李鐘梅　宋旭東

【摘要】 目的 探究并分析阿加曲班治療急性缺血性腦卒中的臨床療效及其影響因素。方法 選擇我院神經(jīng)內(nèi)科2013年1月至2013年12月收治的120例急性缺血性腦卒中患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為阿加曲班治療組（56例）和常規(guī)腦保護(hù)治療對(duì)照組（64例），對(duì)照組患者給予阿司匹林治療，治療組患者則給予阿加曲班聯(lián)合阿司匹林治療，采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分評(píng)估患者臨床療效，比較2組患者臨床療效及其影響因素，旨在為采取針對(duì)性的預(yù)防干預(yù)措施提供參考依據(jù)。結(jié)果 入組時(shí)，2組患者間美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，治療組患者2月后美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分為（5.58±1.17），明顯低于對(duì)照組患者的（10.66±1.23），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論 應(yīng)用阿加曲班抗凝治療急性缺血性腦卒中臨床療效確切，具有安全可靠和不良反應(yīng)少等特點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】 阿加曲班；急性缺血性腦卒中；臨床療效；影響因素

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3425-02

急性缺血性腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科最常見(jiàn)疾病之一，是當(dāng)前世界上三大主要死亡疾病之一，致死率和致殘率高，給患者和家庭造成了極大的危害，已成為嚴(yán)重的醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生課題[1-2]。在我國(guó)，缺血性卒中是腦卒中的主要類型，約占腦卒中總發(fā)病率的70%-75%。隨著人口老齡化和各種危險(xiǎn)因素（高血壓、糖尿病、心血管疾病等）的增加，缺血性卒中發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸增高的趨勢(shì)[3-4]。由于缺血性卒中的發(fā)生率和復(fù)發(fā)率遠(yuǎn)高于出血性卒中，因此，預(yù)防和治療缺血性卒中是腦卒中防治的重點(diǎn)之一。目前，國(guó)外越來(lái)越多的報(bào)道指出缺血性卒中早期治療的重要性，因?yàn)榧皶r(shí)治療可以防止疾病進(jìn)展，減輕神經(jīng)功能損傷，改善患者預(yù)后。缺血性卒中急性期治療也一直是國(guó)內(nèi)研究的熱點(diǎn)，學(xué)者們和神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師一直致力于優(yōu)化安全高效的治療方案。本研究筆者采用不同治療方案對(duì)我院神經(jīng)內(nèi)科2013年1月至2013年12月收治的120例急性缺血性腦卒中患者進(jìn)行治療，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院神經(jīng)內(nèi)科2013年1月至2013年12月收治的120例急性缺血性腦卒中患者為研究對(duì)象。入選條件：①患者有典型癥狀和體征；②患者經(jīng)頭顱CT或MRI檢查明確診斷為急性缺血性腦卒中，且臨床表現(xiàn)與頭顱CT或MR所示病灶統(tǒng)一；③患者自愿參加本研究，并簽署書(shū)面知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者有腦卒中病史；②患者合并影響患者肢體功能的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。治療組64例，男36例，女28例；年齡37-79歲，平均（63.12±9.15）歲。對(duì)照組56例，男33例，女25例；年齡38-77歲，平均（62.45±11.03）歲。兩組患者性別構(gòu)成和平均年齡方面具有可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法和調(diào)查工具 采用自編問(wèn)卷、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分調(diào)查我院神經(jīng)內(nèi)科2013年1月至2013年12月收治的120例急性缺血性腦卒中患者。在問(wèn)卷調(diào)查時(shí)，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)。美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表用來(lái)評(píng)價(jià)患者神經(jīng)功能狀態(tài)和神經(jīng)功能障礙嚴(yán)重度，涉及15個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)檢查項(xiàng)目（意識(shí)水平、意識(shí)水平提問(wèn)、意識(shí)水平指令、凝視、視野、面癱、感覺(jué)功能、語(yǔ)言、構(gòu)音障礙、上下肢運(yùn)動(dòng)、肢體共濟(jì)失調(diào)、忽視癥），量表總分為42分，該量表的分?jǐn)?shù)越高則表示患者的神經(jīng)功能障礙越嚴(yán)重。

1.2.2 治療方法 治療組予靜脈滴注阿加曲班，開(kāi)始2日內(nèi)60mg/d，24h持續(xù)靜脈滴注（阿加曲班10mg用100ml生理鹽水稀釋，以30ml/h的速度，4h完成。），其后的5日中20mg/d，每日2次，每次10mg，早上8點(diǎn)和下午16點(diǎn)各給藥1次，同時(shí)給予阿司匹林抗血小板以及尼莫地平、硫酸鎂等腦保護(hù)治療；對(duì)照組不用阿加曲班，予阿司匹林100mg1次/d，其他同治療組，兩組治療7、14d后進(jìn)行美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分以評(píng)分結(jié)果進(jìn)行有效性評(píng)價(jià)，并檢查出凝血系統(tǒng)、頭CT，是否發(fā)生顱內(nèi)出血、對(duì)比治療前后肝腎功能。以實(shí)驗(yàn)室檢查異常、不良反應(yīng)及不良事件發(fā)生率評(píng)估其安全性。

