1]

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2012年11月——2013年11月在日照市婦幼保健院產(chǎn)科門診行產(chǎn)科檢查并在我院分娩的孕婦405例，年齡最大44歲，最小18歲。所有調(diào)查對象近期均無感染跡象，無慢性疾病。

1.2 方法 每位孕婦均由化驗室人員按實驗室統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)采集血樣（血常規(guī)檢查），并詳細(xì)記錄孕婦的年齡，文化程度，孕周、職業(yè)、地域等多方面內(nèi)容。

1.3 貧血診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用《婦產(chǎn)科學(xué)》第八版的妊娠期貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。[2]WHO的標(biāo)準(zhǔn)為，孕婦外周血血紅蛋白<110g/L及血細(xì)胞比容<0.33為妊娠期貧血。妊娠期貧血分為輕度和重度貧血。血紅蛋白>60g/L為輕度貧血，血紅蛋白≦60g/L為重度貧血。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 利用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。采用χ2檢驗對結(jié)果進(jìn)行比較，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 孕婦貧血發(fā)生情況 405例孕婦中發(fā)生貧血62例，占15.30%，其中輕度貧血60例，占97%，重度貧血2例，占3%。

2.2 孕婦貧血與文化程度的關(guān)系 見表1。

2.3 孕婦貧血與孕周的關(guān)系 見表2。

2.4 孕婦貧血與年齡的關(guān)系 見表3。

3 討論與分析

3.1 本次調(diào)查孕婦貧血發(fā)生率為15.30%。

3.2 孕婦缺鐵性貧血的影響因素 鐵的需要量增加與孕周有明顯的相關(guān)性，隨孕周的增加，胎兒生長發(fā)育加速，對鐵的需要量也增加。本文統(tǒng)計資料孕中期貧血的發(fā)生率已趨嚴(yán)重，孕晚期達(dá)高峰，與孕婦的血容量上升，體內(nèi)儲備鐵不足相關(guān)，導(dǎo)致血紅蛋白下降，紅細(xì)胞體積減少，發(fā)生缺鐵性貧血。孕期中攝入的鐵量與是否發(fā)生缺鐵性貧血密切相關(guān)，文化程度高的孕婦較關(guān)注保健營養(yǎng)和優(yōu)生優(yōu)育知識，愿意接受保健的宣教和指導(dǎo)。孕期注重營養(yǎng)的均衡，孕中期在醫(yī)生指導(dǎo)下預(yù)防性補充鐵劑，從而缺鐵性貧血的發(fā)生率較低。另外，在調(diào)查中對年齡與孕婦貧血的關(guān)系進(jìn)行了比較，發(fā)現(xiàn)年齡>30歲的貧血的發(fā)生率明顯升高，這可能與多產(chǎn)、家庭負(fù)擔(dān)重和生活質(zhì)量低有關(guān)。

3.3 缺鐵性貧血發(fā)生的原因 ①妊娠期鐵的需要量增加；②孕婦體內(nèi)貯備鐵不足；③食物中鐵的攝入不夠，與孕婦的飲食習(xí)慣，挑食，偏食有關(guān)；④孕前或孕后的疾病慢性感染，妊娠高血壓疾病，肝腎疾病等，均可使鐵的貯存、利用和代謝發(fā)生障礙，鐵的需求過度或丟失過多，還可影響紅細(xì)胞的生成障礙或貧血的治療效果。

3.4 缺鐵性貧血對孕婦的影響 孕婦貧血，抵抗力下降，對分娩、手術(shù)的耐受性差，可加重產(chǎn)時失血，又會因子宮肌層缺血缺氧，產(chǎn)時發(fā)生宮縮乏力，凝血機制障礙，產(chǎn)后出血等現(xiàn)象。妊娠3個月后貧血發(fā)生率大幅度上升，因每日鐵需求量增加，攝入量不足，機體動用儲備鐵，呈鐵質(zhì)負(fù)平衡，當(dāng)體內(nèi)鐵耗盡時，繼之發(fā)生紅細(xì)胞內(nèi)缺鐵，導(dǎo)致紅細(xì)胞生成障礙。[3]

3.5 孕期缺鐵性貧血營養(yǎng)指導(dǎo)原則 在平衡膳食的基礎(chǔ)上增加鐵、蛋白質(zhì)和維生素C的供給量。孕婦鐵的每日推薦攝入量在孕早期為15mg，孕中期為25mg，孕晚期為35mg，蛋白質(zhì)在孕早期和孕前一樣，為0.8g-1.0g/kg/d，孕中期增加15g/d，孕晚期增加25g/d；維生素C為100mg/d。①增加鐵的供給量。鐵按其化學(xué)組成分為血紅素鐵（heme Fe）和非血紅素鐵（non heme Fe）。血紅素鐵主要存在于動物性食物中的肉、魚、禽中，吸收率為25%。非血紅素鐵主要存在于谷、豆、蔬菜等植物性食物中，吸收率為3%-8%。因此，增加鐵供給量時要重視食物的合理搭配。②增加蛋白質(zhì)和維生素C的供給量：蛋白質(zhì)至少有1/3來自于肉、魚、禽類（MFP）。蛋白質(zhì)是合成血紅蛋白的原料，在消化過程中所釋放的氨基酸和多肽以及所含的“肉、魚、禽因子”在提高鐵吸收率方面起重要作用。[4]維生素C與含非血紅素食物一起食入，可使鐵的吸收率提高2-3倍。但其極易被氧化，注意減少烹制過程中的流失。

近年來，國內(nèi)孕婦貧血患病率為20%-60%，以缺鐵性為主。缺鐵性貧血是體內(nèi)貯存鐵缺乏，影響血紅素合成引起的貧血，系鐵缺乏癥的晚期表現(xiàn)。[5]因此，預(yù)防重于治療。孕前積極治療失血性疾病，增加鐵的儲備。孕期加強孕期保健，加強營養(yǎng)，鼓勵進(jìn)含鐵豐富的食物，如動物肝臟、動物血等。定期產(chǎn)前檢查，孕中期及時補充鐵劑（從孕4個月預(yù)防性補充鐵劑），定期檢查血常規(guī)，血清鐵，尤其在孕晚期重復(fù)檢查，及時糾正貧血。加大孕產(chǎn)婦貧血防治知識的宣傳力度，加強高危人群的防治與管理，提高孕產(chǎn)婦對貧血的認(rèn)知能力，了解孕產(chǎn)婦及胎兒甚至嬰幼兒的遠(yuǎn)期影響，降低和減少缺鐵性貧血對孕婦和胎兒的影響，以保母嬰平安。

參考文獻(xiàn)

[1] 張風(fēng)芝，郝偉偉，姜雯.孕婦貧血狀況調(diào)查及影響因素分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，30（20）：3833-3834.

[2] 謝幸，主編.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：92-94.

[3] 翟士勇.缺鐵性貧血孕婦紅細(xì)胞體積分布寬度的觀察分析[J].臨床軍醫(yī)雜志，2002，30（15）：123-124.

[4] 顧景范，主編.現(xiàn)代臨床營養(yǎng)學(xué)[M]（第2版）.北京：科學(xué)出版社，2009：616-617.

[5] 孫利環(huán).1310例城市婦女妊娠期貧血發(fā)生狀況及相關(guān)因素分析[J].中國婦幼保健，2005，20（22）：2998.