姜啟永　趙燕爽

【摘要】 目的 對神經(jīng)內(nèi)窺鏡在神經(jīng)外科的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行觀察和探討。方法 此次臨床研究主要以我院神經(jīng)外科在2010年1月份到2012年1月份收治的80例顱內(nèi)疾病患者為研究對象，所有患者均采用神經(jīng)內(nèi)窺鏡進(jìn)行外科手術(shù)治療。對所有患者的臨床效果進(jìn)行觀察和分析。結(jié)果 經(jīng)臨床研究結(jié)果顯示，患者經(jīng)過治療，臨床癥狀以及疾病體征均顯著得到改善。結(jié)論 經(jīng)臨床研究結(jié)果表明，采用神經(jīng)內(nèi)窺鏡對神經(jīng)外科患者進(jìn)行治療，具有較高的臨床應(yīng)用價值，值得推廣和普及。

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)內(nèi)窺鏡；神經(jīng)外科；臨床應(yīng)用；效果觀察

文章編號：1004-7484（2014）-06-3124-02

隨著國家經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及科學(xué)技術(shù)的提高，醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展也不斷得到了推動。神經(jīng)內(nèi)窺鏡作為神經(jīng)外科中的一項重要內(nèi)容，其在侵襲神經(jīng)外科技術(shù)發(fā)展的帶動下，臨床應(yīng)用也更為廣泛[1]。神經(jīng)內(nèi)窺鏡的應(yīng)用，也讓傳統(tǒng)的開顱手術(shù)得到替代，減少了患者的臨床創(chuàng)傷和精神痛苦[2]。神經(jīng)內(nèi)窺

鏡微創(chuàng)手術(shù)的微創(chuàng)性以及安全性，吸引了更多人的關(guān)注。此次臨床研究中，我院對收治的80例顱內(nèi)疾病患者進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)窺鏡治療，效果顯著。詳細(xì)臨床報道如下所示：

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次臨床研究主要以我院神經(jīng)外科在2010年1月份到2012年1月份收治的80例顱內(nèi)疾病患者為研究對象。其中男性患者有43例，女性患者有37例。年齡范圍為14歲到57歲，平均年齡為34歲。其中有32例患者為梗阻性腦積水，臨床上主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視力下降、乳頭水腫、四肢無力以及癲癇。經(jīng)過影像學(xué)的檢查，32例梗阻性腦積水患者中，有27例患者為導(dǎo)水管閉塞，有6例患者為四腦室出口閉塞。15例患者為蛛網(wǎng)膜囊腫患者，臨床表現(xiàn)為顱內(nèi)高壓和癲癇，影像學(xué)檢查顯示，有6例患者為后顱窩囊腫，有15例患者為顳葉囊腫。27例患者為垂體瘤，包括了7例生長激素腺瘤，8例泌乳素腺瘤以及3例其他類型的垂體瘤。

1.2 方法

1.2.1 腦積水以及蛛網(wǎng)膜囊腫手術(shù)方法 腦積水患者中，導(dǎo)水管狹窄性的患者，從右額鉆孔側(cè)的腦室室間孔入手，采用Forgarty微導(dǎo)管對第三腦室的底部乳頭體的前方的球囊進(jìn)行擴(kuò)張，從而形成一個瘺口，直徑控制在5毫米以上，對瘺口邊緣進(jìn)行電凝處理，并保證腳間池和第三腦室之間交匯。對于多分隔多房性的腦積水患者，則將硬鏡置入單側(cè)的額角鉆孔內(nèi)，并使用活檢鉗對分隔腔壁沒有血管分布的區(qū)域進(jìn)行造瘺，從而使所有分隔腔的間隔得以交通，結(jié)合實際情況確定對患者是否進(jìn)行腦室腹腔分離術(shù)或者透明隔造瘺，使用內(nèi)鏡進(jìn)行引導(dǎo)，將分流管的顱內(nèi)端置于室間孔的略上位置，防止受到脈絡(luò)叢的圍裹。對于蛛網(wǎng)膜囊腫患者，需要結(jié)合囊腫的位置對手術(shù)入路進(jìn)行選擇，之后將硬膜切開，從而使囊腫充分顯露，使用內(nèi)窺鏡或者手術(shù)顯微鏡進(jìn)行引導(dǎo)，對囊壁進(jìn)行大部分清除，之后使用內(nèi)鏡進(jìn)行引導(dǎo)，連通囊腔和腦池。

