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50例肝硬化并上消化道出血臨床診治分析探討

2014-05-30 12:38賈國群柴虎林秦杰
中國保健營養(yǎng)·下旬刊 2014年6期
關(guān)鍵詞:消化道出血肝硬化

賈國群 柴虎林 秦杰

【摘要】 目的 分析肝硬化合并上消化道出血原因,探討臨床診斷和治療方法。方法 以50例肝硬化并上消化道出血患者為研究對象,回顧性分析其臨床診治資料。結(jié)果 導(dǎo)致上消化道出血的原因主要包括門脈高壓性胃病、食管靜脈曲張破裂、急性胃黏膜病變、消化系統(tǒng)潰瘍等原因,所有患者經(jīng)臨床止血、抗休克、補(bǔ)液等治療后,治療總有效率為94%,治療無效率為6%。結(jié)論 上消化道出血是肝硬化后期常見并發(fā)癥,臨床治療中應(yīng)結(jié)合多種診斷方法,明確其出血的原因,并實施針對性的治療,可以有效的減少失血性休克現(xiàn)象發(fā)生,降低死亡率。

【關(guān)鍵詞】 肝硬化;消化道出血;診治方法

文章編號:1004-7484(2014)-06-3121-02

肝硬化是臨床常見慢性肝臟疾病,是由于一種或多種病因長期作用引發(fā)的彌漫性肝病[1]。上消化道出血是肝硬化常見并發(fā)癥,其臨床癥狀主要表現(xiàn)為黑便或嘔血,嚴(yán)重則可引發(fā)失血性休克或死亡。臨床有效診治是控制和減少死亡病例的必要手段,為了探討肝硬化并上消化道出血有效診治方法,筆者以2013年1月至2014年4月在本院診治的肝硬化并上消化道出血患者50例為研究對象,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月至2014年4月在本院診治的肝硬化并上消化道出血患者50例為研究對象,其中男28例,女22例,年齡20-65歲,平均年齡(50±2.5)歲,病程5-15年,平均病程(8.5±2.1)年;其中肝炎性肝硬化30例,酒精性肝硬化15例,血吸蟲性肝硬化5例;其中輕度出血20例(日出血量<600ml),中度出血25例(日出血量600-1000ml),重度出血5例(日出血量>1000ml);所有患者經(jīng)臨床診斷為肝硬化并上消化道出血患者,排除其他重要器官重癥疾病或精神異?;颊撸R床主要表現(xiàn)為惡心嘔血、腹部疼痛、消化系統(tǒng)潰瘍、黑便、嗜睡或意識模糊等癥狀。

1.2 確診依據(jù) 肝硬化的診斷:取患者肝組織進(jìn)行活檢,可見鏡下形成假小葉;考慮病毒性肝炎和長期飲酒等危險因素,伴有門脈高壓或肝功能不全等癥狀,經(jīng)CT或B超檢查可見肝臟組織彌漫性病變,胃鏡檢查可見曲張胃底靜脈[2]。上消化道出血診斷:患者出現(xiàn)嘔血或黑便現(xiàn)象,行血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)有失血性貧血,大便隱血試驗呈陽性,伴有昏厥、四肢乏力、煩躁不安等癥狀。

1.3 出血原因分析 本組患者上消化道出血原因主要包括:①門脈高壓性胃病出血患者15例,占30%;②食管靜脈曲張破裂出血患者24例,占48%;③急性胃黏膜病變出血患者5例,占10%;④消化系統(tǒng)潰瘍出血患者6例,占12%。

1.4 治療方法 肝硬化患者并發(fā)上消化道出血時,應(yīng)當(dāng)立即采用措施進(jìn)行止血,防止失血性休克等危險事件發(fā)生。具體方法如下:嚴(yán)密檢測患者的心率、血壓、體溫、尿量等各項生命體征,定期檢測患者紅細(xì)胞、血紅蛋白濃度、血尿氮素等。建立患者靜脈通路,清潔患者口腔及呼吸道異物,保持患者呼吸暢通,必要采取吸氧治療,針對中重度出血患者應(yīng)當(dāng)給予及時輸血治療,防止全身性器官缺血休克;同時及時給予患者進(jìn)行補(bǔ)液、擴(kuò)容方法治療。此外給予患者口服400u/次凝血酶進(jìn)行止血,每日服用2-3次;或者經(jīng)靜脈滴注生長抑制素進(jìn)行止血,初始用量為0.5ug/min,隨后根據(jù)患者出血減少量調(diào)整用藥量,持續(xù)用藥3-4天。經(jīng)靜脈滴注10.0%葡萄糖注射液250ml,每天1次,確?;颊邫C(jī)體攝入足夠的營養(yǎng)物質(zhì),防止水電解質(zhì)平衡紊亂,預(yù)防早期感染事件發(fā)生[3]。

1.5 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 對所有患者行臨床治療后,根據(jù)患者病癥變化情況評價治療效果。療效評價標(biāo)準(zhǔn)如下:①顯效:消化道1d內(nèi)出血現(xiàn)象停止,且7d內(nèi)無嘔血現(xiàn)象復(fù)發(fā),胃鏡檢查消化道潰瘍現(xiàn)象消失,黑便逐漸變黃;②有效:治療2-6d消化道出血現(xiàn)象消失,黑便現(xiàn)象逐漸轉(zhuǎn)黃;③無效:患者嘔血、黑便癥狀無明顯改善,或者現(xiàn)象加重。

2 結(jié) 果

本組所有患者經(jīng)臨床止血、抗休克、補(bǔ)液等治療后,其中治療顯效35例(70%),治療有效12(24%),治療無效3例(6%),其中1例因失血過多搶救無效死亡,治療總有效率為94%。

3 討 論

消化道出血是肝硬化后期常見并發(fā)癥狀,由于其發(fā)病迅速,短期內(nèi)可導(dǎo)致大量的出血,如果搶救不及時或處理不恰當(dāng)可導(dǎo)致失血性休克,嚴(yán)重則引發(fā)死亡。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn),引發(fā)上消化道出血的原因包括:門脈高壓性胃病、消化系統(tǒng)潰瘍、食管靜脈曲張破裂、急性胃黏膜病變等導(dǎo)致出血,其中門脈高壓胃病引起出血是主要的原因。臨床治療過程中應(yīng)當(dāng)明確出血的原因,隨后采取針對性的治療措施,包括止血、抗休克、輸血、吸氧、擴(kuò)容等治療,或者可通過胃鏡下止血,對于提高治療效率和降低不良事件發(fā)生具有十分重要的意義[4]。本組50例肝硬化并消化道出血患者經(jīng)臨床針對性治療后,治療總有效率為94%,其中有1例患者短期內(nèi)大量出血,搶救不及時導(dǎo)致失血性死亡。

總之,肝硬化合并消化道出血具有發(fā)病急、危險性大等特點,臨床治療過程中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)密觀察患者各項生命體征,并實施連貫性、綜合性、針對性的治療,才能有效減少危險事件的發(fā)生,提高臨床治療有效率。

參考文獻(xiàn)

[1] 崔彥勇.肝硬化合并上消化道出血63例治療體會[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2010,09(22):172-173.

[2] 羅風(fēng)林.肝硬化合并上消化道出血臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(02):51-52.

[3] 工飛龍.肝硬化并上消化道出血56例治療觀察分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2010,10(10):101-102.

[4] 占國清,鄭三菊,李儒貴,等.肝硬化并上消化道出血患者預(yù)后的影響因素[J].臨床消化病雜志,2011,23(1):43-45.

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