楊青松

【摘要】 目的 通過觀察臨床上采用帶角膜緣干細(xì)胞的自體結(jié)膜瓣移植的技術(shù)來治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉的效果，旨在探討出最佳的方式治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉可以在臨床上取得更好的效果。方法 收集我院2012年1月——2013年12月在我院接受治療的復(fù)發(fā)性翼狀胬肉患者60例，共計(jì)63眼，手中將復(fù)發(fā)性翼狀胬肉全部病灶組織切除，然后移植患者眼上方的帶角膜干細(xì)胞自體結(jié)膜瓣。結(jié)果 對(duì)60名患者進(jìn)行為期2年的隨訪，調(diào)查發(fā)現(xiàn)有4例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為6.3%，1例患者出現(xiàn)角鞏膜自溶的嚴(yán)重現(xiàn)象再次接受手術(shù)，其余58眼在一年隨訪后患者角膜的創(chuàng)面完全愈合，植片全部存活功能得到回復(fù)，患者無明顯手術(shù)痕跡術(shù)后效果理想，治愈率為92.1%，治愈率高。結(jié)論 臨床上通過帶角膜緣干細(xì)胞的自體結(jié)膜瓣移植來治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)率低、術(shù)中創(chuàng)面恢復(fù)快不影響患者生活，同時(shí)自體取材更加方便安全，術(shù)后效果明顯，是目前較為理想的手術(shù)方式可以在臨床廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 帶角膜緣干細(xì)胞；自體移植；翼狀胬肉

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3090-02

翼狀胬肉是眼科較為常見的結(jié)膜變性疾病，是因眼球局部結(jié)膜纖維血管組織增生從而引起角膜病變的一種眼表性疾病，病變可發(fā)生于單眼或雙眼[1]。翼狀胬肉不僅影響美觀，還影響眼部舒適度及角膜散光功能、眼球的運(yùn)動(dòng)功能，同時(shí)導(dǎo)致患者視力嚴(yán)重下降嚴(yán)重影響患者生活[2]。目前翼狀胬肉的治療臨床上主要以手術(shù)為主，傳統(tǒng)的手術(shù)方式主要為單純胬肉切除、胬肉結(jié)膜下移術(shù)等，本研究采用帶角膜緣干細(xì)胞的自體結(jié)膜瓣移植的技術(shù)來治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉，通過對(duì)患者的隨訪調(diào)查旨在探討出最佳的治療方式，以達(dá)到降低復(fù)發(fā)率、提高患者生活質(zhì)量的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年1月——2013年12月在我院接受治療的翼狀胬肉患者60例共計(jì)63眼，其中男25例，女35例?；颊吣挲g為43-69歲，平均年齡56.9歲，病程為7個(gè)月-6年；63眼均接受過1次以上手術(shù)，最多患者接受3次手術(shù)。選取病例的標(biāo)準(zhǔn)：本次手術(shù)與前次手術(shù)時(shí)間間隔至少6個(gè)月，局部無感染性疾病、無粘連現(xiàn)象、無復(fù)試癥狀、胬肉侵入角膜緣透明區(qū)大約3mm，嚴(yán)重影響視力和美觀應(yīng)該予以手術(shù)，所有患者血液系統(tǒng)正常、結(jié)膜健康、血壓血糖等均正常。

1.2 方法 手術(shù)全程在顯微鏡下操作，首先根據(jù)患者體重用愛爾卡因進(jìn)行合理的表面麻醉，常規(guī)消毒鋪放無菌單后用開瞼器在角膜外緣2mm處注射20g/L利多卡因，使液體彌散到球結(jié)膜和胬肉體之間，使兩者達(dá)到分離的目的能進(jìn)行壓迫止血。手術(shù)時(shí)在胬肉兩側(cè)靠近角膜處切開球結(jié)膜，使切口和角膜邊緣為同心弧形，分離出球結(jié)膜與胬肉組織、結(jié)膜和結(jié)膜下纖維血管組織，采用適當(dāng)燒灼止血徹底清理鞏膜表面的胬肉、變性的球結(jié)膜和筋膜組織，分離粘連組織時(shí)難度較大，要特別注意保護(hù)內(nèi)直肌，用15°鞏膜刀沿胬肉頭部進(jìn)行分離，或采用撕除法對(duì)胬肉進(jìn)行清除，要保證不殘留病變組織的同時(shí)使角膜創(chuàng)面光滑平整。

