李飛

【摘要】 目的 通過對產(chǎn)后出血患者的觀察、分析，確定導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因，以采取相應(yīng)的預(yù)防、搶救護理措施。方法 回顧性分析36例產(chǎn)后出血的護理問題，觀察護理措施的效果。結(jié)果 子宮收縮乏力是引起產(chǎn)后出血的首要原因，高危妊娠更易發(fā)生產(chǎn)后出血。結(jié)論 只有認真做好產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后的預(yù)防、觀察、急救護理，才能有效預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后出血；觀察；護理

文章編號：1004-7484（2014）-06-3410-01

1 臨床資料

我科自2011年1月——2014年2月住院產(chǎn)婦中，產(chǎn)后24小時出血500ml以上者36例。其中本院分娩31例，外院產(chǎn)后出血轉(zhuǎn)入我院5例，年齡最大38歲，最小21歲，平均29歲。分娩方式：剖宮產(chǎn)18例，順產(chǎn)12例，側(cè)切吸引6例。其中28例為高危妊娠：（10例妊娠合并貧血，6例妊娠高血壓綜合癥，5例雙胎妊娠，4例妊娠合并糖尿病，3例羊水過多）。2例前置胎盤，3例胎盤粘連，2例凝血功能障礙，1例子宮破裂。結(jié)果：除1例轉(zhuǎn)院，余35例患者在醫(yī)護人員的積極搶救與精心的治療護理下，均已康復(fù)出院。

2 觀察與預(yù)防

重視產(chǎn)前保健，正確處理產(chǎn)程，加強產(chǎn)后觀察。

2.1 產(chǎn)前 加強孕期保健，定期接受產(chǎn)前檢查，注意識別高危因素。凝血障礙、重癥肝炎等不宜繼續(xù)妊娠的婦女，及時在早孕時終止妊娠。積極治療血液系統(tǒng)疾病及各種妊娠合并癥，對有可能發(fā)生產(chǎn)后出血的孕婦，如多胎、多產(chǎn)及多次宮腔手術(shù)者，羊水過多，巨大兒，妊高征，前置胎盤，子宮發(fā)育不良，合并糖尿病、血液病等，要加強健康教育，增強自我保健意識，定期來院檢查，分娩時應(yīng)提前入院。

2.2 產(chǎn)時 ①第一產(chǎn)程密切觀察產(chǎn)程進展、胎心、宮縮情況，定期肛查，了解宮口開大及胎先露下降情況，防止產(chǎn)程延長，保證產(chǎn)婦基本需要，避免產(chǎn)婦衰竭狀態(tài)，必要時給予鎮(zhèn)靜劑以保證產(chǎn)婦的休息。使用縮宮素要專人看護、密切觀察。②第二產(chǎn)程注意胎心變化和科學(xué)接生，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)；對高危妊娠產(chǎn)婦建立靜脈通道；指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓；適時適度做會陰側(cè)切術(shù)；胎兒前肩娩出后立即肌注或靜脈滴注催產(chǎn)素，以加強子宮收縮，減少出血。做好會陰保護，防止軟產(chǎn)道損傷。胎兒娩出后立即監(jiān)測出血情況。③第三產(chǎn)程正確處理胎盤娩出和測量出血量。胎盤未剝離前，不可過早牽拉臍帶或按摩、擠壓子宮，待胎盤剝離征象出現(xiàn)后，及時協(xié)助胎盤娩出，仔細檢查胎盤、胎膜是否完整。胎盤娩出后認真檢查軟產(chǎn)道有無裂傷，及時縫合。

2.3 產(chǎn)后 產(chǎn)后2小時內(nèi)，產(chǎn)婦仍需留在產(chǎn)房接受監(jiān)護，密切觀察產(chǎn)婦的子宮收縮情況，注意陰道出血量、宮底高度及會陰傷口情況。每0.5-1小時按摩宮底一次，每30分鐘測量并記錄產(chǎn)婦的血壓、脈搏。準(zhǔn)確收集和測量產(chǎn)后出血量至少2小時，若2小時陰道出血量大于200ml，應(yīng)積極查找原因，觀察出血特點。宮縮乏力所致的出血為陣發(fā)性，色暗紅，子宮大而軟，輪廓不清，按壓時有大量血塊流出；軟產(chǎn)道損傷出血為子宮收縮良好，陰道持續(xù)流出鮮紅色血。針對出血原因，做出相應(yīng)處理，同時，密切觀察產(chǎn)婦的生命體征、面色、全身情況等。對可能發(fā)生產(chǎn)后出血的高危產(chǎn)婦，注意保持靜脈通暢，并做好產(chǎn)婦的保暖。督促產(chǎn)婦及時排空膀胱，以免影響宮縮致產(chǎn)后出血。協(xié)助早期哺乳，可刺激子宮收縮，減少陰道出血量。

