唐小平

【摘要】 目的 在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防置換關(guān)節(jié)脫位當(dāng)中運(yùn)用護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)其應(yīng)用效果進(jìn)行探討與分析。方法 本研究共納入70例研究對(duì)象，均為2012年7月到2014年1月在我院實(shí)施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，在征得患者同意的基礎(chǔ)上依照抽簽的方式隨機(jī)給予其中35例護(hù)理干預(yù)措施（護(hù)理組），給予另35例臨床常規(guī)護(hù)理（對(duì)照組），對(duì)兩組的術(shù)后恢復(fù)情況以及Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分情況進(jìn)行觀察與對(duì)比。結(jié)果 通過(guò)相應(yīng)護(hù)理，在術(shù)后恢復(fù)情況上，護(hù)理組的總有效率為97.1%（34/35），顯著高于對(duì)照組的77.1%（27/35）；在Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分上，護(hù)理組顯著優(yōu)于對(duì)照組。以上差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于實(shí)施了人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者來(lái)說(shuō)，運(yùn)用護(hù)理干預(yù)措施能夠加快術(shù)后恢復(fù)速度，可以對(duì)置換關(guān)節(jié)脫位進(jìn)行有效預(yù)防，提高患者的預(yù)后質(zhì)量，有著重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù)；人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；置換關(guān)節(jié)脫位；預(yù)防；應(yīng)用

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3252-02

在現(xiàn)代臨床當(dāng)中，THR（人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)）屬于功能恢復(fù)性手術(shù)，主要適用于股骨頸和股骨粗隆間的骨折，療效顯著。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)脫位是一種嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)造成了不良影響，同時(shí)也消極影響著患者的預(yù)后質(zhì)量[1]?；诖耍瑸榱颂接懭斯んy關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防置換關(guān)節(jié)脫位的措施，本研究特對(duì)給予在我院實(shí)施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)70例患者中的35例護(hù)理干預(yù)，起到了顯著的效果。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料源自2012年7月到2014年1月在我院實(shí)施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者70例，在征得患者同意的基礎(chǔ)上依照抽簽的方式隨機(jī)分成護(hù)理組和對(duì)照組兩組。35例護(hù)理組中有15例男性，20例女性，年齡在54到90歲之間，平均年齡為（71.2±9.8）歲。其中25例為全髖關(guān)節(jié)置換，10例為半髖關(guān)節(jié)置換；35例對(duì)照組中有17例男性，18例女性，年齡在52到89歲之間，平均年齡為（72.3±10.2）歲。其中23例為全髖關(guān)節(jié)置換，12例為半髖關(guān)節(jié)置換。對(duì)比兩組患者的一般資料（性別、年齡以及手術(shù)類型）差異不顯著，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

1.2 護(hù)理方式 給予對(duì)照組臨床常規(guī)護(hù)理；在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予護(hù)理組護(hù)理干預(yù)，具體如下：①注重心理護(hù)理。一般來(lái)說(shuō)，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者有著較高的年齡，降低了機(jī)體和心理功能，加上許多外界因素（生活與家庭），患者均存在一些不良情緒，如抑郁、緊張以及焦慮等，護(hù)理人員要勤與患者溝通，對(duì)其內(nèi)心壓力進(jìn)行了解，盡可能對(duì)患者的正常需求進(jìn)行滿足，給予有效的心理疏導(dǎo)，使患者的內(nèi)心壓力得到緩解，與此同時(shí)，護(hù)理人員要把髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的相關(guān)知識(shí)和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥講解給患者，使其治療依從性得到提高。②實(shí)施體位護(hù)理。術(shù)后之后的2-3周要牽引患肢皮膚，讓患肢處于一個(gè)外展中立位，也可把軟墊墊在患者的膝關(guān)節(jié)間；為了防止患側(cè)髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)側(cè)臥位，要屈曲膝關(guān)節(jié)15°左右[2]；要避免交叉下肢，屈髖幅度要<90°，不要俯身?yè)鞏|西，盡量坐較高和軟硬適當(dāng)?shù)囊巫?，不能過(guò)度屈曲起身。③適當(dāng)進(jìn)行功能鍛煉?；颊咔逍眩樽恚┲螅瑸榱舜龠M(jìn)骶尾部的血液循環(huán)，手術(shù)之后的2小時(shí)要實(shí)施抬臀活動(dòng)，注意要托起髖關(guān)節(jié)和患肢整體水平；可在手術(shù)之后的2天抬高床頭30°到60°（短時(shí)間），之后做股四頭肌收縮練習(xí)以及踝關(guān)節(jié)伸屈鍛煉；手術(shù)之后的1周逐漸加大伸屈幅度，也可以實(shí)施適當(dāng)?shù)耐庹惯\(yùn)動(dòng)，但要避免疲勞，坐的時(shí)間不能太長(zhǎng)；手術(shù)之后的2周可以做一些膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)；手術(shù)之后的4到6周可以扶著雙拐做一些負(fù)重運(yùn)動(dòng)[3]。④給予健康教育。在患者出院之前護(hù)理人員要對(duì)其實(shí)施康復(fù)指導(dǎo)，讓患者對(duì)身體康復(fù)充滿信心，不要中斷康復(fù)訓(xùn)練，讓患者了解到康復(fù)要經(jīng)歷一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，需要堅(jiān)持不懈的努力，不能半途而廢，手術(shù)3個(gè)月和術(shù)后6個(gè)月分別每月進(jìn)行1次復(fù)查和每3個(gè)月進(jìn)行1次復(fù)查，隨著時(shí)間的推移逐漸把復(fù)查時(shí)間延長(zhǎng)，直到終身。要對(duì)髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定情況進(jìn)行密切觀察，若出現(xiàn)異常情況要早日治療。