自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)：胬肉清除后平鋪球結(jié)膜將球結(jié)膜創(chuàng)緣下卷起1-2mm，用無損傷線將卷邊球結(jié)膜縫合固定于表層鞏膜上，固定部位為角膜后緣約3mm，也可以略微偏后，但要保證恢復(fù)穹窿部位。取患者另一眼上方或下方角膜緣干細(xì)胞，大小長度與損傷的角膜緣基本一致，植片時(shí)角膜緣與植床的角膜緣貼緊，用無損傷線將植片與植床的間斷處進(jìn)行縫合，球結(jié)膜取材處不予處理，手術(shù)結(jié)束后涂抗生素眼膏，術(shù)眼進(jìn)行遮蓋。

術(shù)后次日滴加妥布霉素地塞米松，每天4次，一周后進(jìn)行復(fù)診，14天后可進(jìn)行拆線，同時(shí)患者應(yīng)注意避光防風(fēng)塵刺激。

1.3 療效評(píng)價(jià) 痊愈：手術(shù)區(qū)光滑潔凈，外觀正常，結(jié)膜平整無充血，角膜創(chuàng)面上皮覆蓋，無新生血管和胬肉增生；復(fù)發(fā)：結(jié)膜充血明顯，局部增厚，角膜創(chuàng)面有新生血管及胬肉增生。

2 結(jié) 果

所有患者1周內(nèi)均有程度不同的異物感、畏光、流淚等不適的癥狀，現(xiàn)象一周后癥狀明顯緩解，角膜創(chuàng)面上皮愈合時(shí)間為3-7天，平均為4.6±1.2天，調(diào)查發(fā)現(xiàn)有4例出現(xiàn)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為6.3%，1例患者出現(xiàn)角鞏膜自溶的嚴(yán)重現(xiàn)象再次接受手術(shù)，其余58眼在一年隨訪后患者角膜的創(chuàng)面完全愈合，植片全部存活功能得到回復(fù)，患者無明顯手術(shù)痕跡術(shù)后效果理想，治愈率為92.1%，治愈率高。

3 討 論

翼狀胬肉復(fù)發(fā)的原因是手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后炎癥反應(yīng)導(dǎo)致眼部結(jié)膜緣、角膜緣成纖維細(xì)胞大量增生、新血管形成和部分角膜緣干細(xì)胞功能缺陷[3]，如果單純的切除胬肉來治療復(fù)發(fā)性胬肉，不能徹底治療，復(fù)發(fā)率高。隨著研究的深入，我們發(fā)現(xiàn)通過帶角膜緣干細(xì)胞的自體結(jié)膜瓣移植的技術(shù)，能夠有效治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉且再次復(fù)發(fā)率低效果顯著[4]。這與角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)能有效填補(bǔ)翼狀胬肉病變處缺損的干細(xì)胞，能重建角膜緣的生理屏障有效阻止變性結(jié)膜阻止向角膜創(chuàng)面的增生，同時(shí)角膜緣干細(xì)胞能使胬肉切除后角膜的創(chuàng)面能迅速上皮化，能有效阻止纖維血管組織的生長，有效降低手術(shù)后翼狀胬肉的再次復(fù)發(fā)。

本研究中我們選用角膜緣下方的部位其所含干細(xì)胞豐富，可以為內(nèi)眼手術(shù)保留上方完整的結(jié)膜，移植時(shí)要使選取的大小適當(dāng)移植片，不能有積血和積液，手術(shù)時(shí)要保證徹底清除角膜上和角膜兩側(cè)的翼狀胬肉，手術(shù)中要對(duì)患者進(jìn)行充分止血同時(shí)要保證移植片與植床能緊密貼合。經(jīng)過帶角膜緣干細(xì)胞的自體結(jié)膜瓣移植的技術(shù)治療翼狀胬肉，經(jīng)過2年的隨訪，患者治愈率高、術(shù)后復(fù)發(fā)率低、術(shù)中創(chuàng)面恢復(fù)快、取材方便、不影響患者生活，是安全有效的治療方式，值得在臨床廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳光約.自體角膜緣移植治療翼狀胬肉60例療效觀察.眼外傷職業(yè)眼病雜志，2006，28（4）：308-310.

[2] 崔瑞，李欽茲，楊志強(qiáng)，等.自體角膜緣移植治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉.眼外傷職業(yè)眼病雜志，2000，22（3）：309.

[3] 梁軒偉，李發(fā)忠，古志浩，等.改良自體結(jié)膜瓣移植治療翼狀胬肉的臨床初步報(bào)告[J].眼外傷職業(yè)病雜志，2010，32（1）：11-13.

[4] 黃勝，張婭萍，丁田，等.自體角膜緣干細(xì)胞移植治療角膜緣功能衰竭[J].眼科新進(jìn)展，2004，24（4）：285.