范春榮

【摘要】 目的 探討護(hù)理干預(yù)對含碘造影劑不良反應(yīng)的影響。方法 以2013年5月至2013年12月在我院使用含碘造影劑行CT掃描的127例患者作為研究對象，

通過采取多項(xiàng)護(hù)理措施，觀察護(hù)理干預(yù)對使用碘造影劑行CT掃描不良反應(yīng)的影響。結(jié)果 127例患者中僅有3例出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.623%，明顯低于其他報(bào)道，也明顯低于GE藥業(yè)有限公司碘海醇處方資料說明的3%的不良反應(yīng)發(fā)生率，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P<0.05），說明通過認(rèn)真細(xì)致的護(hù)理可以明顯降低不良反應(yīng)發(fā)生率，降低造影劑使用對患者的風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)論 有效的護(hù)理干預(yù)可降低碘造影劑不良反應(yīng)發(fā)生率，是提高影像診斷準(zhǔn)確性，確?；颊呱踩闹匾e措，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 碘造影劑；不良反應(yīng)；護(hù)理

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3066-01

【Abstract】Objective To evaluate the CT scan in the prevention of adverse reactions to prevent iodine contrast agent，and its efficacy in clinical nursing strategies.Methods The study group were given intensive care，control patients without nursing intervention，nursing analyze the effect of the final two groups.Results The incidence of adverse reactions in patients was significantly lower than the control group，a significant difference between two groups（P<0.05）.Conclusion The treatment given to patients with well-enhanced CT scan of care，which can effectively prevent adverse reactions produced by the contrast agent to ensure that scans the patient's safety and improve clinical diagnosis，it is worth promoting.

我院CT室目前使用的碘海醇造影劑是非離子型單體造影劑，雖然它比以前使用的離子型造影劑不良反應(yīng)發(fā)生率低很多，但是，仍然有一定的不良反應(yīng)發(fā)生率。為了最大限度的保證患者安全，我院為減輕和減少碘造影劑不良反應(yīng)發(fā)生進(jìn)行了護(hù)理干預(yù)。本研究以2013年5月——2013年12月我院收治的127例造影劑使用者作為護(hù)理對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇2013年5月——2013年12月我院收治的127例使用碘海醇造影劑的患者作為護(hù)理對象，其中男54例，女73例，年齡22-80歲，平均（62±4.5）歲；造影劑使用劑量在（70-80）ml/次，注射速度（3.0-5.5）mg/秒。所有患者的年齡及病情程度對比，均無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法 首先，護(hù)理人員認(rèn)真了解每一位患者既往有無過敏、哮喘、和對碘造影劑不良反應(yīng)的情況。若有，了解其程度，一般情況下，檢查前使用地塞米松5-10mg靜脈注射；在使用造影劑前后保證患者體內(nèi)有充足的水分。嚴(yán)格掌握注射技術(shù)，不隨意增加注射速度，盡量減少造影劑用量。

對糖尿病病人，為了預(yù)防使用造影劑后的急性腎功能衰竭，需要特別的注意。在對服用二甲雙胍的糖尿病人造影前，必須測定血清肌酐水平/腎功能。對于血清肌酐/腎功能不正常的患者，必須停用二甲雙胍48小時(shí)以上在做檢查。

多數(shù)患者獲悉造影劑會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，因此感到焦慮不安，懼怕使用。此時(shí)，護(hù)理人員可通過各種方式來消除患者緊張焦慮的心理：例如耐心、溫馨與患者溝通，告訴患者造影劑反應(yīng)是常見的一種現(xiàn)象，不要過度緊張，只要保持好良好的心態(tài)去配合醫(yī)護(hù)人員的工作，便可降低不良反應(yīng)的反應(yīng)程度[1]。

防滲漏的護(hù)理：使用造影劑CT掃描時(shí)，會(huì)快速的將造影劑注入到患者的靜脈當(dāng)中，而且劑量比較大，血管無法承受如此大的刺激，存在造影劑滲漏的危險(xiǎn)。因此，護(hù)理人員務(wù)必要做好防滲漏的護(hù)理工作，進(jìn)行注射時(shí)，選用直徑比較大的肘正中靜脈/貴要靜脈/頭靜脈，而且具有良好彈性的血管進(jìn)行注射。

