高玲玲

【關(guān)鍵詞】 糖尿病胃癌；膽囊穿孔、腸梗阻；護理體會

文章編號：1004-7484（2014）-06-3362-02

胃癌是當今世界范圍內(nèi)最常見的惡性腫瘤之一，其預(yù)后較差，5年的總生存率為30-50%[1]。隨著人口老齡化、生活方式的改變，老年人發(fā)病較過去明顯增加，在年青人當中也很常見。醫(yī)學和科學技術(shù)的發(fā)展極大地提高了胃癌的臨床治療效果，出現(xiàn)了分子靶向治療、生物治療等多種治療手段，但目前仍以手術(shù)切除為主，聯(lián)合化放療、營養(yǎng)支持為輔，特別是在一些地區(qū)性醫(yī)院。我科于2011年3月20日收治1例糖尿病胃癌術(shù)后并發(fā)了急性膽囊炎、膽囊穿孔、膈下膿腫及腸梗阻的重癥患者，及時給予積極抗感染、控制血糖、胃腸減壓灌腸、膿腫穿刺置管引流、營養(yǎng)支持等多種治療手段，由于采取了有效的治療、護理，使病情很快得以好轉(zhuǎn)，增強了患者體質(zhì)，順利進入輔助化療階段。

1 臨床資料

患者男，58歲，因右上腹痛、畏寒發(fā)熱伴惡心、嘔吐10小時于2011年3月20日2：30分入院?；颊?周多前住院確診為2型糖尿病、進展期胃癌行胃大部手術(shù)切除+淋巴結(jié)清除手術(shù)治療；查體：體溫38.6℃，脈搏125次/min，呼吸24次/min，血壓140/90mmHg。神志清楚，急性痛苦面容，鞏膜不黃，口唇無紫紺；兩肺呼吸音稍粗；HR125次/分，律齊；腹部可見陳舊性手術(shù)疤痕，無腸型、蠕動波，右上腹肌緊張，壓痛陽性，Murphy征陽性，肝區(qū)有叩擊痛；WBC13.9×109，N91.6%；CRP389.8mg/L；快速血糖11.2mmol/L；血淀粉酶23.1U/L；腹部CT示：膽囊明顯增大，腸道充氣，少量腹水；B超示急性膽囊炎，膽囊壁毛糙增厚。診斷：①急性膽囊炎；②膽囊穿孔并膈下膿腫形成；③腸梗阻；④胃癌術(shù)后；⑤2型糖尿病。

患者入院后即給予吸氧、心電監(jiān)護、禁食及積極抗感染補液營養(yǎng)支持治療，并監(jiān)測血糖，生命體征，物理、藥物納肛退熱處理，將病情狀況告之家屬。治療后次日患者右上腹痛緩解，體溫正常，無惡心嘔吐，腹脹明顯，肛門不排氣，急診行腹部立位片示腸梗阻，與患者本人及家屬溝通后取得患者的充分配合，胃腸減壓持續(xù)引流，灌腸處理，腹部平片復查腸梗阻征象消失，患者進食無渣流質(zhì)食物，小劑量諾和銳控制血糖，根據(jù)血糖水平調(diào)整用量，防止低血糖反應(yīng)發(fā)生。入院后第4天，再次出現(xiàn)體溫升高，多在夜間出現(xiàn)，腹痛癥狀不明顯，行腹部B超檢查提示肝膿腫可能，腹部增強CT提示膈下積液，膽囊炎；第6天在B超引導下行穿刺置管持續(xù)引流，定期沖洗引流管，引流物為膽汁樣液體，考慮為膽囊穿孔，經(jīng)積極抗炎等綜合治療后患者體溫正常，復查B超膈下積液吸收，恢復良好，轉(zhuǎn)腫瘤科進一步治療。

2 護理體會

2.1 入院護理 患者入院后保持臥床休息，立即給予吸氧、心電監(jiān)護，測快速血糖，監(jiān)測體溫、呼吸、脈搏、血壓，對患者進行心理安慰后抽血行相關(guān)檢查，打開靜脈通路輸液治療，觀察病情變化并及時報告醫(yī)生，計錄24小時出入量。

