張雪梅　王學(xué)　工于峰

【摘要】 目的 評(píng)價(jià)卡維地洛聯(lián)合纈沙坦對(duì)舒張性心力衰竭（DHF）患者心功能的影響。方法 選90例DHF患者，按入院順序隨機(jī)分為ABC三組，各30例。A組給予纈沙坦口服，B組給予卡維地洛+纈沙坦口服，C組給予酒石酸美托洛爾+纈沙坦口服，3組均給予常規(guī)對(duì)癥處理，治療4周后隨訪8周，檢測(cè)3組患者血漿腦鈉肽濃度（NT-proBNP）及左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。結(jié)果 隨訪8周后，3組血漿腦鈉肽水平均較治療前明顯下降（P<0.01），其中B組及C組較A組降低更明顯P（<0.01）。3組LVEF較治療前均明顯提高，其中B組及C組較A組提高更明顯。結(jié)論 卡維地洛聯(lián)合纈沙坦治療能明顯降低DHF患者血漿腦鈉肽濃度，改善心功能，且安全有效。

【關(guān)鍵詞】 卡維地洛；纈沙坦；舒張性心力衰竭；腦鈉肽；左室射血分?jǐn)?shù)

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3062-02

舒張性心力衰竭（DHF）是一組具有心力衰竭癥狀和體征，而LVEF正常，以心肌舒張功能受損為特征的臨床綜合征。其病因最常見(jiàn)于冠心病、高血壓等。近年來(lái)研究表明，DHF的發(fā)病率占全部心力衰竭的52%左右[1]。非選擇性β受體阻滯劑卡維地洛是一種兼具α1受體阻滯作用的血管擴(kuò)張藥，與其他β受體阻滯劑相比，其對(duì)心臟還具有抗氧化、抗炎等保護(hù)作用。已有研究證實(shí)，卡維地洛能改善心力衰竭時(shí)的心肌重塑，對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)亦有一定作用。纈沙坦作為血管緊張素受體拮抗劑（AR B），其抗炎作用及改善心肌重塑的作用也逐漸被證實(shí)。而卡維地洛聯(lián)合纈沙坦治療是否會(huì)進(jìn)一步改善患者心功能水平，卡維地洛與美托洛爾相比是否更具優(yōu)勢(shì)是本文研究的目的。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 入選2012年6月——2013年12月于我院確診為DHF患者90例，其中男58例，女32例，年齡（52.3士5.8）歲。本組研究的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①具有心衰的癥狀和（或）體征；②左室收縮功能正?；蜉p度異常（LVEF≥45%-50%）；③具有左室舒張功能異常的證據(jù)：包括有創(chuàng)及相關(guān)無(wú)創(chuàng)性評(píng)價(jià)指標(biāo)；④除外心臟瓣膜病、心肌病等相關(guān)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①慢性腎功能不全，血肌酐〉265umol/L；②高度房室傳導(dǎo)阻滯及竇房傳導(dǎo)阻滯；③竇性心動(dòng)過(guò)緩；④低血壓；⑤支氣管哮喘；⑥COPD急性發(fā)作。

1.2 治療方法 3組均給予抗血小板、擴(kuò)血管、調(diào)脂、利尿及對(duì)癥處理，在此基礎(chǔ)上，A組加用纈沙坦80mg口服，B組加用卡維地洛（3.125mg bid起始，逐漸增量至最大耐受量）+纈沙坦80mg口服，C組加用酒石酸美托洛爾（6.25mg bid起始，逐漸增量至最大耐受量）+纈沙坦80mg口服，治療4周后隨訪8周，檢測(cè)3組患者治療前后NT-proBNP及LVEF。各組均在入院后24h內(nèi)及隨訪8周后抽取晨起空腹靜脈血，采用電化學(xué)發(fā)光免疫學(xué)方法（Elecsys免疫分析系統(tǒng)）測(cè)定NT-proBNP濃度，通過(guò)彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢測(cè)LVEF。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以（χ±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD檢，p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p<0.01為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療前各組間比較NT-proBNP濃度無(wú)明顯差別（p>0.05），三組治療后NT-proBNP濃度均較治療前明顯降低（p<0.01），治療后三組間比較，B組與C組NT-proBNP濃度明顯低于A組（p<0.01），B組較C組降低更明顯，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p=0.066），見(jiàn)表1。

3 討 論

慢性心衰是大多數(shù)心血管疾病發(fā)展的終末階段，其發(fā)病率及病死率均較高。美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)基金會(huì)/美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（ACCF/AHA）2009年成人心衰診斷與治療更新指南再次強(qiáng)調(diào)了心衰已成為嚴(yán)重社會(huì)問(wèn)題。ACEI/ARB及β受體阻滯劑為收縮性心衰的基礎(chǔ)用藥，其能否改善舒張性心衰患者的心功能是本文研究的目的。本研究顯示，纈沙坦作為Ang-Ⅱ受體拮抗劑，可通過(guò)抑制RASS的激活，降低血壓，改善心肌重塑，從而改善心臟的舒張功能。

卡維地洛是第三代β受體阻斷劑，它通過(guò)阻斷心臟β1、β2受體使心臟腎上腺素活性顯著降低，減少心肌能量消耗；通過(guò)阻滯血管壁α受體，使血管平滑肌松弛，外周阻力下降，改善左室舒張功能。本研究顯示，卡維地洛較倍他樂(lè)克在聯(lián)合應(yīng)用ARB的基礎(chǔ)上能更好的改善心功能，這可能與其可同時(shí)阻斷α受體從而擴(kuò)張外周阻力血管、降低心臟后負(fù)荷有關(guān)，但此結(jié)論尚需大樣本臨床試驗(yàn)證實(shí)。

綜上，纈沙坦聯(lián)合卡維地洛可通過(guò)阻斷RASS系統(tǒng)、交感神經(jīng)系統(tǒng)及降低外周血管阻力來(lái)改善舒張性心衰患者的心功能、降低血BNP水平?？ňS地洛在治療舒張性心衰時(shí)可能較倍他樂(lè)克更具優(yōu)勢(shì)，但尚需大樣本臨床試驗(yàn)證實(shí)。

參考文獻(xiàn)

[1] OWANTE，HODGEDO，HERGES RM，etal.Trendsinprevalence andoutcome of heart failure with preservedejectionfraction[J].NEngl J Med，2006，355（3）：251-25.