1.2.2 垂體瘤手術(shù)方法 對于垂體瘤患者，主要使用內(nèi)窺鏡進(jìn)行引導(dǎo)，之后采用腎上腺素鹽水使中鼻甲以及蝶篩隱窩黏膜得以收縮，將總鼻道擴(kuò)張開來，并在蝶篩隱窩內(nèi)部探及蝶竇開口，并沿著開口的方向?qū)Φ]前以及蝶竇下壁進(jìn)行開放，在蝶竇內(nèi)部將鞍底切除，并作窗1.0厘米到1.5厘米，將硬膜十字切開。使用內(nèi)鏡進(jìn)行照明陰道，并使用刮圈、取瘤鉗以及吸引器對腫瘤進(jìn)行切除，并使用30°的內(nèi)鏡對鞍內(nèi)的情況進(jìn)行探查，并對殘留的腫瘤進(jìn)行清理，腫瘤完全切除后，使用沾有生物膠的明膠海綿對鞍底進(jìn)行修補。

2 結(jié) 果

經(jīng)臨床研究結(jié)果顯示，患者經(jīng)過治療，臨床癥狀以及疾病體征均顯著得到改善。

在腦積水患者中，手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)患者腦室系統(tǒng)存在擴(kuò)大，室間孔也有擴(kuò)大的情況，同時患者的脈絡(luò)叢發(fā)育異常，其中部分患者第三腦室底部厚度下降。在手術(shù)過程中，患者顱內(nèi)壓明顯得到控制。隨訪結(jié)果顯示，患者學(xué)習(xí)以及生活情況恢復(fù)正常。

在蛛網(wǎng)膜囊腫患者中，患者顱內(nèi)高壓情況得到控制，在6個月內(nèi)，癲癇發(fā)作患者沒有出現(xiàn)發(fā)病情況，經(jīng)過復(fù)查結(jié)果顯示，患者囊腫明顯縮小。

在垂體瘤患者中，患者視力有所改善，檢查顯示激素水平得到改善。

3 討 論

在近幾年，醫(yī)療技術(shù)不斷得到發(fā)展和提高，神經(jīng)內(nèi)窺鏡的出現(xiàn)，也讓神經(jīng)外科工作的質(zhì)量水平得到提高，并不斷得到更多人的重視。在腦積水的臨床治療上，神經(jīng)內(nèi)窺鏡也成為了一個不可或缺的重要工具，其應(yīng)用讓腦積水的治療成功率大大提高[3]。

在梗阻性腦積水的治療中，內(nèi)鏡下對第三腦室底進(jìn)行造瘺，能夠在微創(chuàng)的基礎(chǔ)上對患者進(jìn)行治療。造瘺的位置主要位于第三腦室底部中線雙側(cè)乳頭體的前方?jīng)]有血管分布的三角區(qū)。造瘺的方法相對較多，從安全性的角度上看，使用Forgarty微導(dǎo)管進(jìn)行擴(kuò)張是使用相對廣泛的一種方法。由于在慢性腦積水中，腳間窩位置以及第三腦室的位置會出現(xiàn)變化，因此要求使用神經(jīng)內(nèi)鏡進(jìn)行直視手術(shù)，從而防止患者組織受損。

醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，也讓神經(jīng)內(nèi)窺鏡的技術(shù)得到改進(jìn)，其應(yīng)用范圍也不斷擴(kuò)大。在對顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫的治療上，內(nèi)鏡技術(shù)的應(yīng)用，也實現(xiàn)了囊壁大范圍開窗以及切除，提高了手術(shù)的有效率。在此次臨床研究中，蛛網(wǎng)膜囊腫患者經(jīng)過治療，顱內(nèi)高壓明顯得到控制，癲癇也得到抑制，囊腫明顯縮小。

使用神經(jīng)內(nèi)窺鏡對垂體瘤患者進(jìn)行切除，大大提高了手術(shù)的操作性，實現(xiàn)了微創(chuàng)性。另外，應(yīng)用內(nèi)窺鏡，在手術(shù)中能夠進(jìn)行多角度多方面的觀察，能夠完全切除腫瘤。

綜上所述，使用神經(jīng)內(nèi)窺鏡對神經(jīng)外科患者進(jìn)行治療，效果顯著，具有較高的臨床應(yīng)用價值，且具有安全性以及有效性，能夠大大提高手術(shù)治療的成功率，值得推廣和普及。

參考文獻(xiàn)

[1] 張秋航.內(nèi)鏡技術(shù)在顱底外科領(lǐng)域的拓展[J].中國微侵襲神經(jīng)外科雜志，2010，2（09）：102-103.

[2] 陳光，蔣宇剛.神經(jīng)內(nèi)窺鏡的臨床應(yīng)用及前瞻[J].長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，3（01）：231-232.

[3] 胡濤，吉宏明，張漢偉，張世淵，陳勝利，張剛利.神經(jīng)內(nèi)鏡下切除椎管內(nèi)腫瘤的臨床研究[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012，1（01）：293-29.