對不良反應(yīng)的急救護(hù)理做好預(yù)案：對于輕度不良反應(yīng)的患者，控制好注射速度，或是停止注射，根據(jù)其嚴(yán)重程度，針對具體患者使用預(yù)防用藥，地塞米松5-10mg靜脈注入，待患者的不良反應(yīng)癥狀消失之后，繼續(xù)進(jìn)行CT掃描。對于中度以及中度以上不良反應(yīng)的患者，首先要嚴(yán)密觀察患者生命體征變化情況，給予患者葡萄糖液50ml、地塞米松5-10mg靜脈注射。針對支氣管痙攣等患者，需要進(jìn)行皮下注射腎上腺素治療，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸減慢，甚至是停止，立即進(jìn)行人工呼吸[2-3]。針對過敏性休克患者，要立即給予鹽酸腎上腺素0.5-1mg皮下注射，并給氧氣吸入（6L/分鐘以上），嚴(yán)密觀察患者的病情變化，必要時(shí)，按常規(guī)過敏性休克治療?；颊咭坏┏霈F(xiàn)心跳停止，立馬進(jìn)行搶救。

造影劑使用前、后的護(hù)理：①使用前：對造影劑進(jìn)行加熱，因?yàn)槔涞脑煊皠┛焖龠M(jìn)入血管內(nèi)容易誘發(fā)不良反應(yīng)；對試驗(yàn)用藥有輕/中度不良反應(yīng)的患者，使用地塞米松5-10mg靜脈推注，待不良反應(yīng)消失后再進(jìn)行檢查。②使用后：要留觀患者30分鐘以上，若出現(xiàn)異常，立即按照預(yù)案給予相應(yīng)的治療。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 碘造影劑不良反應(yīng)分為三類，①輕度不良反應(yīng)：患者出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、輕度的蕁麻疹與嘔吐現(xiàn)象。②中度不良反應(yīng)：出現(xiàn)輕度的喉頭水腫、血壓下降以及支氣管痙攣現(xiàn)象，并且多次嘔吐。③重度不良反應(yīng)：如重度喉頭水腫、重度支氣管痙攣、休克、驚厥、昏迷等，重度不良反應(yīng)非常少見。

2 結(jié) 果

127例患者中僅有3例出現(xiàn)不良反應(yīng)，且均為輕度不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.623%，顯著低于其他非離子型含碘造影劑3.5%、3.9%的報(bào)道，也明顯低于碘海醇處方資料說明的3%的不良反應(yīng)發(fā)生率，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P<0.05）。

3 討 論

CT掃描使用碘造影劑是臨床上常用的一種方法，目前碘海醇使用比較多，由于患者個(gè)體的體質(zhì)因素，仍有一定的不良反應(yīng)發(fā)生率，因此，為預(yù)防不良反應(yīng)發(fā)生，我們采用了多種護(hù)理措施。在患者使用造影劑進(jìn)行CT掃描前，需認(rèn)真了解每一位患者有無既往過敏史，且是否患有哮喘或?qū)Φ庠煊皠┯袩o不良反應(yīng)，尤其是糖尿病患者，還需了解其腎功能。給予患者的心理護(hù)理讓患者了解造影劑反應(yīng)的相關(guān)知識(shí)，知道良好的心理狀態(tài)對預(yù)防造影劑不良反應(yīng)的重要性，其次進(jìn)行防滲漏護(hù)理，因?yàn)樵谑褂迷煊皠r(shí)，常常會(huì)出現(xiàn)皮下組織功能異常，防滲漏可有效避免該現(xiàn)象的產(chǎn)生[4-6]。再者，對可能發(fā)生的不良反應(yīng)做好護(hù)理預(yù)案，當(dāng)患者在掃描中出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，可按照預(yù)案進(jìn)行相應(yīng)的治療，并嚴(yán)密觀察患者的病情變化，不良反應(yīng)消除之后，繼續(xù)觀察，保證患者病情穩(wěn)定的情況下，才可離開。使用造影劑前后，囑患者多飲用溫水，溫水有利于減少不良反應(yīng)的發(fā)生和消除，也可促進(jìn)造影劑的排泄。本研究給予127例CT掃描使用碘造影劑的患者采用多項(xiàng)護(hù)理措施，結(jié)果為：僅有3例患者出現(xiàn)輕度不良反應(yīng)，表現(xiàn)為輕度惡心，但無嘔吐；患者不良反應(yīng)率為2.632%，明顯低于其他報(bào)道，也明顯低于GE藥業(yè)有限公司碘海醇處方資料說明的3%的不良反應(yīng)發(fā)生率，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P<0.05）。由此，證實(shí)了護(hù)理干預(yù)對CT掃描使用含碘造影劑的患者具有重要意義，是提高造影劑檢查正確性及確?；颊呱踩闹匾e措，值得推廣。

綜上所述，我院對127例CT掃描使用碘造影劑的患者采取多項(xiàng)護(hù)理措施，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可有效降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，取得了令人滿意的效果。

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