陳萌

【摘要】 目的 探討ICU危重癥患者發(fā)生皮膚問題的原因及護(hù)理對策。方法 對我院2010年2月至2013年5月收治的315例ICU危重癥患者出現(xiàn)皮膚問題進(jìn)行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)問題的原因，針對性的制定護(hù)理對策。結(jié)果 315例ICU危重癥患者中，27例出現(xiàn)皮膚問題，通過積極護(hù)理，無1例出現(xiàn)與皮膚相關(guān)的并發(fā)癥。結(jié)論 做好ICU危重癥患者發(fā)生皮膚問題的預(yù)防工作，能有效提升患者生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生。

【關(guān)鍵詞】 ICU；皮膚問題；發(fā)生部位；原因；護(hù)理對策

文章編號：1004-7484（2014）-06-3368-01

ICU危重癥患者大多長期臥床，多汗潮濕，自身免疫力下降，容易引發(fā)院內(nèi)感染。皮膚作為人體最大的功能器官，對維持人體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定起著重要作用。而在臨床醫(yī)療過程中，醫(yī)護(hù)人員更多關(guān)注的是對患者生命的搶救，往往忽視了對皮膚的保護(hù)，造成嚴(yán)重后果，也容易引發(fā)醫(yī)患糾紛。因此，密切關(guān)注ICU危重癥患者皮膚問題對于減少患者并發(fā)癥的產(chǎn)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)意義重大。我院對2010年2月至2013年5月收治的ICU危重癥患者制定了針對性的護(hù)理方案，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組研究315例患者均來自于我院2010年2月至2013年5月收治的ICU病人，27例出現(xiàn)皮膚問題，發(fā)生率為8.57%。其中男192例，女123例；年齡13-87歲，平均年齡65.9±5.1歲。嚴(yán)重創(chuàng)傷55例，臟器功能衰竭178例，重癥休克41例，需要心肺復(fù)蘇26例，其他5例。

1.2 皮膚問題統(tǒng)計(jì) 27例出現(xiàn)皮膚問題患者中，軟組織感染2例，濕疹5例，水皰7例，營養(yǎng)不良性大皰表皮松解癥3例，紅色丘疹1例，皮炎6例，局部皮膚顏色改變3例。

1.3 發(fā)生部位統(tǒng)計(jì) 胸背腰部2例，前臂1例，肛周2例，小腿4例，足跟3例，足背踝部6例，臀部骶尾部5例，電極及傷口敷料粘貼處2例，另2例胸腹部、雙膝、足趾、口唇、前額等多處發(fā)生皮膚問題。

2 原因分析

根據(jù)患者皮膚問題種類及發(fā)生部位統(tǒng)計(jì)，同時(shí)結(jié)合筆者多年護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，ICU危重癥患者發(fā)生皮膚問題的原因主要有以下幾個(gè)方面：①患者局部組織長期受壓，持續(xù)缺血，缺氧造成組織變性、壞死；②營養(yǎng)不良，免疫力下降，皮膚易于受損；③大小便失禁未及時(shí)清洗，造成陰部及肛周皮膚潮濕，利于細(xì)菌繁殖；④護(hù)理人員專業(yè)技能缺乏或責(zé)任心不強(qiáng)，造成約束帶、冰毯機(jī)、冰帽、熱水袋等醫(yī)療設(shè)備使用不當(dāng)；⑤患者心理壓力過大，情緒不穩(wěn)，不利于病情控制。

3 護(hù)理對策

3.1 入室全面評估 入住ICU病房的患者要進(jìn)行一次全面的體檢，讓醫(yī)護(hù)人員能根據(jù)患者個(gè)體差異制定科學(xué)、合理的皮膚護(hù)理方案。同時(shí)，保持與患者及其家屬的有效溝通，提前做好出現(xiàn)皮膚問題的預(yù)防工作，督促易發(fā)生褥瘡的患者填寫好壓瘡預(yù)報(bào)單。

3.2 保持皮膚清潔干燥 護(hù)理人員每天需用溫水（27-37℃）給患者擦身至少2次，尤其是會(huì)陰部及肛周皮膚容易出汗潮濕，滋養(yǎng)細(xì)菌，需重點(diǎn)清洗；對于大小便失禁的患者要注意及時(shí)更換尿管和糞便收集袋，保持皮膚的清潔干燥。

3.3 避免皮膚長期受壓 為避免患者因長期受壓造成皮膚紅腫、局部水皰等問題，護(hù)理人員需定時(shí)給患者變換體位，通常2小時(shí)翻身一次；對于身體易受壓的部位要保持高度的重視，護(hù)理工作要做到位，可使用氣墊床、海綿墊等道具將其墊高或墊空。

3.4 正確使用約束帶 要正確使用約束帶，松緊要適宜，定時(shí)放松觀察效果；接觸患者皮膚的約束帶面要使用襯墊，以免約束帶割傷患者皮膚，確保使用的安全。

3.5 加強(qiáng)營養(yǎng)支持治療 ICU危重癥患者尤其是長期臥床不能自主進(jìn)食的患者，需加強(qiáng)營養(yǎng)支持方面的治療，通過腸內(nèi)外輸液，保證患者每天攝入的營養(yǎng)，這不僅能降低壓瘡的發(fā)生機(jī)率，也能促進(jìn)損傷組織的愈合。

3.6 加強(qiáng)功能鍛煉 ICU危重癥患者運(yùn)動(dòng)量減少，血液循環(huán)減慢，免疫力下降，容易發(fā)生壓瘡。因此，加強(qiáng)患者日常的功能鍛煉尤為關(guān)鍵。醫(yī)護(hù)人員需協(xié)助患者每天進(jìn)行全身的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，時(shí)間不宜過長，運(yùn)動(dòng)不宜過劇烈，以患者不疲勞為宜；對于昏迷和意識障礙的患者，也要堅(jiān)持每日進(jìn)行肌肉按摩和關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

3.7 防止冷熱療法對皮膚的傷害 使用冰毯機(jī)、冰帽、熱水袋等進(jìn)行冷熱療法的ICU患者，護(hù)理人員需定時(shí)查看患者皮膚狀態(tài)，保持干燥，避免患者長時(shí)間受壓而引發(fā)皮膚損害。

3.8 心理護(hù)理 ICU患者大多全身留置各種管道，行動(dòng)不便，極易產(chǎn)生焦慮、抑郁、煩悶等負(fù)性情緒，給治療效果帶來諸多不確定因素。因此，在治療期間，醫(yī)護(hù)人員需向患者詳細(xì)講解皮膚保護(hù)的重要性，及時(shí)了解他們的情緒變化，同時(shí)與患者家屬保持有效溝通，增強(qiáng)患者治愈病患的信心，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的融洽。

4 結(jié) 論

近年來，隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，ICU危重癥患者的皮膚保護(hù)問題日益受到醫(yī)護(hù)工作者的重視。在日常工作中，護(hù)理人員需不斷加強(qiáng)自我安全意識的培養(yǎng)，通過專業(yè)的知識和技能去發(fā)現(xiàn)和解決患者的皮膚問題，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

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