1.3 觀察指標(biāo) 2組患者美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分情況、臨床療效（美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。顯效：≥50%，有效：≥25%，無(wú)效：<25%]及其影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS19.0軟件包進(jìn)行分析，采用t檢驗(yàn)和X2檢驗(yàn)分析計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料。在雙側(cè)檢驗(yàn)的情況下，設(shè)定P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2組患者美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較，入組時(shí)，2組患者間美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，治療組患者2月后美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分為（5.58±1.17），明顯低于對(duì)照組患者的（10.66±1.23），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見(jiàn)表1。

3 討 論

腦血管疾病的發(fā)病率、死亡率及致殘率均高，腦血管疾病與心臟病、惡性腫瘤構(gòu)成了人類的三大死因。近年來(lái)我國(guó)的流行病學(xué)資料表明，腦血管病在人口死因順序中居第1、2位。在我國(guó)，每年大約有300萬(wàn)人發(fā)生卒中，每年新發(fā)病患者約200萬(wàn)人，近年還呈上升趨勢(shì)，每年因中風(fēng)的死亡人數(shù)約150萬(wàn)。目前，患者恢復(fù)期腦卒中病人約有500萬(wàn)人，每年經(jīng)濟(jì)損失約112億元，且患者多遺留不同程度的后遺癥，嚴(yán)重者甚至需要家人照顧，帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和壓力，帶來(lái)嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題[1-2]。

腦血管疾病是指腦血管病變所引起的腦功能障礙，廣義上，腦血管病變包括由于栓塞和血栓形成導(dǎo)致的血管腔閉塞、血管破裂、血管壁損傷或通透性發(fā)生改變、凝血機(jī)制異常、血液粘度異?；蜓撼煞之惓Ｗ兓鸬募膊?。腦卒中是指急性起病，由于腦局部血液循環(huán)障礙所導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損綜合征，癥狀持續(xù)時(shí)間至少24小時(shí)；如腦缺血的癥狀持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，最多不超過(guò)24小時(shí)，且無(wú)CT貨MRI顯示的結(jié)構(gòu)性改變則成為短暫性腦缺血發(fā)作。按腦的病理改變可分為缺血性卒中和出血性。這里我們主要探討缺血性卒中，缺血性卒中起病急，嚴(yán)重者治療不及時(shí)會(huì)有腦疝形成，最終導(dǎo)致死亡。為此，缺血性卒中急性期治療也一直是國(guó)內(nèi)研究的熱點(diǎn)，溶栓治療、抗血小板治療、降纖治療、抗凝治療和腦保護(hù)治療是主要治療方式之一[5-6]。時(shí)間窗內(nèi)靜脈溶栓治療是急性腦卒中的標(biāo)準(zhǔn)治療方案，但是，溶栓藥要求患者在3-12小時(shí)內(nèi)治療。由于多數(shù)患者到醫(yī)院就診時(shí)已經(jīng)過(guò)了很長(zhǎng)一段時(shí)間，超過(guò)了時(shí)間窗。故臨床上對(duì)急性缺血性腦卒中患者的治療仍以抗栓、改善局部腦血流為主。

本研究發(fā)現(xiàn)：入組時(shí)，2組患者間美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，治療組患者2月后美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分為（5.58±1.17），明顯低于對(duì)照組患者的（10.66±1.23），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。究其原因可能與以下因素有關(guān)：凝血酶抑制劑阿加曲班對(duì)凝血酶具有高度選擇性，可以降低繼發(fā)腦微血栓形成，改善局部側(cè)支腦血流，保護(hù)缺血半暗帶，已在日本應(yīng)用于急性缺血性卒中。但是在我國(guó)，阿加曲班上市時(shí)間較短，應(yīng)用不廣泛，治療急性缺血性卒中效果不詳。因此，有必要盡快調(diào)查阿加曲班聯(lián)合腦保護(hù)劑療效，以降低致殘率，使更多患者從及時(shí)正確的治療中獲益。

綜上所述，阿加曲班治療急性缺血性腦卒中的臨床療效確切，能夠明顯減輕患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分，提高患者治療療效，在臨床治療過(guò)程中，應(yīng)該加強(qiáng)監(jiān)管，指導(dǎo)患者及其家屬進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，積極治療基礎(chǔ)疾病，做好住院期間的基礎(chǔ)護(hù)理，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。

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