宋玉偉

【摘要】 目的 通過1例病例探討萘甲唑啉滴鼻液致兒童中毒的罕見臨床表現(xiàn)、機(jī)理、治療及使用注意事項(xiàng)。方法 通過1例病例的診斷及治療，得出體會(huì)。結(jié)果 患兒3小時(shí)后面色好轉(zhuǎn)，意識(shí)清，體溫、血壓、心率均恢復(fù)正常，系統(tǒng)治療4日病情好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論 鹽酸萘甲唑啉滴鼻液中毒合并竇性心動(dòng)過緩及過敏性休克者比較少見。家長(zhǎng)及全社會(huì)均需重視兒童用藥安全，小兒用藥需謹(jǐn)慎。

【關(guān)鍵詞】 萘甲唑啉；中毒；小兒；竇性心動(dòng)過緩；休克

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3159-01

鹽酸萘甲唑啉滴鼻液也稱為滴鼻凈或鼻眼凈，是耳鼻喉科比較常用藥物，為非處方類藥物，主要用于治療傷風(fēng)、過敏性鼻炎、鼻竇炎、炎癥性鼻充血、鼻塞等，使用不當(dāng)可導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)。現(xiàn)介紹1例我院收治的因使用鹽酸萘甲唑啉滴鼻液中毒導(dǎo)致竇性心動(dòng)過緩及過敏性休克的病例。

1 病例介紹

患兒，女，16月，4天前曾因咳嗽就診我院門診，診斷為上呼吸道感染，予以口服“頭孢泊肟酯干混懸劑、雞膽口服液”治療。入院前2小時(shí)患兒因鼻塞，家長(zhǎng)予以鹽酸萘甲唑啉滴鼻液每側(cè)鼻孔各2滴滴鼻，1小時(shí)后患兒出現(xiàn)嗜睡、呼之不應(yīng)，面色蒼白，大汗，手足涼，急來我院就診。查體：T35°C，P80次/分，R23次/分，BP57/37mmHg，（1mmHg=0.133kPa）SiO298%，嗜睡、精神萎靡，面色蒼白，大汗淋漓，全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑2mm，對(duì)光反射靈敏，鼻扇陰性，口唇無發(fā)紺，咽部充血，頸抵抗陰性。雙肺呼吸音粗，未聞及干濕羅音，呼吸節(jié)律規(guī)整。心音低鈍，律不齊，心率80次/分，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟，無壓痛，肝脾未觸及，腸鳴音4-5次/分。四肢肌力、肌張力正常，四肢末梢涼，涼至肘膝關(guān)節(jié)，CRT>3秒。雙下肢無浮腫，生理反射存在，病理反射未引出。入院診斷為上呼吸道感染、鹽酸萘甲唑啉中毒、過敏性休克、竇性心動(dòng)過緩，立即予以吸氧，心電血氧監(jiān)護(hù)，頭正中靜脈穿刺，開放靜脈通道，予以0.9%生理鹽水20mg/kg.次，共二次快速輸入擴(kuò)容，甲強(qiáng)龍2mg/kg.次靜點(diǎn)脫敏治療，血壓逐步升至102/59mmHg，末梢轉(zhuǎn)暖。完善檢查，化驗(yàn)回報(bào)：心電圖示竇性心動(dòng)過緩。頭部CT及心彩超未見異常。血常規(guī)WBC11.19X109/L，HGB133G/L，PLT251X109/L，LYMPH%55.1%，MONO%5%，NEUT%37.6%，EO%2.1%。血生化：LDH292U/L，CK-MB41.3U/L，HBDH274U/L高于正常，余肝腎功、離子系列、葡萄糖均正常。凝血四項(xiàng)未見異常。根據(jù)化驗(yàn)回報(bào)予以果糖二磷酸鈉注射液、大劑量維生素C、復(fù)合輔酶營(yíng)養(yǎng)心肌，頭孢孟多酯、單磷酸阿糖腺苷等抗感染對(duì)癥治療。經(jīng)過治療約3小時(shí)后患兒面色好轉(zhuǎn)，意識(shí)清，體溫、血壓、心率均恢復(fù)正常，系統(tǒng)治療4日病情好轉(zhuǎn)出院。