2.2 心理護理 患者有糖尿病、近期腹部大手術(shù)病史，此次發(fā)病急，腹痛明顯，伴有畏寒、發(fā)熱；同時患者家屬較多，患者入院后情緒低落、沮喪、焦慮。

護理人員首先要與家屬溝通，取得家屬的信任，與家屬一起對患者進行耐心細致的心理疏導，態(tài)度和藹可親，給患者更多的鼓勵和安慰，幫助患者樹立戰(zhàn)勝病魔的信心，能主動配合治療，并對患者的積極配合及治療效果給予適當?shù)谋頁P。

2.3 生活飲食護理 患者有糖尿病和消化系統(tǒng)癥狀，隨病情進展出現(xiàn)腸梗阻、膈下膿腫，治療期間發(fā)熱時間長，機體消耗大，配合醫(yī)生根據(jù)病情狀況正確指導其合理飲食，如糖尿病飲食，進食膳食纖維、高維生素和優(yōu)質(zhì)蛋白易消化食物，合理補充水分，及時向患者本人告知禁食、恢復飲食情況，滿足患者的各種生活需求；胃腸持續(xù)引流和經(jīng)皮穿刺置管引流期間，患者多臥床休息，咽喉部有疼痛不適，指導患者適當更換體位，防止褥瘡發(fā)生，定時給患者行口腔護理，濕潤口唇、咽喉部減少患者不適感，使患者更加能積極配合治療。腸梗阻解除后指導患者合理膳食，鼓勵患者做腹部按摩理療促進腸蠕動，保持大便通暢，必要時口服乳果糖輔助排便。

2.4 臨床診療前后護理 ①介紹糖尿病衛(wèi)生知識，低血糖表現(xiàn)，如多汗、饑餓感和心悸、焦慮、感覺異常等；易引起血糖升高的一些食物，以便使患者和家屬能及時發(fā)現(xiàn)低血糖，做到自我監(jiān)測。②診療過程中因多次監(jiān)測餐前、餐后血糖，患者對監(jiān)測有畏懼，不自覺產(chǎn)生抵觸情緒，通過加強溝通和醫(yī)患雙方交流對話轉(zhuǎn)化患者注意力，做到準確及時地完成血糖監(jiān)測。③患者經(jīng)歷了胃鏡檢查和腹部手術(shù)治療，開始時不接受胃腸減壓術(shù)，經(jīng)過插管前詳細地交待插管的必要性、插管過程中和插管后的一些不適反應(yīng)，如何減少這些不適反應(yīng)，使患者打消了顧慮，能夠主動配合插管，同時也減少了插管的難度；灌腸前身下預(yù)鋪防水袋，再鋪干凈尿布，灌腸后專人陪護指導排便。

3 體 會

惡性腫瘤嚴重威脅人類的生命財產(chǎn)和健康，糖尿病增加了手術(shù)切除的風險，妨礙了手術(shù)后的臨床愈后。在糖尿病尚未得到控制之前，手術(shù)的危險性和術(shù)后并發(fā)癥明顯增加[2-3]。糖尿病患者腹部大手術(shù)后易并發(fā)腹腔臟器的感染、吻合口潰瘍形成、瘺道等各種并發(fā)癥出現(xiàn)，臨床治療難度大，護理工作量大，對護理質(zhì)量要求較高，護士在臨床工作中，除應(yīng)有扎實的專業(yè)基礎(chǔ)知識和操作技能外，還需要有敏銳的觀察力，良好的溝通能力等才能配合醫(yī)生取得最佳治療，使患者能早日康復出院。

參考文獻

[1] 姜海廣，姜波健.胃癌組織中環(huán)氧合酶-2表達與胃癌關(guān)系的研究進展[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2011，36（4）：429-431.

[2] 姜榮來，張增強.糖尿病患者腹部外科圍手術(shù)期處理[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2008，14（4）：386-387.

[3] 吳祖光，陳正煊，李恩，等.老年人腹部外科疾病合并糖尿病的特點及圍手術(shù)期處理[J].中國醫(yī)師雜志，2006，8（6）：821.