1.3 觀察項(xiàng)目 手術(shù)之后的3個(gè)月對(duì)患者的疼痛情況、關(guān)節(jié)活動(dòng)情況、畸形和關(guān)節(jié)功能通過(guò)Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分法進(jìn)行療效評(píng)定，100分為滿分，90分以上（包括90分）為優(yōu)；80-89分為恢復(fù)較好；70-79分為恢復(fù)良；70分以下為差[4]。并對(duì)患者手術(shù)之后的恢復(fù)情況進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方式 本研究所涉及到的數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS19.0軟件進(jìn)行，以t檢驗(yàn)計(jì)量資料，以X2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料。P<0.05說(shuō)明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理組和對(duì)照組手術(shù)之后的恢復(fù)情況對(duì)比 通過(guò)相應(yīng)護(hù)理，在術(shù)后恢復(fù)情況上，護(hù)理組的總有效率為97.1%（34/35），顯著高于對(duì)照組的77.1%（27/35），兩組差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討 論

患者在實(shí)施完人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)之后，關(guān)節(jié)脫位是常見并發(fā)癥，其中患者身體狀況、手術(shù)之后的恢復(fù)情況和手術(shù)操作因素等均會(huì)引發(fā)關(guān)節(jié)脫位。此癥狀多在高齡患者當(dāng)中發(fā)生，這是因?yàn)楦啐g患者有著較差的運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性，并且髖關(guān)節(jié)周圍的組織不緊密，在實(shí)施完人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)之后很容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)脫位情況。同時(shí)受制于某些誘因，患者的姿勢(shì)不恰當(dāng)也有一定的幾率引發(fā)術(shù)后關(guān)節(jié)脫位；患者在康復(fù)過(guò)程中屈膝以及屈髖體位不恰當(dāng)也會(huì)影響切口愈合度，從而使得患者在手術(shù)之后出現(xiàn)關(guān)節(jié)脫位現(xiàn)象。此外，患者在行走當(dāng)中摔倒而出現(xiàn)損傷；髖關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間疼痛和不能正?；顒?dòng)，明顯萎縮了髖部肌肉并減低了肌力；人工股骨頭不匹配髖臼；有大量瘢痕組織存在于關(guān)節(jié)周圍，增加了髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定因素，這些都有可能造成關(guān)節(jié)脫位[5]。

有研究[6-7]證實(shí)，運(yùn)用合理的護(hù)理干預(yù)可以幫助行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者有效預(yù)防關(guān)節(jié)脫位癥狀，加快功能的恢復(fù)速度。本研究在手術(shù)之前有效控制了原發(fā)病，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，讓患者保持一個(gè)最好的心理狀態(tài)，使之能夠與治療和護(hù)理相配合。手術(shù)之后對(duì)患者實(shí)施功能康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，體位要正確，以此加快髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)速度，使并發(fā)癥發(fā)生率得到降低。在康復(fù)護(hù)理當(dāng)中，護(hù)理人員要注重實(shí)施個(gè)性化的方案，讓患者逐步實(shí)施自身訓(xùn)練，把心理護(hù)理的導(dǎo)向性充分發(fā)揮出來(lái)，并把患者主動(dòng)進(jìn)行功能鍛煉的積極性給調(diào)動(dòng)起來(lái)，讓患者了解早期實(shí)施功能鍛煉能夠使并發(fā)癥發(fā)生率得到降低。本研究結(jié)果顯示，運(yùn)用護(hù)理干預(yù)的護(hù)理組在在術(shù)后恢復(fù)的總有效率上達(dá)到了97.1%（34/35），顯著高于運(yùn)用臨床常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組（77.1%），這一研究結(jié)果和相關(guān)文獻(xiàn)[8]的結(jié)果趨于一致。同時(shí)，在Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分上，護(hù)理組有23例優(yōu)，10例較好，2例良，無(wú)一例差；對(duì)照組9例優(yōu)，15例較好，6例良，5例差，護(hù)理組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)于實(shí)施了人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者來(lái)說(shuō)，運(yùn)用護(hù)理干預(yù)措施能夠加快術(shù)后恢復(fù)速度，可以對(duì)置換關(guān)節(jié)脫位進(jìn)行有效預(yù)防，提高預(yù)后質(zhì)量，有著重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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