2 討 論

鹽酸萘甲唑啉滴鼻液屬于咪唑啉類衍生物，為擬腎上腺素藥，主要是α受體激動(dòng)劑，對(duì)β受體也有興奮作用，其作用機(jī)理及中毒后臨床表現(xiàn)為：①血管：鹽酸萘甲唑啉滴鼻液可興奮α受體，引起全身血管，主要是小動(dòng)脈及小靜脈收縮，其中皮膚黏膜血管收縮比較明顯，局部滴入后可減輕鼻粘膜腫脹充血，但超量使用后可引起體溫降低、四肢冰冷、面色蒼白、發(fā)紺、大汗淋漓等。②血壓：全身血管收縮，引起外周阻力增加，導(dǎo)致血壓升高，甚至可發(fā)生高血壓危象。此外血管劇烈收縮后亦可引起循環(huán)障礙，組織缺氧，引起酸中毒、腦水腫、休克、血壓下降。③心臟：興奮心臟β受體可加快心率，但由于全身血管收縮，外周阻力增加，血壓升高，可反射性興奮迷走神經(jīng)，導(dǎo)致心動(dòng)過緩、傳導(dǎo)阻滯、心律失常甚至一過性心跳驟停。④呼吸及中樞神經(jīng)系統(tǒng)：小劑量鹽酸萘甲唑啉滴鼻液對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用較弱，無明顯表現(xiàn)，大劑量使用可直接抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，同時(shí)腦血管收縮引起腦水腫，導(dǎo)致呼吸抑制、中樞性呼吸衰竭，表現(xiàn)為嗜睡、精神萎靡或煩躁不安、四肢肌張力增高、呼吸節(jié)律不齊、點(diǎn)頭呼吸或抽泣樣呼吸等。

鹽酸萘甲唑啉滴鼻液為耳鼻喉科常用藥物，小劑低濃度量使用比較安全，可使鼻粘膜血管收縮，充血水腫減輕，緩解鼻塞癥狀，改善通氣。分析此患兒中毒原因考慮為：第一：患兒使用的鹽酸萘甲唑啉滴鼻液為成人型，濃度為1：1000（0.1%），濃度偏大，且每側(cè)鼻孔各滴入2次，短時(shí)間內(nèi)超劑量使用。因小兒嬰兒皮膚、黏膜血管豐富，相對(duì)面積大于成人或年長(zhǎng)兒，藥物吸收迅速，且肝腎排泄藥物能力較差，易引起中毒。鹽酸萘甲唑啉滴鼻液禁用于萎縮性鼻炎，慎用于嬰幼兒、甲狀腺功能亢進(jìn)者、高血壓患者，對(duì)于小兒宜用0.05%（即1：2000）或更稀的溶液。第二：給藥方法不正確：小兒使用0.05%鹽酸萘甲唑啉滴鼻液每次每側(cè)鼻孔滴1藥物后輕輕按摩鼻翼，使鼻黏膜充分吸收，滴藥間隔最少4-6小時(shí)且不宜長(zhǎng)期使用。

分析此病例根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)，鹽酸萘甲唑啉滴鼻液中毒診斷明確，但臨床上同時(shí)合并竇性心動(dòng)過緩及過敏性休克者比較少見。治療上主要是擴(kuò)容、升壓、脫敏、改善微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)心肌、促進(jìn)藥物排泄及對(duì)癥治療。鹽酸萘甲唑啉中毒主要搶救藥物有山莨菪堿、東莨菪堿、酚妥拉明、呋塞米、納洛酮、洛貝林、維生素C、能量合劑、多巴胺等。若能及時(shí)治療，大部分患者預(yù)后良好。由此可見，家長(zhǎng)及全社會(huì)均需重視兒童用藥安全，加強(qiáng)藥物監(jiān)管，小兒用藥需謹(jǐn)慎，家長(zhǎng)不能僅憑生活經(jīng)驗(yàn)隨意給患兒使用，需在醫(yī)生指導(dǎo)下正確使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 常開朝.11例兒童滴鼻凈中毒診治體會(huì)[J].臨川醫(yī)學(xué)，2009，22（6）.

[2] 常宏宇，李芳，聶亞玲，等.萘甲唑啉滴鼻液致嬰兒中毒[J].藥物不良反應(yīng)雜志，2010，12（2）.

[3] 董志巧，陳團(tuán)營(yíng)，黃可丹.搶救兒童萘甲唑啉滴鼻液（滴鼻凈）中毒4例及文獻(xiàn)分析[J].兒科藥學(xué)雜志，2005，11（5）.

[4] 葛建文，陳斌，李芳，等.過量滴入鹽酸萘甲唑啉滴鼻液致心動(dòng)過緩、高血壓一例[J].臨床誤診誤治，2010，23（10）.

[5] 李雪青，王維亞.小兒鹽酸萘甲唑啉滴鼻液中毒致竇性心動(dòng)過緩合并高血壓1例[J].臨床薈萃，2012，27（8）.