3 搶救護理

①囑產(chǎn)婦臥床休息，取平臥位，必要時頭低足高位，以利下肢靜脈回流，密切監(jiān)測其生命體征、神志變化。觀察皮膚、粘膜、嘴唇、指甲的顏色，四肢的溫濕度及尿量，及早發(fā)現(xiàn)休克的早期征兆。密切注意子宮復(fù)舊情況，注意保暖。②迅速有效的補充血容量，建立良好的兩條以上的靜脈通路，做好輸血前的準(zhǔn)備工作，遵醫(yī)囑輸液輸血，以維持足夠的循環(huán)血量。加快輸液速度，快速輸液的同時，要注意產(chǎn)婦的自覺癥狀，以免輸液過快引起急性肺水腫。③保持呼吸道通暢，及時、有效、持續(xù)的吸氧：失血過多，肺血流量時，吸氧可加大肺泡及血流的氧含量，改善機體缺氧。準(zhǔn)確收集并測量出血量、顏色、氣味及有無凝血塊等。④密切配合醫(yī)生查找出血原因，爭分奪秒進行搶救工作：做好各項檢查、配血及相關(guān)的術(shù)前準(zhǔn)備工作。應(yīng)用心電監(jiān)護儀監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度等，及時、準(zhǔn)確的記錄搶救過程及監(jiān)測結(jié)果。發(fā)生產(chǎn)后大出血時，準(zhǔn)確收集測量出血量對積極糾正休克，減少產(chǎn)后出血的并發(fā)癥，降低死亡率有重要意義。⑤心理護理：絕大多數(shù)患者對出血具有恐懼心理，在做好搶救工作的同時做好解釋工作，耐心聽取病人的敘述，給予心理支持。適當(dāng)?shù)馗嬖V產(chǎn)婦有關(guān)的病情，增加產(chǎn)婦對病情的了解，解除其緊張心理，保持鎮(zhèn)靜，更好的配合醫(yī)生、護士的搶救。搶救人員不可隨便說與預(yù)后或搶救不利的語言，給患者以精神打擊，以免發(fā)生意外。⑥加強生活護理：患者經(jīng)搶救病情穩(wěn)定后，仍需專人照顧，注意保持環(huán)境清潔，室內(nèi)通風(fēng)30min，每天2次，定期消毒。保持床單的清潔、平整干燥，經(jīng)常更換衛(wèi)生墊，保證產(chǎn)婦充足睡眠，加強營養(yǎng)，給予高熱量飲食。病情穩(wěn)定后鼓勵下床活動，活動量應(yīng)逐漸增加。早期指導(dǎo)，協(xié)助產(chǎn)婦進行母乳喂養(yǎng)，可刺激子宮收縮，以利惡露排出。

4 小 結(jié)

產(chǎn)后出血發(fā)生快、病情重，直接危及產(chǎn)婦的生命，搶救必須爭分奪秒，因此建立一個完善的搶救組織可保證搶救工作的順利進行。

做好產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后的觀察，及時發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致產(chǎn)后出血的危險因素，給予恰當(dāng)?shù)念A(yù)防、處理，對減少產(chǎn)后出血有著非常重要的意義和作用。產(chǎn)后出血搶救重要的一環(huán)在于及時發(fā)現(xiàn)與處理，所以我們要以高度的責(zé)任心、嚴謹?shù)目茖W(xué)態(tài)度、慎獨的精神做好病情觀察。發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血時，要全力以赴的進行搶救，我們只有掌握了各項急救、護理操作技術(shù)及儀器、設(shè)備的使用，才能保證搶救成功。

產(chǎn)后出血有許多社會、心理因素存在，如經(jīng)濟困難、有手術(shù)指征而不愿剖宮產(chǎn)的，有些為逃避計劃生育而隱瞞生育史等。因此，我們要加強孕產(chǎn)婦的整體護理，多與她們溝通，認真收集資料，及時發(fā)現(xiàn)潛在的危險因素。36例產(chǎn)后出血的主要原因是宮縮乏力，而導(dǎo)致宮縮乏力的原因除生理、病理因素外，還有許多心理因素，如精神緊張、擔(dān)心不能順利分娩等，要針對存在的心理問題給予恰當(dāng)?shù)男睦碜o理，使產(chǎn)婦處于最佳狀態(tài)接受治療、護理。近年來剖宮產(chǎn)率迅速上升，本資料中剖宮產(chǎn)分娩的18例，剖宮產(chǎn)除子宮出血外，尚有手術(shù)切口出血，因此產(chǎn)后出血危險性大，所以必須做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的觀察和護理。